手術(shù)-脛骨平臺(tái)B1型骨折內(nèi)固定術(shù)

1、1、原則解剖復(fù)位B1型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此需要解剖復(fù)位和絕對穩(wěn)定。鋼板作為支撐鋼板使用。對于骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)考慮使用鎖定加壓鋼板（LCP）可 以對骨質(zhì)疏松骨提供更大的穩(wěn)定性。外側(cè)髁與內(nèi)側(cè)髁骨折的對比外側(cè)髁骨折（B1.1型骨折）和內(nèi)側(cè)髁骨折（B1.2和B1.3型骨折）手術(shù)步驟相 同但有一些區(qū)別。在兩側(cè)各自的支撐鋼板的安放位置是根據(jù)骨折面的方向來規(guī)劃的。然而，在外側(cè)， 由于腓骨的存在，支撐鋼板永遠(yuǎn)安置于前外側(cè)而非外側(cè)。如果主要的劈裂骨折塊 位于后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)，則必須對后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分別進(jìn)行支撐。后外側(cè)支撐鋼板 最好通過后方經(jīng)胭窩入路安放。在內(nèi)側(cè)，由于沒有腓骨，則鋼板可以安放于前內(nèi) 側(cè)，后內(nèi)側(cè)或后側(cè)

2、。圖例所示為外側(cè)髁骨折2、復(fù)位夾鉗應(yīng)用夾鉗自皮外對骨折塊實(shí)施間接復(fù)位。如果不做關(guān)節(jié)切開則需要通過關(guān)節(jié)鏡來 檢查復(fù)位情況，因?yàn)橛袝r(shí)外側(cè)半月板常被卡在骨折線中。如果無法達(dá)到適當(dāng)?shù)拈] 合復(fù)位，就需要切開關(guān)節(jié)以達(dá)到解剖復(fù)位。竅門：通過鋼板使用夾鉗如果計(jì)劃在整個(gè)操作過程中使用夾鉗，最好是先將鋼板置于夾鉗下然后再加緊夾 鉗以維持復(fù)位。在這種情況下，應(yīng)在術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中操作時(shí)預(yù)先規(guī)劃好哪一個(gè)螺 釘孔最適宜安放夾鉗頭通克氏針和夾鉗將鋼板做臨時(shí)固定。通過鋼板的拉力螺釘?shù)谝幻独β葆攽?yīng)當(dāng)與骨折平面成90角。因此最好將第一枚螺釘置于鋼板外除 非骨折平面是斜行的并平行于所置放的鋼板。在這種情況下，可以通過鋼板置入 拉力螺釘。剩余螺釘?shù)闹萌腚S后其余的螺釘置入按照術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行。請注意可以在遠(yuǎn)端通過鋼板置入第二枚 拉力螺釘。另一種選擇：鋼板外的拉力螺釘。如果已經(jīng)完成螺釘?shù)墓潭ǎ梢詫摪暹m當(dāng)向遠(yuǎn)端進(jìn)行置放。這張X線片所示，拉力螺釘是首先被置放的。B1.3型骨折記住，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的復(fù)位與固定，特別是骨折平面斜行，從前內(nèi)到后外方向的 骨折類型是非常困難的。特別是當(dāng)內(nèi)側(cè)緣骨折塊進(jìn)一步存在冠狀面