老年人護(hù)理-PPT課件

1、夕陽紅 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 張建華老年人護(hù)理 世界對老年人的關(guān)注 聯(lián)合國規(guī)定1999年為世界老人年，提出：健康的老齡化 (HealthyAging)積極的老齡化（ActiveAging）。國際護(hù)理專業(yè)的發(fā)展之一 在護(hù)理實(shí)踐中注重體現(xiàn)人 文觀，而這種觀念具體體現(xiàn)在 對病人的尊嚴(yán)、健康、生命、 個人權(quán)利等需求的關(guān)注和滿足 健康老年人的標(biāo)準(zhǔn) (1) 軀干無明顯畸形神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱 、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病心臟基本正常，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全無肝腎、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能嚴(yán)重器質(zhì)性疾病 健康老年人的標(biāo)準(zhǔn) (2)有一定的視聽功能無精神障礙，性格

2、健全，情緒穩(wěn)定能恰當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會交往能力具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力 生活自理的概念 個體為維持自身的生命、 健康和幸福而需自我著手進(jìn) 行的一些活動。 生存質(zhì)量的概念（Quality of life,QOL)WHO不同文化和價值體系中的個體對與他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。中國60歲及以上或65歲及以上的老年人群對自己的身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價。 生存質(zhì)量是一種新的健康測量技術(shù)是一個多維概念測量范圍增大注重疾病造成的后果 而不僅僅是疾病本身是一個主觀的評價指標(biāo)有文化依賴性既可反映個體，又可反

3、映群體 老年人生存質(zhì)量測評內(nèi)容健康狀況的評定生活習(xí)慣的評定日常生活功能的評定家庭是否和睦居住條件的評定經(jīng)濟(jì)收入情況營養(yǎng)狀況的評定心理衛(wèi)生評定社會交往情況的評定生活滿意度評定體能檢查(一)、老年人的護(hù)理評估 1.老年人的特點(diǎn)（1）年齡（2）衰老（易患人群、易引起藥物毒、副作 用的反應(yīng)）（3）心理特征（影響健康的變化）（4）患有多種慢性疾?。òY狀體征不典型、 病情變化快、易出現(xiàn)合并癥 ）（5）生活自理狀況（能自理、部分自理和完 全不能自理）2. 影響老年人健康的因素 （1）年齡 （2）衰老 （3）心理 （4）疾病 （5） 環(huán)境 （6）生活自理能力 （7）家庭 （8）經(jīng)濟(jì) （9）認(rèn)知 （10）社會支

4、持 3.老年人患病的危險因素 年齡增加和生理變化 認(rèn)知能力減退 不良生活和行為方式 營養(yǎng)失調(diào) 獨(dú)居和居住環(huán)境 濫用藥物 情緒和情感 4. 老年人護(hù)理所依據(jù)的理論（1）Maslow理論（2）Orem的自理模式 他提出的完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)。（3）King的理論 互動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和達(dá)標(biāo)理論（個人、小組、社會互動） 5. 護(hù)理評估老年人重點(diǎn)評估什麼？ 護(hù)理評估是護(hù)理程序的第一步，對老年人做健康評估，不但要重視身體的評估，而且還要反映老年人心理、社會、文化、經(jīng)濟(jì)等情況，因此評估重點(diǎn)應(yīng)在年齡、衰老、危險因素、日常生活能力、心理、家庭和社會情況上。 評估中應(yīng)注意的問題尊重老年人注重老年人能

5、力的評估運(yùn)用溝通技巧確定首要的健康問題重視他人的描述 具體評估應(yīng)包括下列各方面健康史 基本資料 詢問老年人既往的和現(xiàn)存的疾病 收集老年人目前健康問題 詢問老年人日常生活及自理功能情況 收集老年人的家族史 具體評估應(yīng)包括下列各方面身心狀況 老年人身體狀況各系統(tǒng)的改變 老年人心理狀態(tài)的改變，包括角色認(rèn)同和主觀健康評估 社會、家庭狀況（二）評估量表的介紹日常生活能力量表（ADL）Barthel指數(shù)老年抑郁量表（GDS）焦慮自評量表疼痛自評量表社會支持評定量表費(fèi)城老年中心（PGC）信心量表韋氏成人智力量表臨床記憶量表（MQ）照顧者臨床療效總評量表（CCGI） ADL的評估ADL： 基本ADL（ BAD

6、L） 操作性ADL（ IADL）Barthel指數(shù)Katz量表Lawton量表Brody量表老年感覺、運(yùn)動功能障礙的護(hù)理 角色體驗肢體障礙視覺障礙聽力障礙精細(xì)動作障礙 功能障礙 影響健康 日常生活活動能力下降 生存質(zhì)量降低 功能障礙老人的需求了解老年人生理特點(diǎn) 疾病特點(diǎn) 環(huán)境因素評估老年人安全問題 心理問題 照顧問題 生活質(zhì)量 功能障礙病人的護(hù)理目標(biāo)預(yù)防合并癥最大限度地恢復(fù)日常生活活動能力提高生存質(zhì)量實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑做好健康宣教 評估溝通做好防范措施計劃培訓(xùn)實(shí)施督導(dǎo)完善 肢體障礙 偏癱（腦血管病） 截癱（ 頸椎腰椎?。?骨折 下肢動脈靜、脈血栓 側(cè)索硬化癥 重癥肌無力 肌肉萎縮（臥床）病例（1）

7、病人、男性、89歲，因股骨骨折入院手術(shù)，術(shù)后，病人無法脫離呼吸機(jī)，長期臥床，氣管切開后維持近2年去世。病例（2）病人、男性、76歲，因不穩(wěn)定性心絞痛做冠造，術(shù)后第二天，病人突然憋氣、呼吸困難，口唇甲床紫苷明顯，大汗淋漓。診斷肺栓塞立即溶栓治療，病人轉(zhuǎn)危為安。分析原因可能有下肢深靜脈血栓，栓子脫落所制 。 護(hù)理要點(diǎn)安全保持功能位肢體的功能康復(fù)合并癥的臨床觀察心理疏導(dǎo)取得家庭、社會的支持 感知障礙 聽力障礙 視力障礙 皮膚感覺障礙 （對冷、熱、痛）病例（3）老年、男性、87歲，因呼衰，氣管切開，臥床，伴有糖尿病，老伴從家?guī)硪粋€電熱毯，放在病人腳下，第二天，病人足跟及側(cè)面皮膚變黑。病例（4）老人、

8、男性、90歲，由于呼衰上呼吸機(jī)，病人家屬怕病人腳涼，拿來熱水袋，讓陪人給病人用上，陪人沒經(jīng)護(hù)士批準(zhǔn)，也不太知道溫度應(yīng)為多少，用后第二天病人足底燙傷壞死。病例（5）老年人患有白內(nèi)障，視力下降，視物模糊，一天病人到熱水時，未看清水杯，熱水到在腳上，造成燙傷。 護(hù)理要點(diǎn) 視力障礙 聽力障礙 照顧 肢體語言 環(huán)境 聲音 溝通 速度 感覺障礙 安全 皮膚的觀察 護(hù)理措施（冷熱應(yīng)用的安全）老年人特別是臥床病人盡量減少應(yīng)用熱水袋、熱水瓶、電熱毯等，如需用應(yīng)給予包裹和鋪墊熱濕敷、泡腳、坐浴時先試溫度，時間不宜過長傷口禁忌用冷和熱敷心前區(qū)、腹部、足底禁忌用冰袋冷熱應(yīng)用時要觀察皮膚的變化 平衡功能障礙摔倒的因素年

9、齡、性別活動量減少，肌力減弱平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)視力、智力減退影響穩(wěn)定的老年性疾病藥副作用環(huán)境、家庭、社會心理因素病例（6）老年、男性、89歲，借助支撐物能步行，在家陪人扶他上廁所時，電話鈴響了，陪人把老人放在門邊上就去接電話，老人想自己去廁所，轉(zhuǎn)身拿拐杖時跌倒，造成弘骨骨折。病例（7）老人、男性、82歲，夜間起床入廁，到衛(wèi)生間自感眩暈，失去平衡摔到，造成顱內(nèi)出血。病人晚服用安眠藥。 摔倒的評估病史的采集 疾病史 是否有摔倒史 服藥史體格檢查 生理體征變化 病理體征變化 平衡功能評價 坐位平衡 起立平衡 立位平衡 步態(tài)評價環(huán)境及照顧情況 護(hù)理要點(diǎn) 處理外傷 用藥觀察 安全措施 康復(fù)訓(xùn)煉 健康教育

10、 護(hù)理措施（預(yù)防摔到）評估病人的安全危險因素，針對問題進(jìn)行宣教，做好 兩種人的工 作，一是不服老，二是不愿麻煩人。房間布局要方便、寬敞、無障礙物、夜間要有照明。病人的衣、褲、鞋要合適。老年人起床三步曲：醒后先躺1分鐘，起來再坐1分鐘，站起來后 停 1分鐘，再起步。對走路不穩(wěn)的病人要有人攙扶或使用助步器。服用安眠藥的病人要入睡前服用，上床后盡量減少活動，夜間起 夜盡量在床邊或床上。行動不便者要有人陪伴。視力、聽力障礙的病人外出要有人陪同。加強(qiáng)照顧者的教育對服用能引起頭暈的藥物應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察床要上床擋，輪椅要上栓 關(guān)注老年人的安全 老年人的安全問題 跌倒 墜床 窒息 皮膚壓傷 凍傷 燙傷 吸入 醫(yī)

11、療護(hù)理 有關(guān)安全問題的報道英國報道：老年人摔到發(fā)生率為28%-35%，女 性男性，老年人髖部骨折中75% - 80% 是摔到所致上海報道：10429老年人骨折中，城市16.5%， 農(nóng)村占6.9% 。大多數(shù)與摔到有關(guān)。美國報道：意外事故是老年人死亡原因第位， 而意外事故中2/3是摔到。英國報道：5-17%的老年人是由于服藥產(chǎn)生副 作用而收入院。老年人的安全防范是護(hù)理工作的重要內(nèi)容重視 和 關(guān)注參與 宣教 互動措施 和 評價 護(hù)理安全的總目標(biāo) 杜絕意外發(fā)生 減少差錯出現(xiàn) 護(hù)理程序評估病人的不安全因素分析主要因素制定相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施評價護(hù)理措施的效果修改護(hù)理措施 安全的護(hù)理措施針對個體制定護(hù)

12、理計劃防護(hù)措施的實(shí)施防護(hù)措施的培訓(xùn)防護(hù)措施的督導(dǎo)防護(hù)措施的完善 護(hù)理措施（預(yù)防誤吸）評估病人狀況進(jìn)食時，體位要坐位或半坐位。進(jìn)食要注意力集中，不能說話，細(xì)嚼慢咽，干稀搭 配，有嗆咳者，食物要為糊狀，進(jìn)食時要觀察情況 ，必要時要備吸引器。進(jìn)食前后30分鐘內(nèi)禁止吸痰。避免引起惡心、嘔吐 的因素鼻飼病人進(jìn)食30分鐘前要吸痰，并搖高床頭，回抽 胃液，調(diào)節(jié)溫度，食量適宜，速度不宜太快。促進(jìn)腸蠕動，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練 護(hù)理措施（服藥安全）內(nèi)服藥與外服藥應(yīng)分開放置 ，標(biāo)記鮮明遵醫(yī)生處方，按時、按量服 藥夜間或睡眠中給藥，一定叫 醒后再服粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊 狀再服臨床要觀察用藥后的療效和 反應(yīng)告之病人用藥

13、的注意事項嚴(yán)格執(zhí)行三查七對 護(hù)理措施（醫(yī)療護(hù)理安全）人工氣道防止脫出加強(qiáng)臨床觀察，躁動病人遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑并要有約束，管道固定要牢固，插管深度要觀察并有記錄，觀察生命體征變化及呼吸機(jī)參數(shù)變化。注意觀察各呼吸機(jī)管道銜接是否嚴(yán)密。深靜脈置管防止脫出深靜脈穿刺處換藥注意防止管子脫出，如有管子脫出不要往回送，管道要固定牢固。術(shù)后各種管道防止脫出密切觀察各種管道是否通暢，翻身時，注意防止?fàn)坷艿馈?安全警戒線年齡在65歲以上有神經(jīng)系統(tǒng)既往病史，癡呆、腦血管損傷、低氧血癥長期服用鎮(zhèn) 靜劑行動不便肌張力低下視力、聽力不好喝水或吃東西容易嗆咳夜間出現(xiàn)意識混亂或起夜多 有摔到史美國見聞全國共有4800個老人院有很多臨終關(guān)懷組織機(jī)構(gòu)有很多康復(fù)醫(yī)院老人院宗旨是：以保健為中心，保持老人現(xiàn)有的生活自理能力，讓老人盡可能長的時間住在老人院，而不是