不孕癥婦女的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、第二十章 不孕癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.了解輔助生育技術(shù)及護(hù)理2.熟悉不孕癥的病因及診斷檢查方法3.掌握常見的避孕方法及護(hù)理4.熟悉終止妊娠的方法、掌握護(hù)理措施【教學(xué)目的與要求】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié) 不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。 原發(fā)不孕 繼發(fā)不孕相對不孕絕對不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(1)輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(2)卵巢因素下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變 【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(3)

2、子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.男方不孕因素：主要為生精 / 輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素 【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.身心狀況男方：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評估】正常異常量26ml8000萬/ml50%35%異常精子數(shù)50%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)女方：全面體檢，婦科檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵

3、管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù) 【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查心理障礙：社會壓力，家庭歧視 【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長期自尊低下：與診治的頻繁、無效有關(guān)社交低下：與缺乏家人、朋友的理解支持有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】注重心理支持幫助

4、夫婦進(jìn)行交流教會婦女提高妊娠率的技巧性生活指導(dǎo)： 時機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】提供診斷、檢查的信息檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助指導(dǎo)病人服藥幫助夫婦分析和比較人工輔助生殖技術(shù)的特點(diǎn)GIFT,TEL,IVF 提示不孕癥的結(jié)局婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評價】夫婦雙方獲得正確有關(guān)信息。夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】輔助生育技術(shù)（assisted reproductive echniques,ART） 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的

5、技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù) 人工受精婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。 精子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù) 體外受精與胚胎移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】體外受精與胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有816個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男

6、性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕原因不明的不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【主要技術(shù)步驟】促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù) 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù) 種植前遺傳學(xué)診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與

7、卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥】 1.卵巢過度刺激綜合征 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用超促排卵藥引起。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹 5cm5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險12cm-【并發(fā)癥】卵巢過度刺激綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。2.自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥】3.異位妊娠ART異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。4.多胎妊娠ART多胎率可達(dá)30%以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理要點(diǎn)】全面評估，心理護(hù)理。