人體損傷程度司法鑒定指南-供參考

1、人體損傷程度司法鑒定指南目錄一、總論(一)人體輕微傷、輕傷、重傷鑒定標(biāo)準(1)(二)制定標(biāo)準的依據(jù)和目的(2)(三)適用法律(3)(四)概念(3)(五)鑒定原則和依據(jù)(5)(六)多發(fā)(復(fù)合)性損傷鑒定的規(guī)定(5)(七)鑒定時限(6)(八)比照(6) (九)說明與操作(7)二、頭部損傷(一)頭皮損傷(12)(二)顱骨損傷(13)(三)腦損傷(13)(四)精神損傷(15)(五)說明與操作(15)三、面部損傷(一)面部軟組織損傷(28)(二)口腔損傷(29)(三)鼻損傷(30)(四)耳損傷及其聽力障礙(31)(五)眼損傷及其視力障礙(32)(六)頜面骨損傷(34)(七)說明與操作(34)四、頸部損傷

2、(一)頸部軟組織損傷(60)(二)頸部神經(jīng)、血管損傷(60)(三)頸部鄰近組織損傷(61)(四)說明與操作(62)五、胸部損傷(一)胸部軟組織損傷(66)(二)胸廓骨折、脫位(67)(三)氣管、食管、縱隔損傷(67)(四)心臟、大血管損傷(68)(五)肺、胸膜損傷(68)(六)說明與操作(69)六、腹部損傷(一)腹壁軟組織損傷(76)(二)腹腔器官損傷(77)(三)說明與操作(78)七、骨盆部損傷(一)會陰損傷(87)(二)泌尿器官損傷(87)(三)生殖器官損傷(88)(四)肛管損傷(90)(五)骨性骨盆損傷(90)(六)說明與操作(90)八、脊柱和脊髓損傷(一)脊柱和脊髓損傷(96)(二)說

3、明與操作(97)九、肢體損傷(一)軟組織損傷(101)(二)手損傷(102)(三)足損傷(103)(四)四肢肱、橈、尺、股、脛、腓骨及其大關(guān)節(jié)損傷(104)(五)周圍神經(jīng)、血管損傷(108)(六)說明與操作(109)十、其他損傷(一)燒燙傷(128)(二)休克(129)(三)物理、化學(xué)、生物因素損傷(130)(四)窒息(130)(五)異物(131)(六)說明與操作(131)總 論 (一)人體輕微傷、輕傷、重傷鑒定標(biāo)準 1輕微傷中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準GAI1461996人體輕微傷的鑒定(以下簡稱“微標(biāo)”)。本標(biāo)準為輕微損傷的下限，上限與輕傷鑒定標(biāo)準(試行)銜接，未達到本標(biāo)準的為不構(gòu)成輕微

4、傷(微標(biāo)26)。 本標(biāo)準未作規(guī)定的輕微損傷，可以比照本標(biāo)準相應(yīng)的條款作出鑒定(微標(biāo)A1)。 2輕傷 法(司)發(fā)19906號人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)(以下簡稱“輕標(biāo)”)。 本標(biāo)準為輕傷的下限，上限與人體重傷鑒定標(biāo)準銜接。 標(biāo)準未作規(guī)定的，可以比照相應(yīng)的條款作出鑒定。3重傷司(發(fā)) 1990070號人體重傷鑒定標(biāo)準(以下簡稱“重標(biāo)”)。本標(biāo)準為重傷的下限，上限為重傷害致死。本標(biāo)準未作規(guī)定的，可以比照本標(biāo)準相應(yīng)的條文作出鑒定(重標(biāo)第92條)。(二)制定標(biāo)準的依據(jù)和目的1輕微傷制定人體輕微傷的鑒定的依據(jù)是民法通則和中華人民共和國治安管理處罰條例的有關(guān)規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論及技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國法醫(yī)

5、工作的實踐經(jīng)驗，目的是為鑒定輕微傷提供科學(xué)依據(jù)(微標(biāo)21)。2輕傷制定人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)的依據(jù)是中華人民共和國刑法有關(guān)規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合法醫(yī)檢案的實踐經(jīng)驗制定，目的是為輕傷鑒定提供依據(jù)(輕標(biāo)第1條)。3重傷制定人體重傷鑒定標(biāo)準的依據(jù)是中華人民共和國刑法第95條之規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國法醫(yī)檢案的實踐經(jīng)驗，目的是為重傷的鑒定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(重標(biāo)第1條)。(三)適用法律1輕微傷適用于一切違反民法通則和中華人民共和國治安管理處罰條例所造成的人身輕微傷害。2輕傷適用于中華人民共和國刑法第234條第1款規(guī)定的“故意傷害他人身體的”損傷以及刑

6、法其他有關(guān)條文。3重傷適用于中華人民共和國刑法第2H條第2款“致人重傷的”損傷，以及(刑法)其他有關(guān)條文。(四)概念1輕微傷人身遭受外界致傷因子作用，造成人體局部組織、器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙(微標(biāo)22)。2輕傷人身遭受外界致傷因子作用，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷(輕標(biāo)第2條)。3重傷人身遭受外界致傷因子作用，達到中華人民共和國刑法第95條規(guī)定的重傷：使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷(重標(biāo)第2條)。肢體殘廢是指由于各種致傷因素所致肢體缺失或者肢體雖然完整但已喪失功

7、能。毀人容貌是指毀損他人面容，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。喪失聽覺是指損傷后，一耳語音頻率聽力減退在91分貝以上；兩耳語音頻率聽力減退在60分貝以上。喪失視覺是指損傷后，一眼盲；兩眼低視力，其中一眼低視力為2級；視野缺損(視野半徑小于10度)。喪失其他器官機能是指喪失聽覺、視覺之外的其他器官機能或者機能嚴重障礙。其他對于人身健康有重大損害的損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當(dāng)時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷。(五)鑒定原則和依據(jù)鑒定原則：實事求是，科學(xué)、客觀、公正。鑒定依據(jù)：1輕微傷人體損傷當(dāng)時的傷情并結(jié)合損傷的預(yù)后作出綜合評定。2輕傷以

8、外界致傷因子對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥，全面分析，綜合評定。3重傷人體損傷當(dāng)時的傷情、損傷引起的并發(fā)癥、損傷引起的后遺癥，全面分析，綜合評定。(六)多發(fā)(復(fù)合)性損傷鑒定的規(guī)定1輕微傷兩種接近本標(biāo)準以上的損傷，可綜合評定；同類損傷可以累計(微標(biāo)A3)。2輕傷多種損傷均未達本標(biāo)準的，不能簡單相加作為輕傷。若有三種(類)損傷均接近本標(biāo)準的，可視具體情況，綜合評定(輕標(biāo)第53條)。3重傷三處(種)以上損傷均接近本標(biāo)準有關(guān)條文的規(guī)定，可視具體情況，綜合評定為重傷或者不評定為重傷(重標(biāo)第93條)。(七)鑒定時限1輕微傷在被鑒定者損傷消失前作出評定(微標(biāo)2.5)2輕傷凡須以觀

9、察、檢測損傷后果為鑒定依據(jù)的，包括影響容貌及器官功能的，在醫(yī)療終結(jié)后進行鑒定(傷后36個月)。3重傷損傷程度的鑒定，應(yīng)當(dāng)在判決前完成(重標(biāo)第5條)。(八)比照1輕微傷人體輕微傷的鑒定未作規(guī)定的輕微損傷，可以比照本標(biāo)準相應(yīng)的條款作出鑒定(微標(biāo)A1)。2輕傷人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)未作規(guī)定的“故意傷害他人身體的”損傷，致人體組織、器官結(jié)構(gòu)輕度損害或者部分功能障礙的，可以比照本標(biāo)準相關(guān)條文(輕標(biāo)第52條)。3重傷符合中華人民共和國刑法第95條的損傷，人體重傷鑒定標(biāo)準未作規(guī)定的，可以比照本標(biāo)準相應(yīng)的條文作出鑒定。前款規(guī)定的鑒定應(yīng)由地(市)級以上法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)作出或者予以復(fù)核。(九)說明與操作1關(guān)于人身

10、傷害司法鑒定的原則人身傷害司法鑒定的原則是以我國有關(guān)法律規(guī)定為準則，以人體損傷當(dāng)時的傷情及其損傷后果或者結(jié)局，查證核實，求索真相為根據(jù)，對影響人身健康的原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥應(yīng)以損傷當(dāng)時的傷情為主；對影響容貌和組織、器官功能的應(yīng)以損傷后果或者結(jié)局為主；對于傷情在臨界狀態(tài)的，就低不就高；對于傷情一時不能確定的，先輕后重。2關(guān)于人身傷害司法鑒定的鑒定時限凡不影響容貌和組織、器官功能的損傷，鑒定時限不超過1個月至3個月；凡影響容貌和組織、器官功能的損傷，鑒定時限不超過3個月至6個月；疑難復(fù)雜、一時不能確定的損傷，鑒定時限不超過1年。3關(guān)于人身傷害司法鑒定與醫(yī)療的關(guān)系人身傷害司法鑒定時，不能因臨床治療好

11、轉(zhuǎn)、預(yù)后良好而減輕原損傷程度，也不能因醫(yī)療處理失誤或者因損傷使原病情加重，以及個體特異體質(zhì)而加重原損傷程度。4關(guān)于人身傷害司法鑒定中傷病因果關(guān)系的判定人身傷害司法鑒定中需要對損傷與疾病及其他的因果關(guān)系作出判斷。可以通過了解案情，詢問損傷（疾病）史，體檢診斷，功能診斷，影像診斷，心理檢測，對其病理過程連續(xù)性和時間間隔規(guī)律性全面分析，判定傷病直接因果關(guān)系，鑒定時可參照標(biāo)準有關(guān)條文進行程度評定；判定傷病“臨界型”因果關(guān)系（損傷與疾病并存，兩者兼而有之，作用基本相等，獨自存在不可能造成后果），鑒定時，參照標(biāo)準有關(guān)條文降低一個級別進行損傷程度評定；判定傷病間接因果關(guān)系，鑒定時參照標(biāo)準有關(guān)條文說明因果關(guān)系

12、。5關(guān)于標(biāo)準中無明文規(guī)定的傷和病如何適用標(biāo)準的問題在人體輕傷鑒定標(biāo)準（試行）中無明確條文規(guī)定的損傷。如腦挫傷、顱內(nèi)出血等如何適用標(biāo)準。（1）人體輕傷鑒定標(biāo)準（試行）只規(guī)定了輕傷的下限，上限與人體重傷鑒定標(biāo)準相銜接，包括了一個廣闊的輕傷區(qū)域（或范圍）。例如“頭部損傷確證出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘”是輕傷下限，其上限與“顱腦損傷，經(jīng)CT掃描顯示腦挫傷，但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征”、“顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫”等，均應(yīng)是輕傷。(2)人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第一章總則，是本標(biāo)準的綱，其中第2條“輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程

13、度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷”是輕傷的概念(定義)，在人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)中未列入的損傷，例如前述的腦挫傷、顱內(nèi)出血等，均造成了組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷、又不屬于輕微傷，應(yīng)是輕傷。在人體重傷鑒定標(biāo)準中尚無條文規(guī)定的損傷，如彌漫性軸索損傷，如何適用標(biāo)準。（1）人體重傷鑒定標(biāo)準是重傷的下限，上限為重傷害致死，是一個廣闊的重傷區(qū)域（或范圍）。例如“顱腦損傷當(dāng)時出現(xiàn)昏迷（30分鐘以上）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癲癇、偏癱、失語等”是重傷下限，其上限與重傷害致死相銜接，在這一重傷區(qū)域（范圍）內(nèi)的彌漫性軸索損傷，應(yīng)是重傷。、(2)人體重傷鑒定標(biāo)

14、準第一章總則是本標(biāo)準的綱，其中第2條“重傷是指使人肢體殘疾、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷”是重傷的概念(定義)，又第7章第37條提及“其他對于人身健康有重大傷害的損傷是指在受傷當(dāng)時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷”。在人體重傷鑒定標(biāo)準中雖未列入的損傷，例如前述彌漫性軸索損傷在損傷當(dāng)時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，應(yīng)是重傷。6關(guān)于多發(fā)(復(fù)合)性損傷的鑒定問題在人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)中規(guī)定“多種損傷均未達到本標(biāo)準的，不能簡單相加作為輕傷”，未對多處損傷作出規(guī)定；在人體重傷鑒定

15、標(biāo)準中規(guī)定“三處(種)以上損傷均接近本標(biāo)準有關(guān)條文的規(guī)定，可視具體情況，綜合評定為重傷或者不評定為重傷”，即既對多種類損傷作出規(guī)定，又對多處損傷作出規(guī)定，因此多發(fā)(復(fù)合)損傷鑒定適用條文時應(yīng)加以注意。二、頭部損傷(一)頭皮損傷1輕微傷頭皮擦傷面積在5平方厘米以上（微標(biāo)31)；頭皮挫傷(微標(biāo)31)；頭皮下血腫(微標(biāo)31)；頭皮創(chuàng)(微標(biāo)32)。2輕傷頭皮銳器創(chuàng)口累計長度達8厘米，兒童達6厘米(輕標(biāo)第6條)；頭皮鈍器創(chuàng)口累計長度達6厘米，兒童達4厘米(輕標(biāo)第6條)；頭皮銳器創(chuàng)、鈍器創(chuàng)兼有的，分別除以相應(yīng)條款規(guī)定的長度，再將兩個數(shù)據(jù)相加大于1(比照輕標(biāo)第6條)；頭皮撕脫傷面積達20平方厘米(兒童達10

16、平方厘米)(輕標(biāo)第5條)；頭皮外傷性缺損面積達10平方厘米(輕標(biāo)第5條)；帽狀腱膜下血腫(輕標(biāo)第5條)；骨膜下血腫(比照輕標(biāo)第2條)。3重傷頭皮撕脫傷范圍達頭皮面積25并伴有失血性休克(重標(biāo)第38條)；頭皮傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達頭皮面積25(重標(biāo)第38條)。(二)顱骨損傷1輕傷顱骨單純性骨折(輕標(biāo)第7條)。2重傷顱蓋骨折(如線性、凹陷、粉碎等)伴有腦實質(zhì)及血管損傷，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征(重標(biāo)第39條)；顱底骨折伴有面、聽神經(jīng)損傷(重標(biāo)第41條)；顱底骨折伴腦脊液漏長期不愈(重標(biāo)第41條)。(三)腦損傷1輕傷頭部損傷確證出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘(輕標(biāo)第8條)；腦挫(裂)傷(比照輕標(biāo)第

17、2條、第8條)；外傷性顱內(nèi)出血(比照輕標(biāo)第2條、第8條)；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(比照輕標(biāo)第2條、第8條)；顱腦損傷后硬膜下積液未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，未經(jīng)手術(shù)的(比照輕標(biāo)第2條、第8條)；顱腦損傷引起的病癥，如外傷性非張力性氣顱等(比照輕標(biāo)第2條、第8條)；顱腦損傷致腦神經(jīng)損傷(比照輕標(biāo)第2條和重標(biāo)第47條)。2重傷顱腦損傷，經(jīng)腦CT掃描顯示腦挫傷，但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(重標(biāo)第43條)；顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫(重標(biāo)第44條)；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(重標(biāo)第45條)；開放性顱腦損傷(重標(biāo)第40條)；硬腦膜破裂(重標(biāo)第39條)；顱腦損傷引

18、起顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等(重標(biāo)第46條)；顱腦損傷除嗅神經(jīng)之外引起其他腦神經(jīng)不易恢復(fù)的損傷(重標(biāo)第47條)；顱腦損傷致使神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害引起的癥狀與病征，如頸內(nèi)動脈 海綿竇瘺、下丘腦 垂體功能障礙等(重標(biāo)第50條)；顱腦損傷當(dāng)時出現(xiàn)昏迷(30分鐘以上）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語等(重標(biāo)第42條)。(四)精神損傷1.輕微傷頭外傷后，確有神經(jīng)癥狀（微標(biāo)3.3)。2輕傷頭部外傷后，致輕度智能障礙(比照輕標(biāo)第2條)；頭部外傷后，致人格改變(比照輕標(biāo)第2條)；頭部外傷后，致遺忘綜合征(比照輕標(biāo)第2條)；頭部外傷后確有反應(yīng)性精神病(比照輕標(biāo)第2條)。3重傷顱腦損傷引起外傷性癲癇(重標(biāo)第48

19、條)；顱腦損傷導(dǎo)致嚴重器質(zhì)性精神障礙(重標(biāo)第49條)是指下列情形之一的：(1)顱腦損傷致中度以上智能障礙；(2)顱腦損傷致外傷性精神病。(五)說明與操作頭部損傷需要進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、普通X線檢查、腦電圖、CT、MRI檢查、腦血管造影、實驗室檢查如腦脊液檢查等。1關(guān)于頭皮損傷的鑒定參照人體輕微傷的鑒定31 、 32，人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第5條、第6條和人體重傷鑒定標(biāo)準第38條之規(guī)定，應(yīng)注意以下內(nèi)容：(1)頭皮擦傷(表皮剝脫)：表皮完整性遭到破壞剝離。(2)頭皮挫傷：受力部位組織受損，皮內(nèi)及皮下組織出血，腫脹。(3)頭皮創(chuàng)：皮膚全層(表皮、真皮、皮下組織)裂開成口。(4)頭皮撕脫傷：皮膚全層(

20、表皮、真皮、皮下組織)遭外力作用致剝離顱骨。(5)頭皮疤痕：創(chuàng)口經(jīng)過肉芽組織填補、修復(fù)以后的最終產(chǎn)物，是創(chuàng)傷痊愈后所遺留的記號。對頭皮創(chuàng)口(疤痕)的測量宜掌握以下原則：測量創(chuàng)口長度時，應(yīng)以傷及真皮深層的兩創(chuàng)角間的距離為依據(jù)，不能將連接創(chuàng)角的淺表劃痕計算在創(chuàng)口的長度內(nèi)。不能確定時，可以在創(chuàng)口愈合、疤痕形成后測量其疤痕長度。應(yīng)嚴格區(qū)分和防止將醫(yī)源性擴創(chuàng)的情況計算在創(chuàng)口（疤痕）之內(nèi)。(6)對于新鮮創(chuàng)口長度與疤痕長度之間的關(guān)系(疤痕收縮率)，據(jù)有關(guān)報道，鈍器傷疤痕收縮率約為159，銳器傷疤痕收縮率約為124，在無繼發(fā)感染等自然愈合情況下，可以把測得的疤痕長度，用疤痕收縮率換算，推斷新鮮創(chuàng)口長度。新鮮創(chuàng)

21、口(疤痕)應(yīng)拍攝彩色照片(并放置比例尺)固定。被鑒定人端坐(臥)頭正，攝正側(cè)位照片。(7)對發(fā)生在頭皮下的撕脫傷，頭皮外觀無明顯撕裂傷，但皮下組織，包括神經(jīng)、血管嚴重損傷，毛囊嚴重破壞失去生存或毛發(fā)脫落失去再生能力，面積達20平方厘米的，應(yīng)評定為輕傷。(8)頭皮血腫為鈍性外力所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮的具體層次，分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。檢案時需注意將頭皮下血腫與帽狀腱膜下血腫相鑒別。頭皮下血腫一般體積小，呈局限性隆起；帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，血液蔓延至全頭部。除臨床體征不同外，可以借助頭顱CT檢查，觀察血腫的范圍以助鑒別。2關(guān)于顱骨損傷的鑒定(1)參照人體重傷鑒定標(biāo)準第4

22、1條之規(guī)定，顱底骨折伴腦脊液漏長期不愈是指漏液持續(xù)4周以上不愈者。(2)參照人體重傷鑒定標(biāo)準第41條顱底骨折伴有面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷，受鈍性外力作用致顱中窩骨折及面神經(jīng)或聽神經(jīng)，該條未明確規(guī)定面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷的程度，故在鑒定時只要顱底骨折伴有面神經(jīng)損傷，不論其輕重，或伴有聽神經(jīng)損傷的，不論聽力下降程度如何，均可引用此條評定為重傷。(3)參照人體重傷鑒定標(biāo)準第39條之規(guī)定，腦受壓癥狀和體征是指有意識障礙、頭痛、嘔吐等，瞳孔變化(一側(cè)瞳孔散大)、對光反應(yīng)遲鈍或消失、單癱或者雙側(cè)癱瘓、腱反射亢進、病理征陽性或腦膜刺激征、四肢肌張力改變等。(4)參照人體重傷鑒定標(biāo)準第39條之規(guī)定，硬腦膜破裂常見于開放

23、性顱腦損傷或閉合性顱腦損傷顱骨骨折并發(fā)硬腦膜破裂，上述原因發(fā)生的硬腦膜破裂均應(yīng)評定為重傷。3關(guān)于腦損傷的鑒定(1)參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第8條之規(guī)定，頭部損傷后意識障礙和近事遺忘的鑒定宜掌握以下條件：前提條件：頭部外傷史；必備條件：確實證明頭部損傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘。對意識障礙和近事遺忘有爭議，難以確實證明其客觀存在的，原則上不援引人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第8條作出輕傷的鑒定結(jié)論。援引人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第8條的規(guī)定進行鑒定時，必須充分注意損傷當(dāng)時的病史記錄，但切不能以病史中的意識障礙和遺忘等主訴作為鑒定依據(jù)。認定意識障礙應(yīng)有旁證支持，須有以下兩個條件，其一是有遭外力作

24、用后存在自行倒地的情節(jié)，其二是倒地后確有一段時間存在呼之不應(yīng)、對周圍事物沒有任何反應(yīng)的情況。認定近事遺忘，是指對傷前或傷后一段時間不能回憶，應(yīng)以外傷后被鑒定人第一次正式談及其受傷經(jīng)過時的說法為準，如公安局承辦人員第一次筆錄等，而不應(yīng)僅以鑒定時的陳述作為認定依據(jù)。(2)參照人休輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第2條和人體重傷鑒定標(biāo)準第43條、第44條、第45條、第47條、第22條之規(guī)定，腦挫(裂)傷(外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)損傷，腦組織有大小不等的挫裂病變伴灶性出血、蛛網(wǎng)膜下出血及細胞外和細胞內(nèi)水腫)、外傷性顱內(nèi)出血(是指繼發(fā)性病變，出血量未達幕上20ml、幕下10ml，有的可自行分解而吸收；有的為散在斑點狀出血，

25、如發(fā)生在“啞區(qū)”可不顯示局灶癥狀，如發(fā)生在腦干，雖小可致命，出血量多則聚集成血腫)、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(顱腦損傷，軟腦膜血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔)顱腦叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)；有專門性條款的以專門性條款為準)等尚不構(gòu)成重傷，又不屬于輕微傷害，應(yīng)列入輕傷范圍。(3)參照人體重傷鑒定標(biāo)準第44條規(guī)定，顱腦損傷致顱內(nèi)血腫的鑒定，應(yīng)掌握以下原則。顱內(nèi)血腫的診斷：a前提條件：有原發(fā)性顱腦損傷史；b必備條件：顱腦損傷致顱內(nèi)出血，血液積聚顱腔，達到一定體積，幕上血腫量大于20ml，幕下血腫量大于10ml，形成局限的占位病變，CT掃描片血腫體積測量，按多田氏公式血

26、腫體積（ml）=/6血腫長度（cm）血腫寬度（cm）層厚（cm）層數(shù)；c.重要條件：產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀(顱內(nèi)壓增高癥狀、局灶性癥狀、腦疝癥狀、伴隨的腦損傷癥狀)。顱內(nèi)血腫的損傷程度鑒定：a凡具備前提條件+必備條件+重要條件的，其損傷程度鑒定為重傷；b凡具備前提條件+必備條件，其損傷程度鑒定為重傷；c凡具備前提條件 + 重要條件 + CT掃描顯示顱內(nèi)出血，其損傷程度鑒定為重傷。(4)關(guān)于外傷性硬腦膜下積液的鑒定：確證的外傷性硬腦膜下積液，若出現(xiàn)占位效應(yīng)的可比照人體重傷鑒定標(biāo)準第44條評定為重傷，對無占位效應(yīng)，積液吸收后無后遺癥的評定為輕傷。4關(guān)于外力作用頭部所致精神損傷的鑒定參照人體輕微傷的鑒定

27、33，人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第2條和人體重傷鑒定標(biāo)準第48條、第49條之規(guī)定，外力作用頭部所致精神損傷是指人體頭部遭受各種致傷因子作用后出現(xiàn)的精神障礙，精神損傷程度評定的基礎(chǔ)和前提條件是人體頭部遭受各種致傷因子與出現(xiàn)的精神障礙之間存在直接因果關(guān)系。評定精神損傷程度，宜以調(diào)查材料及鑒定時精神檢查發(fā)現(xiàn)，確定精神障礙性質(zhì)、嚴重程度、持續(xù)時間、預(yù)后等，社會適應(yīng)功能損害狀況，實驗室檢查(腦電圖、CT、MRI等)發(fā)現(xiàn)，全面分析，綜合評定。對于精神損傷程度評定，各家意見尚未完全達成一致看法，作者所擬意見供鑒定時參考。損傷時精神疾病程度可分為重傷、輕傷、輕微傷和不評定損傷程度。(1)重傷人體重傷鑒定標(biāo)準第4

28、9條“顱腦損傷導(dǎo)致嚴重器質(zhì)性精神障礙”為重傷。有腦的器質(zhì)性損害的原發(fā)性病變，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)下述嚴重精神障礙情形之一的：顱腦損傷性精神病臨床表現(xiàn)為精神分裂癥樣精神病、躁狂抑郁樣精神病等嚴重程度符合“精神分裂癥”或者“躁狂抑郁性精神病”診斷標(biāo)準。判定損傷與精神病樣表現(xiàn)之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。顱腦損傷性癡呆臨床表現(xiàn)為除進食、穿衣及大小便可自理外，其余生活需靠他人扶助的。嚴重者個人生活完全不能自理。智商評估參考值34。結(jié)合神經(jīng)心理測驗及記憶測驗等綜合考慮。判定損傷與癡呆之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。例外，臨床表現(xiàn)為工作

29、、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力明顯下降，尚保持獨立生活能力。智商評估參考值3570。應(yīng)綜合考慮，可以評定為輕傷。顱腦損傷性癲癇及損傷性癲癇性精神障礙人體重傷鑒定標(biāo)準第48條“顱腦損傷引起外傷性癲癇”為重傷。損傷性癲癇性精神障礙為一組復(fù)發(fā)性腦異常放電所致精神障礙，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。判定損傷與癲癇之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100，與癲癇性精神障礙之間有直接聯(lián)系。(2)輕傷人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第8條規(guī)定“頭部損傷確證出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘”為輕傷。顱腦損傷性神經(jīng)癥綜合征頭部損傷當(dāng)時出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘，留有神經(jīng)衰弱綜合癥、癔癥癥狀、疑病癥狀、強迫癥狀及其他神經(jīng)癥癥狀等，

30、未檢見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)。判定損傷與神經(jīng)癥綜合征之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。頭部損傷有腦的器質(zhì)性損害的原發(fā)性病變，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)，但未達到人體重傷鑒定標(biāo)準“嚴重器質(zhì)性精神障礙”的重傷范圍，是指下述情形之一的：I顱腦損傷性遺忘綜合征：損害顳、額葉最易引起記憶障礙。臨床表現(xiàn)為妨礙正常工作、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)不良，癥狀持續(xù)時間至少1個月。判定損傷與遺忘綜合征之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。例外，臨床表現(xiàn)為嚴重妨礙正常工作、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力的，應(yīng)綜合考慮，可以評定為重傷。顱腦損傷性人格改變：臨床表現(xiàn)與

31、傷病前比較，存在行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變，智商評估參考值可供參考。判定損傷與人格改變之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。例外，損傷性人格改變合并癡呆，應(yīng)綜合考慮，可以評定為重傷。損傷時反應(yīng)性精神障礙：軀體損傷(腦內(nèi)或腦外部位損傷)，不論其損傷程度(重傷、輕傷或者輕微傷)，由此產(chǎn)生精神刺激，精神刺激導(dǎo)致反應(yīng)性精神障礙。是否致病除取決于精神刺激本身的特殊性質(zhì)和強度，以及所引起的情感反應(yīng)或者內(nèi)心矛盾的深度，還與心理社會特點有關(guān)，也與當(dāng)時腦功能狀態(tài)有關(guān)。根據(jù)起病形式，臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩類。癥狀可分為情緒障礙、幻覺妄想和意識障礙三大類。達到精神病程度，但不屬于器質(zhì)性的，且預(yù)后

32、良好，判定損傷與心理社會應(yīng)激之間有直接聯(lián)系；精神創(chuàng)傷與反應(yīng)性精神障礙之間存在直接因果關(guān)系，損傷參與度為75100。例外，若被鑒定個傷前有罹病傾向，人格不健全，判定損傷與心理社會應(yīng)激之間存在直接聯(lián)系；精神創(chuàng)傷與反應(yīng)性精神之間系“臨界型”因果關(guān)系，損傷參與度為50，評定為輕微傷。若反應(yīng)性精神障礙臨床表現(xiàn)未達到精神病程度，預(yù)后良好，評定為輕微傷；若反應(yīng)性精神障礙者在精神癥狀影響下發(fā)生軀體損傷，可對軀體損傷作出評定，如若達到重傷范圍的，評定為重傷。(3)不評定傷害程度損傷與神經(jīng)癥：軀體損傷(腦內(nèi)或者腦外部位損傷)，不論其損傷程度(重傷、輕傷或者輕微傷)，由此產(chǎn)生精神刺激，精神刺激是外因，內(nèi)因是傷病前素

33、質(zhì)和人格特征對發(fā)病起主要的、重要的作用。臨床表現(xiàn)有癔癥、焦慮癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、強迫癥及其他神經(jīng)癥，未檢見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)。判定損傷與社會心理應(yīng)激之間有直接聯(lián)系，精神創(chuàng)傷與神經(jīng)癥之間系間接因果關(guān)系，損傷參與度為12525，只判定傷病關(guān)系。例外，若被鑒定人既往無癔癥發(fā)作史，且傷病前人格健全，當(dāng)軀體損傷后出現(xiàn)持久性分離型癥狀群，應(yīng)綜合考慮，可以評定為輕傷。損傷與精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病和偏執(zhí)性精神病：軀體損傷(腦內(nèi)或者腦外部位損傷)，不論其損傷程度(重傷、輕傷或者輕微傷)，由此產(chǎn)生精神刺激，精神刺激是外因，內(nèi)因是業(yè)已潛在的內(nèi)源性精神病。判定損傷

34、與心理社會應(yīng)激之間有直接聯(lián)系，精神創(chuàng)傷與精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病和偏執(zhí)性精神病之間系間接因果關(guān)系，損傷參與度為12.525，只判定傷病關(guān)系。5關(guān)于外傷所致彌漫性軸索損傷的鑒定在法醫(yī)學(xué)鑒定中，腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等損傷已在標(biāo)準中有明確規(guī)定近年來對損傷所致的腦彌漫性軸索損傷也日益引起人們的重視，但標(biāo)準中未作明確規(guī)定。腦彌漫性軸索損傷見于頭部受到旋轉(zhuǎn)外力或直線加速損傷，造成腦的中央部位損傷，損傷后立即昏迷，且昏迷時間長，頭顱CT顯示腦彌漫性腫脹或腦中央部位可見小的出血灶，其治療效果較差，部分傷者遺留嚴重的神經(jīng)功能障礙，如構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等。因此，在鑒定中對腦彌漫性軸索損傷后遺留嚴重神經(jīng)功能障礙的

35、，可以比照人體重傷鑒定標(biāo)準第37條評定為重傷。三、面部損傷(一)面部軟組織損傷1輕微傷面部表淺擦傷面積在2平方厘米以上；劃傷長度在4厘米以上(微標(biāo)36)；牙齒咬合致皮膚缺損(比照微標(biāo)22)；面部軟組織非貫通性創(chuàng)(微標(biāo)34)；面部損傷后留有瘢痕，外傷后面部存留色素異常(微標(biāo)35)。2輕傷面部軟組織單個創(chuàng)口長度達35厘米(兒童達3厘米)(輕標(biāo)第14條)；面部軟組織創(chuàng)口累計長度達5厘米(兒童達4厘米)(輕標(biāo)第14條)；頜面部穿透創(chuàng)(輕標(biāo)第14條)；面部損傷后留有明顯瘢痕，單條長3厘米或者累計長度達4厘米(輕標(biāo)第15條)；面部損傷后留有明顯疤痕，單塊面積2平方厘米或者累計面積達3平方厘米(輕標(biāo)第15條

36、)；面部損傷后留有影響面容的色素改變6平方厘米(輕標(biāo)第15條)；面神經(jīng)損傷后致使部分面肌癱瘓影響面容及功能的(輕標(biāo)第16條)。3重傷面部損傷留有明顯塊狀疤痕，單塊面積大于4平方厘米，兩塊面積大于7平方厘米，三塊以上總面積大于9平方厘米，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或者功能障礙重標(biāo)第16條(一)；面部損傷留有明顯條狀疤痕，單條長于5厘米，兩條累計長度長于8厘米，三條以上累計總長度長于10厘米，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或者功能障礙重標(biāo)第16條(一)；面神經(jīng)損傷造成一側(cè)大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜重標(biāo)第16條(二)；面部損傷留有片狀細小疤痕、明顯色素沉著或者明顯色

37、素減退，范圍達面部面積30重標(biāo)第16條(三)；面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙重標(biāo)第16條(四)。(二)口腔損傷1輕微傷口腔粘膜損傷，舌損傷(微標(biāo)313)。2輕傷口腔組織、器官損傷，影響語言、咀嚼或者吞咽功能的輕標(biāo)第12條(三)；口唇損傷影響面容、發(fā)音或者進食輕標(biāo)第12條(一)；牙齒脫落或者折斷2枚以上輕標(biāo)第12條(二)；涎腺損傷伴有功能障礙輕標(biāo)第12條(四)。3重傷口腔內(nèi)組織、器官(如舌損傷等)致使語言、咀嚼或者吞咽能力明顯障礙(重標(biāo)第23條)；口唇損傷顯著影響面容(重標(biāo)第13條)；牙齒脫落或者折斷共7枚以上重標(biāo)第15條(二)。(三)鼻損傷1輕微傷外傷后

38、鼻出血(微標(biāo)312)；鼻骨線形骨折(微標(biāo)312)。2輕傷鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨線形骨折伴有明顯移位的輕標(biāo)第10條(一)；鼻損傷明顯影響鼻外形或者功能的輕標(biāo)第10條(二)。3重傷鼻缺損、塌陷或者歪曲致使顯著變形(重標(biāo)第12條)；鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄導(dǎo)致呼吸困難(重標(biāo)第26條)。(四)耳損傷及其聽力障礙1輕微傷耳廓創(chuàng)在1厘米以上(微標(biāo)311)；耳廓缺損(微標(biāo)311)。2輕傷耳廓損傷致明顯變形輕標(biāo)第11條(一)；一側(cè)耳廓缺損達一耳的10，或者兩側(cè)耳廓缺損累計達一耳的15輕標(biāo)第11條(一)；外耳道損傷致外耳道狹窄輕標(biāo)第11條(三）；外傷性鼓膜穿孔輕標(biāo)第11條(二)；耳損傷造成一耳聽力減退達4

39、1分貝，兩耳聽力退減達30分貝輕標(biāo)第11條（四）。3重傷一側(cè)耳廓缺損達50或者兩側(cè)耳廓缺損總面積超過一耳的60重標(biāo)第11條(一)；耳廓損傷致使顯著變形重標(biāo)第11條(二)；損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上(重標(biāo)第重7條)；損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上(重標(biāo)第18條)。(五)眼損傷及其視力障礙1輕微傷眼部挫傷(微標(biāo)3.7)；眼部外傷后影響外觀(微標(biāo)38)；眼外傷造成視力下降(微標(biāo)3；9)。2輕傷眼瞼損傷影響面容或者功能的輕標(biāo)第9條(一)；眼球部分結(jié)構(gòu)損傷，影響面容或者功能的輕標(biāo)第9條(四)；淚器部分損傷及功能障礙輕標(biāo)第9條(三)；損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至07以下(較傷前視

40、力下降02以上)，單眼矯正視力減退至05以下(較傷前視力下降03以上)輕標(biāo)第9條(五)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個級別輕標(biāo)第9條(五)；損傷致視野輕度缺損輕標(biāo)第9條(五)；外傷性斜視輕標(biāo)第9條(六)；眶部單純性骨折輕標(biāo)第9條(二)。3重傷眼瞼損傷顯著影響面容重標(biāo)第10條(三)；任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔重標(biāo)第10條(二)；一側(cè)眼球缺失或者萎縮重標(biāo)第10條(一)；一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容重標(biāo)第10條（四）；損傷后，一眼盲重標(biāo)第19條(一)；損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級重標(biāo)第10條(二)；眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損(視野半徑小于10度)(重標(biāo)第

41、20條)；一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷重標(biāo)第10條(五)。(六)頜面骨損傷1輕微傷外傷致下頜關(guān)節(jié)活動受限（微標(biāo)317）。2輕傷顴骨骨折或者上、下頜骨骨折(輕標(biāo)第13條）；顳下頜關(guān)節(jié)損傷致張口度(上下切牙切緣間距)小于3厘米(輕標(biāo)第13條)。3重傷顳頜關(guān)節(jié)損傷致使張口度(上下切牙切緣間距)小于15厘米或者下頜關(guān)節(jié)向傷側(cè)偏斜，致使面下部顯著不對稱重標(biāo)第15條(三)；上、下頜骨骨折致使面容顯著變形重標(biāo)第重5條(一)；顴骨骨折致使張口度(上下切牙切緣間距)小于15厘米(重標(biāo)第14條)；顴骨骨折錯位愈合致使面容顯著變形(重標(biāo)第14條)；上、下頜骨骨折致使語言、咀嚼或者吞咽能力明顯障礙(比照重標(biāo)第2條)。(七)說

42、明與操作1關(guān)于“毀人容貌”問題參照人體重傷鑒定標(biāo)準第9條之規(guī)定，宜熟悉以下內(nèi)容：(1)原因和分類按毀容的方法可分為機械性毀容，化學(xué)品毀容，燒、燙傷毀容；按受損程度可分為單純性皮膚疤痕性毀容，五官缺損性毀容，神經(jīng)麻痹性毀容，骨畸形性毀容。(2)面部損傷是否達到“毀人容貌”的程度依照中華人民共和國刑法第95條之規(guī)定，參照人體重傷鑒定標(biāo)準第9條至第16條之規(guī)定執(zhí)行。第9條規(guī)定是綱，第10條至第16條的規(guī)定是目，綱舉目張?！皻巳菝病笔侵笟p他人面容，即毀損他人前額發(fā)際以下，兩耳根之前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、腮腺咬肌部和耳廓。致使容貌顯著變形，即為讓人非常

43、清楚地、非常容易地看出相貌形狀起了變化，致使容貌丑陋，即為讓人非常容易地感覺到相貌難看。致使功能障礙，即為損傷或者病變阻礙面部(器官)有效地發(fā)揮作用。例如，外傷性面神經(jīng)麻痹致使表情肌癱瘓，不僅形態(tài)改變，同時功能障礙。(3)“毀人容貌”后對所從事工作和生活的影響“毀人容貌”造成的精神上的損傷，使之社會適應(yīng)能力及工作、生活受到顯著影響，部分或全部喪失專業(yè)性勞動能力。(4)鑒定時限以傷后36個月為宜。以一般治療為準，不能以經(jīng)特殊整容治療治愈或者一定程度恢復(fù)為準。2關(guān)于面部軟組織損傷的鑒定(1)面部軟組織創(chuàng)(疤痕)的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第14條規(guī)定所作出的輕傷鑒定結(jié)論，在傷情復(fù)核鑒定時如無

44、證據(jù)證明原鑒定結(jié)論有誤，應(yīng)維持原鑒定結(jié)論。面部皮膚創(chuàng)形成當(dāng)時未作鑒定，而在疤痕形成后作鑒定的，宜在傷后3個月至6個月內(nèi)，參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第15條和人體重傷鑒定標(biāo)準第16條(一)之規(guī)定進行鑒定，寫出鑒定結(jié)論。面部疤痕構(gòu)成重傷的，必須“三標(biāo)”同時具備，缺一不可。量標(biāo)：塊狀疤痕，單塊面積大于4平方厘米，兩塊總面積大于7平方厘米，三塊總面積大于9平方厘米或條狀疤痕，單條長于5厘米，兩條累計長度長于8厘米，三條以上累計總長度長于10厘米。質(zhì)標(biāo)：明顯疤痕(除扁平疤痕之外的其他性狀疤痕均稱為明顯疤痕。包括增生性疤痕、凹陷性疤痕等)。位標(biāo)：疤痕全部或部分位于眼瞼、鼻、口唇、面頰部位。多部位皮膚創(chuàng)口

45、(疤痕)長度累計達到相關(guān)部位條款中最大創(chuàng)口(疤痕)長度規(guī)定的，可以比照該條款作出鑒定。一次形成的單個創(chuàng)口(疤痕)跨越兩個部位(如頭皮和面部)時，應(yīng)先測量不同部位的創(chuàng)口(疤痕)長度，并分別除以相應(yīng)條文之規(guī)定的長度，再將兩個數(shù)據(jù)相加，如大于1，則可以參照標(biāo)準相應(yīng)條款之規(guī)定鑒定損傷程度。(2)頜面部穿透創(chuàng)的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第14條之規(guī)定，宜掌握以下原則。穿透創(chuàng)創(chuàng)口有一定長度(例如1cm)，對纖細針狀物刺傷，創(chuàng)門不明顯，又不伴感染的，不宜作出輕傷的鑒定結(jié)論。唇穿通傷，應(yīng)援引損傷專門性條款。3關(guān)于口腔損傷的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第12條(二)和人體重傷鑒定標(biāo)準第10條(二)之規(guī)

46、定，對牙齒折斷或者脫落宜掌握以下原則：(1)牙折斷包括冠折、根折和冠根折。冠折必須達到牙髓腔方能認定為牙齒折斷。(2)牙齒脫落包括牙齒全部從牙槽窩脫出和部分從牙髓窩脫出，以及牙齒松動3度以上無法保留，需手術(shù)拔除的。(3)確證在外傷后發(fā)生牙齒折斷或者脫落，需了解傷前口腔疾病情況，如牙隱裂、牙齦炎、深齟齒作過根管治療、牙內(nèi)吸收等，并攝口腔全景片。在口腔原發(fā)疾病的病理基礎(chǔ)上，在輕微外力作用下出現(xiàn)牙齒折斷或者脫落，應(yīng)判斷損傷與牙齒折斷或者脫落之間的因果關(guān)系，判斷外傷參與程度，評定損傷程度。(4)牙齒脫落再植恢復(fù)的，應(yīng)按損傷當(dāng)時計數(shù)。4關(guān)于鼻損傷的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第10條(一)之規(guī)定，鼻

47、骨線形骨折伴有明顯移位的，鑒定為輕傷。宜掌握以下內(nèi)容：臨床檢查有鼻部損傷史；鼻外形偏曲和或塌陷改變；X線片(包括鼻骨側(cè)位片、鼻骨上下位片)顯示移位的凹陷骨折或者鼻骨橫斷CT平掃顯示錯位明顯；鼻骨骨折需要進行整復(fù)的，其損傷程度應(yīng)鑒定為輕傷。凡臨床檢查損傷后鼻外形無偏曲和/或塌陷改變；X線片顯示僅見單條骨折線；且骨折不需要整復(fù)的，其損傷程度應(yīng)鑒定為輕微傷。鼻骨粉碎性骨折或鼻骨多發(fā)線形骨折應(yīng)鑒定為輕傷。參照人體重傷鑒定標(biāo)準第12條之規(guī)定，鼻部損傷引起鼻塌陷或者歪曲致使顯著變形，臨床檢查鼻塌陷或者歪曲使得面部外形非常明顯地起了變化；X片顯示鼻骨和(或)上頜骨頜突和(或)鼻中隔骨折以及其他X線征象；鼻塌

48、陷或者歪曲需要進行整形手術(shù)的，其損傷程度鑒定為重傷。5關(guān)于耳損傷及其聽力障礙的鑒定(1)耳廓缺損的損傷程度的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第11條（一）和人體重傷鑒定標(biāo)準第11條之規(guī)定，對耳廓缺損的損傷程度的鑒定宜掌握以下原則：耳廓傷后缺損面積可采用耳廓背面印跡法(耳背粘貼法)，攝影法、圖像分析法計量。耳廓全層離斷再植成功，外形無明顯影響的，應(yīng)當(dāng)以斷離當(dāng)時計算缺損面積。我們現(xiàn)在多采用圖像分析法計量耳廓缺損面積。具體方法是：先用透明薄膜描記下雙側(cè)耳廓外形，輸入計算機圖像分析系統(tǒng)，以健側(cè)為100作為參數(shù)，得出缺損面積的百分比。(2)耳廓創(chuàng)的損傷程度的鑒定耳廓創(chuàng)的損傷程度的鑒定在人體輕傷鑒定標(biāo)準(

49、試行)中無專門性條款規(guī)定。有人主張對耳廓創(chuàng)，就創(chuàng)在耳正面或背面，可以分別按照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第14條或第6條之規(guī)定鑒定。另有人主張專門性條款優(yōu)于普通條款，應(yīng)以(人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第11條耳損傷專門性條款的規(guī)定鑒定。我們認為，凡有的省(市)已作出關(guān)于耳廓創(chuàng)的損傷程度鑒定的指導(dǎo)意見，可參照執(zhí)行。(3)損傷性鼓膜穿孔的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第11條(二)之規(guī)定，對鼓膜穿孔應(yīng)詳細了解外傷的病史，外傷性鼓膜穿孔大多發(fā)生于間接外力(如掌擊面部、拳擊耳門、鈍性物體打擊耳部以及爆炸傷中)和直接外力(如銳器直接刺人傷及鼓膜或頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜)等情況；無論直接外力還是間接外力達到

50、鼓膜破裂壓時均可造成鼓膜破裂，臨床稱之為鼓膜穿孔，使鼓膜失去保護中耳、收集聲能及阻抗匹配的作用，損傷當(dāng)時的臨床表現(xiàn)為耳痛，耳鳴、聽力下降。外傷性鼓膜穿孔部位幾乎都在鼓膜緊張部，絕大多數(shù)在鼓膜的前下方，穿孔形狀多呈裂隙狀，且不規(guī)則，邊緣較銳利，常有血痂附著；顳骨骨折合并鼓膜穿孔的，常有外耳道出血或腦脊液耳漏。法醫(yī)學(xué)檢驗時應(yīng)記錄鼓膜穿孔的形狀，大小和部位，同時做高分辨率內(nèi)窺鏡鼓膜攝片和純音測聽檢查，必要時聲阻(導(dǎo))抗測聽和顳骨X線攝片、乳突橫斷CT平掃。凡遇下列情形之一的，不診斷損傷性鼓膜穿孔，亦不評定損傷程度：是否穿孔臨床診斷意見不一，鑒定時難以取舍的：臨床上曾作過“損傷性鼓膜穿孔”的診斷，并進

51、行非手術(shù)治療，此后進行司法鑒定時未檢見穿孔疤痕的；臨床?？茩z查確見穿孔，不在緊張部又無損傷性穿孔特征，難以與病理性穿孔（如中耳炎穿孔）相鑒別，又損傷性鼓膜穿孔依據(jù)不足的；掌擊致鼓膜損傷，見線樣撕裂，傷后數(shù)天自愈，未見遺留明顯痕跡的，不認為是本條所規(guī)定的“外傷性鼓膜穿孔”；鼓膜疤痕基礎(chǔ)上再穿孔者，凡在1年內(nèi)的，可以判定外傷參與度為50。(4)聽力障礙的鑒定參照人體輕傷鑒定標(biāo)準（試行)）第11條(四)和人體重傷鑒定標(biāo)準第17條、第18條之規(guī)定，對聽力障礙的損傷程度的鑒定宜掌握以下原則：首先應(yīng)確定有無損傷，除了案情提供外，還應(yīng)熟知聽覺系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽力下降的損傷；常規(guī)攝橫斷面

52、顳骨CT必要時加攝冠狀面CT，可以了解中耳、內(nèi)耳的損傷、疾病、畸形等情況。鑒定時限 根據(jù)聽力損傷后的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一般在傷后2個月傷情趨于穩(wěn)定，傷后3個月一般的治療方法難以使聽力恢復(fù)；因此，損傷后有聽力下降的應(yīng)在傷后1周內(nèi)進行常規(guī)聽力測試。傷后36個月經(jīng)復(fù)查聽力作出鑒定結(jié)論。聽力測試的方法 聽力損傷鑒定的程度評定主要看語音頻率下降的程度，即取語音頻率500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率均值數(shù)。I純音測聽：純音聽閾測聽(又稱為電測聽)系主觀聽力檢查，是目前惟一能準確反映聽敏度的行為測聽法，其結(jié)果受被檢者主觀意識及行為配合的影響，同時又受到年齡、智力、理解力、語言等因素的影響，只有被檢

53、查者能夠完全、充分地配合時，結(jié)果才是可靠的聽力圖形結(jié)果；鑒定時若在短時間內(nèi)(12天)在相同條件下重復(fù)測試，其結(jié)果相關(guān)性好(同一頻率兩次誤差在10dB以內(nèi))，則可作為可信的行為聽閾；聽性腦干反應(yīng)(ABR)：主要反映24KHz頻率的聽敏度，聽力單位一律使用聽力級(nHL)，其測試的反應(yīng)閾不等于行為聽閾，兩者之間的關(guān)系是估計聽閾的基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)有資料暫定反應(yīng)閾值減去15dB(一般文獻報道校正值為1020dB)作為估計的行為聽閾；40Hz聽覺相關(guān)電位(40Hz AERP)：其頻率特性可以反應(yīng)05KHz、1KHz、2KHz頻率的聽敏度，聽力單位一律使用聽力級(nHL)，其測試出的反應(yīng)閾不等于行為聽閾，根據(jù)

54、現(xiàn)有資料暫定反應(yīng)閾值減去15dB作為估計的行為聽閾，睡眠狀態(tài)下測試的反應(yīng)閾值比清醒狀態(tài)下測試的反應(yīng)閾值高10dB一般臨床醫(yī)院常規(guī)在睡眠狀態(tài)下測試)；耳蝸電圖：是在聲信號刺激后，最初5瞄收錄源自耳蝸及初級耳蝸神經(jīng)的生物電位，以進行聽功能狀況檢查的方法，與28KHz純音測聽相關(guān)性較好，對耳蝸性聽力減退有診斷意義，其反應(yīng)閾值高于聽閾10dB；V耳聲發(fā)射：一般聽閾超過40dB則引不出波形，可應(yīng)用此檢測方法篩選蝸性聽力損害程度是否達到輕傷：聽力測試結(jié)果檢見聽力障礙，此時應(yīng)當(dāng)盡可能取得被鑒定人傷前的客觀聽覺資料。若受傷前業(yè)已存在聽力減退，則需判定損傷、原發(fā)病變與聽力障礙之間的因果關(guān)系。對于頭部或耳部損傷輕

55、微而聽覺障礙嚴重的，不能簡單煌以于力損失程度評定傷情。6眼損傷及其視力障礙的鑒定(1)關(guān)于眼險損傷的鑒定參照人體輕微傷的鑒定3.7、3.8，人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條(一)和人體重傷鑒定標(biāo)準第9條(二)、(三)之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：眼瞼皮膚軟組織挫傷屬人體輕微傷的鑒定37所規(guī)定的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形(包括外傷所致的睜眼或閉眼時瞼裂的輕微不對稱)等，屬人體輕微傷的鑒定38所規(guī)定的“眼部外傷后影響外觀”，可以評定為輕微傷。眼瞼損傷導(dǎo)致明顯疤痕形成致雙側(cè)眼瞼或瞼裂明顯不對稱、以及其他眼瞼損傷致眼瞼畸形(外傷性瞼內(nèi)翻或瞼外翻出現(xiàn)臨床癥

56、狀需積極治療的、外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全)、難以恢復(fù)或需手術(shù)治療的支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限等，屬人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條(一)所規(guī)定的“眼瞼損傷影響面容或者功能”，可以評定為輕傷。若眼瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損，致使瞼裂顯著變形并且外觀丑陋的，屬人體重傷鑒定標(biāo)準第10條(三)所規(guī)定的“眼瞼損傷顯著影響面容”，宜評定為重傷。眼部外傷后，在不借助外力的情況下，被鑒定人的上眼瞼不能主動抬起，患眼因此不能視物，經(jīng)臨床治療癥狀不能有效改善的，屬人體重傷鑒定標(biāo)準第10條(二)所規(guī)定的“眼瞼下垂完全遮蓋瞳孔”。其原因是動眼神經(jīng)損傷致麻痹或提上瞼肌嚴重

57、損傷等。(2)關(guān)于淚器損傷的鑒定參照人體輕微傷的鑒定38、人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條(三)和人體重傷鑒定標(biāo)準第10條(四)之規(guī)定，宜掌握以卜內(nèi)容：確證系眼部損傷所導(dǎo)致的可以恢復(fù)的溢淚，即可鑒定為輕微傷。其發(fā)病機理是外傷后淚器炎癥、淚道或淚點阻塞等。眼部外傷后，瘢痕形成致淚道(淚小點、淚小管、鼻淚管)狹窄造成難以恢復(fù)或需手術(shù)治療的溢淚癥狀，以及淚腺損傷所致的難以恢復(fù)的結(jié)膜干燥癥等，屬人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條第(三)項所規(guī)定的“淚器部分損傷及功能障礙”，可以評定為輕傷。鼻淚管損傷致其全部斷裂難以恢復(fù)時，患側(cè)眼部將發(fā)生嚴重的溢淚癥狀并顯著影響容貌，此時可援引人體重傷鑒定標(biāo)準第10條第(四)

58、項，評定該損傷為重傷。(3)關(guān)于眼球部分結(jié)構(gòu)損傷的鑒定參照人體輕微傷的鑒定37之規(guī)定，球結(jié)膜下出血(確證系外傷以后出現(xiàn))、角膜挫傷、虹膜睫狀體挫傷、前房積血、房角后退等均系人體輕微傷的鑒定所指的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。參照人體輕微傷的鑒定38之規(guī)定，眼部外傷后，發(fā)生支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限時，若可以恢復(fù)的，則屬人體輕微傷的鑒定38所指的“眼部外傷后影響外觀”，此時，可以評定為輕微傷。若難以完全恢復(fù)的，則應(yīng)援引人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條(四)之規(guī)定，評定該損傷為輕傷。眼肌麻痹的主要臨床表現(xiàn)為眼球活動的部分或完全受限，和或出現(xiàn)雙眼完全的或在一定方向注視下的復(fù)視。對于

59、眼球運動的檢查，相對簡單。但對復(fù)視的檢查，則較為麻煩，有條件時，可以應(yīng)用同視機等儀器檢查。否則，可以用一塊濾色玻片遮擋一眼，檢查時用手電作為光源，囑被檢查者雙眼注視，如確有復(fù)視，被檢者會說出不同的色光所處的位置、分開的距離和方向。該檢查是一種主觀檢查，可以用反復(fù)、多次的檢查等手段來排除可能存在的偽裝復(fù)視。另外，眼眶CT片等影像學(xué)檢查有時會提供眼肌損傷的間接或直接征象，從一個側(cè)面來證實復(fù)視的存在；當(dāng)然，陰性的影像學(xué)檢查結(jié)果并不能否認復(fù)視的存在。參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(試行)第9條(四)之規(guī)定，眼球部分結(jié)構(gòu)損傷包括外傷致角膜損傷行角膜移植手術(shù)的、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜缺損或虹膜根部離斷、晶狀體脫

60、位(或半脫位)、外傷性白內(nèi)障、外傷性繼發(fā)性青光眼、外傷性玻璃體積血或玻璃體內(nèi)機化條索、因外傷致行玻璃體切割手術(shù)以后、確證眼球全層破裂傷、眼底黃斑部損傷(裂孔、變性等)、有確切證據(jù)(如電生理檢查等)證實外傷后視神經(jīng)存在損害的、球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物存留的、瞼球粘連影響眼球運動等，不論上述損傷對視力、面容有多大影響，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷害的，均宜鑒定為輕傷。對外傷性瞳孔散大傷情鑒定時，應(yīng)注意：確有虹膜、睫狀肌(體)損傷的病理基礎(chǔ)；瞳孔散大達一定程度(患側(cè)瞳孔的直徑較健側(cè)擴大1倍以上)；存在因瞳孔散大而導(dǎo)致的不適癥狀(例如畏光、視力物障礙等)；排除藥物性瞳孔散大。排除藥物性瞳孔散大可注意：藥物性瞳