脾破裂的超聲表現(xiàn)

1、脾破裂的超聲表現(xiàn)劉建軍一、概述脾破裂分為外傷性和自發(fā)性。外傷性脾破裂占腹部外傷的30%，當(dāng)脾臟腫大、脾脆性增加時(shí)，破裂更易發(fā)生。自發(fā)性脾破裂少見，多見于血液病、白血病性巨脾。脾破裂的三種類型：1、真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與包膜破裂。表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，大量時(shí)可引起出血性休克。出血量少時(shí)可無明顯癥狀。2、中央性脾破裂：包膜完好，脾實(shí)質(zhì)深部破裂，易形成較大的血腫。3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾實(shí)質(zhì)破裂并形成血腫。臨床上易漏診，并可能繼發(fā)包膜破裂，引起與真性脾破裂相同的癥狀。二、檢查方法1、用2.5-5.0MHz凸陣探頭。2、采用仰臥位或右側(cè)臥位。3、采用肋間及肋下斜切面觀察包膜連續(xù)性，注意脾包膜下

2、及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有無出血性暗區(qū)等。4、必要時(shí)應(yīng)檢查膈下、膀胱直腸窩、側(cè)腹部等有無游離的積液回聲，并粗略估計(jì)出血多少。5、條件許可或臨床需要時(shí)，應(yīng)檢查腹部其他臟器的情況。三、聲像表現(xiàn)1、灰階超聲（1）真性脾破裂：脾包膜連續(xù)性中斷，常見于膈面或脾門處，局部低回聲還無回聲。脾實(shí)質(zhì)條狀低回聲或高回聲區(qū)延伸至包膜中斷處，形態(tài)不規(guī)則。嚴(yán)重破裂時(shí)包膜多處中斷，實(shí)質(zhì)回聲雜亂，脾正常形態(tài)消失。脾周或腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，是脾臟損傷較為可靠的間接征象。脾微小破裂時(shí)包膜和實(shí)質(zhì)的聲像改變不明顯。脾周或腹腔內(nèi)液性暗區(qū)可能是唯一的診斷依據(jù)。（2）中央性脾破裂：脾大小正?；蚰[大，包膜光滑、完整。脾內(nèi)可見局限性無回聲或低回聲區(qū)，不規(guī)則，

3、邊界不清，部分病例病灶內(nèi)可見高回聲或混合性不均勻回聲。（3）包膜下脾破裂：包膜下與脾實(shí)質(zhì)之間見半圓形或梭型低回聲或無回聲區(qū)，包繞脾實(shí)質(zhì)，回聲有時(shí)不均勻，見細(xì)小實(shí)性回聲灶。脾實(shí)質(zhì)無明顯變化或可見與包膜下異?；芈晠^(qū)相同的裂口。2、彩色多普勒超聲在出血或血腫區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)。大量出血時(shí)脾動(dòng)脈阻力指數(shù)降低，脾靜脈血流量減少。四、診斷要點(diǎn)脾周或腹腔液性暗區(qū)和脾實(shí)質(zhì)或包膜下低/無回聲，結(jié)合病史及癥狀可做出診斷。須鑒別的疾病有：1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相應(yīng)部位的外傷史，短期內(nèi)連續(xù)觀察有量的變化，破裂出血的無回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀弱回聲。2、脾囊腫和脾破裂血腫脾囊腫形態(tài)規(guī)則、圓形、有包膜，動(dòng)態(tài)觀察無變化，與脾組織分界清晰，囊腫間脾實(shí)質(zhì)無異常。五、注意事項(xiàng)1、脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，盡量減少病人的搬動(dòng)。2、病情危重但須急性超聲檢查時(shí)，應(yīng)提醒臨床醫(yī)師進(jìn)行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后再進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。3、脾外傷超聲存在假陽性。如超聲未能明確顯示脾破裂的直接征象，但腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離性液體時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，不能