刺激性藥物外滲后處理(2)

1、關(guān)于刺激性藥物外滲后的處理 (2)第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲后的對(duì)癥處理刺激性藥物外滲的預(yù)防第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5

2、%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)治療藥物外滲藥物分類無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%

3、甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出的分級(jí)0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5CM, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在2.515CM之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15CM ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 滲出的分級(jí)4、級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹

4、陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15CM, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 外滲損傷發(fā)生的時(shí)間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般

5、在310天內(nèi)發(fā)生第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液外滲-皮膚損害分期期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚 紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感

6、 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(二) 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑 第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 封閉的方法第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(三)冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(三)熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱?/p>

8、可以引起血管擴(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(四)理療遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進(jìn)行第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五) 藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸蜂蜜仙人掌肉搗碎冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五) 如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在

9、紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12第二十四張，PP

10、T共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為37d。第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(六)局部保護(hù)防止磨擦及受壓期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) 期局部加強(qiáng)換藥 患肢

11、水平抬高制動(dòng)第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(七) 水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢

12、體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。 第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳外滲 -1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，

13、擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇外滲-2采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100

15、%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇外滲的處理 -3一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換

16、1 次。第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯化鉀外滲由于鉀離子對(duì)血管刺激性較大，周圍淺靜脈血液回流較緩慢，高濃度氯化鉀靜入靜脈后不能被血液迅速稀釋，局部鉀離子濃度顯著升高導(dǎo)致血管收縮痙攣，靜脈壁缺血缺氧，通透性增加，以致藥液滲漏。第四十一張，PPT共五

18、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯化鉀外滲的處理：病人局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換部位注射，并用50%硫酸鎂濕敷，發(fā)生局部外滲時(shí)應(yīng)按常規(guī)局封，即可以阻斷神經(jīng)作用，又可以起到局部稀釋作用，降低局部組織滲透壓。早期局部熱敷使皮膚溫度升高會(huì)加重局部組織充血、細(xì)胞水腫及炎細(xì)胞浸潤，而造成不同程度局部損傷，甚至壞死。第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高濃度氯化鉀輸注時(shí)應(yīng)盡量避濃度過高，應(yīng)5%為宜，速度應(yīng)以1g/h-2g/h為宜，盡量使用留置針及輸液延長管，減少鋼針對(duì)血管的刺激。特別是在用微量泵注射氯化鉀時(shí)，應(yīng)做到勤巡邏、多觀察、多詢問，密切注意局部皮膚情況。第四十三張，PPT共五

19、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于高壓注射器注射壓力大，速度快，造影劑黏度大，滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲。操作者的因素：如護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，穿刺前對(duì)血管有無評(píng)估，針頭的膠布固定是否牢固，有無加強(qiáng)注射前的觀察，護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適及護(hù)士的心理素質(zhì)等。患者因素：如長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖患者的血管顯著不明顯，躁動(dòng)患者的不配合等均影響穿刺成功率。第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲處理如造影過程中發(fā)生了滲漏，檢查結(jié)束后應(yīng)及時(shí)處理

20、。對(duì)于輕度的滲出，我們選用75%的乙醇紗布濕敷，因乙醇揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達(dá)到冷敷作用，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力的增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于大量外滲的患者，可采用50%硫酸鎂加冰塊交替濕敷法，效果良好。50%硫酸鎂對(duì)血管有擴(kuò)張作用，高滲作用可使組織脫水促使水腫消退，每次濕敷30分鐘，2小時(shí)交替一次。同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，矚患者患部禁擦油和熱敷。局部冰敷時(shí)既要保證冰敷的目的，又要避免凍傷，滲漏部位墊3-4層紗布，嚴(yán)禁冰塊直接接觸皮膚。24小時(shí)后腫脹明顯消退，改50%硫酸鎂濕熱敷，6次每天，持續(xù)23天。第

21、四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑-1（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部

22、濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑-2（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 解抗藥物1、阿霉素： 碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與DNA結(jié)合2、絲裂霉素： 維生素C 1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。 3、柔紅霉素 ：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長春新堿、

23、諾維本 8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。 第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月完善護(hù)理記錄評(píng)估滲出部位記錄確保12周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1 、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減