二級案例問答題(共15頁)

1、PAGE PAGE 27二級案例(n l)問答題：案例(n l)一：求助者，女性，漢族(Hnz)，22歲，未婚，大學(xué)三年級學(xué)生。求助者自述：考入大學(xué)后，起初學(xué)習(xí)生活還比較適應(yīng)。只是朋友較少，與人交往不多。一年半前與同寢室的一位同學(xué)因小事發(fā)生爭吵，雖然事情已經(jīng)過去，但卻總想著這件事，感覺那位同學(xué)總跟自己過不去。為此，愛胡思亂想，盡量避免與人接觸，逐漸失眠多夢，白天感到疲勞，頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績明顯下降。想盡快地擺脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個別朋友訴說，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見明顯地改變。情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的事情就發(fā)

2、脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫切地要求能夠解決問題。 咨詢師觀察、了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重的疾病，家庭中未發(fā)生過重大的變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越。由于是獨(dú)女，很受父母寵愛，同時管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍。從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅。依據(jù)以上案例，回答以下問題：請對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行整理。該求助者的主要癥狀是什么？對該案例如何進(jìn)行初步診斷和鑒別診斷？對該案例應(yīng)該選擇何種心理測驗？心理咨詢師的責(zé)任包括哪些？請對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定。請確定該案例的咨詢目標(biāo)。請對確定的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價。答

3、案：該求助者目前的狀態(tài)整理如下：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，自控能力差，易激惹、焦慮。（2）生理狀態(tài)，即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞，全身酸痛，睡眠障礙。（3）社會功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)的效率降低，社會交往很少。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）易興奮、易疲勞（2）煩惱（3）易激惹（4）緊張、焦慮（5）注意力不集中（6）記憶力減退（7）回避行為（8）睡眠障礙（9）頭部有不適感（10）食欲差3、對該案例進(jìn)行初步診斷和鑒別診斷的程序如下：（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷求助者的心理問題是否存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，自知力程度，是否存在幻覺、妄想等精神病性

4、癥狀，判斷求助者是否存在精神病性問題。（3）根據(jù)求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)，判斷是否存在神經(jīng)癥性問題。（4）如果求助者內(nèi)心沖突的是變形的，根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定(pngdng)法，判斷求助者是否可以確診為神經(jīng)癥。（5）根據(jù)求助者的主導(dǎo)癥狀以及不同種類神經(jīng)癥的診斷(zhndun)要點(diǎn)，確定神經(jīng)癥的類型，形成初步診斷。（6）與具有類似癥狀的其他類型(lixng)神經(jīng)癥相鑒別。按照上述程序，對該案例形成以下初步診斷和鑒別診斷結(jié)果：（1）該求助者的心理問題無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）該求助者無精神病性問題。（3）該求助者存在變形沖突，表現(xiàn)為：因與同學(xué)因一件一小事爭吵后，就總覺得人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸。

5、（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行擺脫，2分；學(xué)習(xí)成績明顯下降，避免與他人接觸，有回避行為，但仍能堅持上學(xué)，社會功能受損程度2分?？偡?分，可以確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，并伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀和頭部不適、睡眠障礙等軀體癥狀。與神經(jīng)衰弱的診斷要點(diǎn)相符合，據(jù)此初步診斷為神經(jīng)衰弱。（6）與其他類型神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然心情不好，但是沒有出現(xiàn)全天大部分時間的情緒低落或興趣減少，可以排除抑郁發(fā)作和抑郁神經(jīng)癥。該求助者雖然有焦慮情緒，但是有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可以排除廣泛焦慮。該求助者雖然有回避他人的行為，但

6、是其內(nèi)心感受來源于總想著同學(xué)以前的矛盾，而不是與處境不相符的擔(dān)心和害怕，可以排除恐怖神經(jīng)癥。該求助者雖然有想擺脫但擺脫不了的內(nèi)心沖突，但是這種沖突繼發(fā)于當(dāng)前的痛苦狀態(tài)，痛苦不是由于這種沖突引發(fā)的，可以排除強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。4、對該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL-90、SDS、SAS四種測驗進(jìn)行檢查。5、咨詢師的責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。6、按照神經(jīng)癥臨床評定方法對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行的量化評定：（1）病程：一年以上，評分3分（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評分2分。（3）社會功能

7、：學(xué)習(xí)效率顯著地下降，回避社交場合，評分2分。總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。7、該案例的咨詢目標(biāo)如下：（1）近期目標(biāo)：改變求助者認(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過不去的錯誤認(rèn)知。緩解情緒癥狀。改變社會交往狀況。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。8、對確定的咨詢目標(biāo)的有效性的評價如下：（1）改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。（2）減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯誤認(rèn)知、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量

8、化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。（6）本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方(shungfng)商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒(qng x)是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。案例(n l)二：求助者，女性，31歲，漢族，大學(xué)文化，國家機(jī)關(guān)公務(wù)員，未婚。求助者自述：大約從上初中開始，看見男孩子就臉紅，緊張，不知說什么好。上高中時，暗戀年輕的男語文老師，見到該老師，尤其緊張，

9、害怕與該老師的眼神接觸，后來語文成績也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時，都有男同學(xué)明確地表示喜歡自己，但都因為緊張、害怕而不敢交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、害怕，很少參加單位集體活動。近幾年來，不斷有人為我介紹男朋友，一般情況是不見，實在推托不了，勉強(qiáng)見了也往往是弄得別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也對這種狀況不滿，多次想來咨詢，但又害怕見咨詢師，在父母的再三鼓勵下，自己前來就診。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼

10、中是個乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來，總是盤問半天，事實上她與男孩子的交往并不多。上小學(xué)前有個夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來她就忘了。初中有一次上生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。工作后，上述癥狀沒有減輕，反而越來越重，以至于最后連同性都害怕了。這

11、種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，經(jīng)常出差錯，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)很有意見，多次批評過她。本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道小時候那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。依據(jù)以上案例，回答以下問題：請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。該求助者的主要癥狀是什么？咨詢師還需要了解哪些資料？對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么？引起該求助者心理問題的原因是什么？可以擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合該案例，請對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價。結(jié)合該案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握？答案：1、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)整理如下:（1）精神狀態(tài)：注意力不集中

12、，記憶力下降，自控能力差，易激惹，焦慮，恐怖。（2）生理狀態(tài)：睡眠不好，食欲下降。（3）社會功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出差錯，社會交往很少，與外界接觸困難，戀愛失敗。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）恐怖（2）焦慮（3）易激惹（4）回避行為（5）注意力不集中（6）記憶力減退(jintu)（7）睡眠障礙(zhng i)，食欲下降3、咨詢師還需了解的資料(zlio)如下：（1）家族史（2）疾病史（3）既往心理咨詢史（4）心理測驗情況（5）家庭成員的關(guān)系（6）娛樂活動情況（7）價值觀、信念或理想4、對該案例最可能的初步診斷：社交恐怖癥依據(jù)如下：（1）恐怖的癥狀（2）內(nèi)心沖突變形（3）有自知力，能夠主動地求

13、醫(yī)，按照區(qū)分心理正常與心理異常的原則，排除精神病性問題。（4）病程持續(xù)時間較長。（5）社會功能已經(jīng)受損，有回避行為。（6）精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。（7）無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。5、引起該求助者心理問題的原因如下：（1）生理原因：女性，31歲面臨婚姻問題和工作問題（2）社會原因：童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時，因回憶童年的經(jīng)歷而感到下流、羞恥。人際交往少，缺少有效的社會支持系統(tǒng)。家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲。文化因素對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無恥的；暗戀男老師，覺得自己不純潔。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤的評價：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞。持久

14、的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。性格內(nèi)向。6、擬定的咨詢目標(biāo)如下：（1）近期目標(biāo)：改變求助者認(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無恥的及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯誤觀念。改變求助者認(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯誤的評價。緩解與人接觸就緊張、害怕的行為，增加人際交往的次數(shù)。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。7、對擬定的咨詢目標(biāo)的有效性的評價：（1）改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。（2）消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求

15、助者的錯誤觀念、錯誤評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。（6）本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格(rng)完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。8、咨詢效果的評估(pn )時間和評估方法如下：（1）咨詢效果的評估(pn )時間：在一次或幾次咨詢后進(jìn)行評估。在咨詢結(jié)束前評估。咨詢結(jié)

16、束后追蹤復(fù)查時評估。（2）咨詢效果的評估方法：對照咨詢前后心理測驗結(jié)果進(jìn)行評估。根據(jù)求助者自我報告進(jìn)行評估。根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報告進(jìn)行評估。根據(jù)求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估。根據(jù)咨詢師對求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。案例三：求助者，男性，30歲，漢族，大學(xué)學(xué)歷，公務(wù)員，未婚。求助者自述：高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)。前兩年學(xué)習(xí)、生活如常，在大三時開始反復(fù)洗手，有時甚至連續(xù)洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學(xué)生宿舍在15層，有一個陽臺，每當(dāng)走到陽臺時，就有一種想跳下去的沖動，感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不僅沒

17、有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大的影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦。來到心理門診，迫切地希望能夠消除這些問題，改善交往的狀況。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭。父母是小學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個懂事、規(guī)矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地養(yǎng)成了做事情按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，覺得對不起父母。在別人的眼中

18、，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)。自幼身體健康，未患過嚴(yán)重的疾病。少年時曾經(jīng)有一次因為沒有洗手就拿東西吃，被母親嚴(yán)厲地訓(xùn)斥。母親告誡他手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，最后在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈，才讓吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)突然查出患了肝炎，因為這件事就聯(lián)想起母親的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會被傳染。自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要連續(xù)洗十幾遍。自己也明白沒有必要，但就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，即使這樣，成績?nèi)匀徊诲e，順利地畢業(yè)。畢業(yè)后到一家大型私營公司任職，由于表現(xiàn)很好，兩年后被提拔為部門經(jīng)

19、理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心事情沒有做好而反復(fù)檢查等現(xiàn)象，因怕別人知道而盡量地減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活。睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，為此感到焦慮、不安，內(nèi)心非?？鄲?。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、請對該求助者的個人成長資料進(jìn)行整理。2、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。3、該求助者的主要癥狀是什么？4、對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么?5、請對該案例進(jìn)行病因分析。6、請對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定。7、結(jié)合該案例，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？8、結(jié)合(jih)

20、該案例，你計劃采用的咨詢方法及原理是什么？答案(d n)：1、該求助者的個人成長資料整理(zhngl)如下：（1）童年生活經(jīng)歷：吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥，身體健康，未患過嚴(yán)重的疾病，父母感情融洽，父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。（2）青少年期情況：興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，大學(xué)時同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染，學(xué)習(xí)，就業(yè)很順利。2、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，情緒急躁，愛發(fā)脾氣，優(yōu)柔寡斷，孤僻，追求完美。（2）生理狀態(tài)：睡眠障礙（3）社會功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出差錯，社會交往很少，困難。3、該求助者的主要癥狀如下：強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫意向，回避行為，焦

21、慮，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力減退，優(yōu)柔寡斷。4、對該案例最可能的初步診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。依據(jù)如下：（1）強(qiáng)迫癥狀（2）內(nèi)心沖突變形（3）有自知力，能夠主動地求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常和心理異常的原則，排除精神病性問題。（4）病程持續(xù)時間較長。（5）社會功能已經(jīng)受損。（6）精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。5、該案例的病因分析：（1）生理原因：女性，23歲。（2）社會原因：童年因未洗手受母親訓(xùn)斥家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染。自幼衛(wèi)生習(xí)慣對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯誤觀念：因童年和青年期的經(jīng)歷而形成了不干凈就會染上疾病的觀念。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤的評價：害怕被傳染上肝炎，

22、性格內(nèi)向，凡事追求完美。6、按照神經(jīng)癥臨床評定方法對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定：（1）病程:1年以上，評為3分。（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評為2分。（3）社會功能：工作效率顯著地下降，回避社交場合，評為2分?？偡譃?分，神經(jīng)癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。7、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則如下：（1）與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。（2）正確地判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常地與人交往，這與通過咨詢改變求助者錯誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足

23、作為咨詢目標(biāo)。（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有的目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。8、計劃(jhu)采用的咨詢方法：認(rèn)知療法。（1）引導(dǎo)求助者作自我探索，使之能夠認(rèn)識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認(rèn)識的問題，增加自覺性與活力(hul)，從而開發(fā)潛能，達(dá)到自我實現(xiàn)，為排除障礙創(chuàng)造條件。（2）幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強(qiáng)迫癥狀(zhngzhung)或焦慮情緒。認(rèn)知療法的原理如下：人的情緒和行為變化與他對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事

24、物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會正確地面對生活中的其他問題，進(jìn)一步促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。案例四： 求助者，男性，21歲，漢族，高校四年級學(xué)生。 主訴：覺得生活沒意義，對什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近三年。 咨詢師觀察、了解到的情況：求助者由于家庭教育的原因，非常注重學(xué)習(xí)成績，總是不斷地追求第一。從小性格內(nèi)向，膽小怕事。中小學(xué)階段非常順利，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。讀大學(xué)后由于成績下降很自卑，認(rèn)為自己成績差，一切都完了，別人看不起自己。一直打不起精神，總想大哭一場。不能正常地學(xué)習(xí)，注意力不集中，對任何事情都沒有興趣，極度地痛苦，覺得活著沒有一點(diǎn)價值，感到自己的生物鐘

25、錯亂。平素不太愿意參與集體活動，很少與人交流，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素。學(xué)習(xí)很勤奮，但學(xué)習(xí)成績一般，家長、鄰里認(rèn)為其不活潑，但很聽話。幾次去校醫(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生考慮其可能有“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”，建議看心理門診。自己也認(rèn)為有心理問題而主動地前來求助。求助者無家族精神病史及遺傳病史。心理測驗的結(jié)果：（1）癥狀自評量表（SCL-90）測驗結(jié)果：抑郁為4分，焦慮為3.8分，人際關(guān)系為2.6分，軀體癥狀為2.8分。（2）抑郁自評量表SDS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為73分。（3）焦慮自評量表SAS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為65分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對該求助者的初

26、步診斷和依據(jù)是什么？3、對該求助者需做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是什么？5、對該求助者還可選用什么心理測驗并說明理由？6、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？7、怎樣選擇攝入性談話的切入點(diǎn)？8、怎樣和該求助者商定咨詢方案？答案：1、該求助者的主要癥狀是：情緒低落，興趣下降，意向下降，焦慮，自我評價低，絕望，有自殺傾向，失眠等。2、對該求助者的初步診斷是：抑郁性神經(jīng)癥依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)，一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動地求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（2）由于其初始反應(yīng)

27、強(qiáng)烈(qin li)，持續(xù)時間長達(dá)3年，內(nèi)心沖突變形，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會功能，有泛化，有回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、痛苦程度及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落，興趣下降，自我(zw)評價低，病程兩年以上，根據(jù)這些癥狀初步診斷為抑郁性神經(jīng)癥。（4）無器質(zhì)性病變(bngbin)基礎(chǔ)。3、對該求助者需做的鑒別診斷：（1）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，興趣下降，自我評價低等癥狀，但在病程上已持續(xù)近三年時間，且伴有變形的內(nèi)心沖突，因此可排除抑郁癥。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者表現(xiàn)出焦慮的

28、癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁的伴發(fā)癥狀，且非無名焦慮，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：（1）生理原因：未見明顯的生理原因（2）社會原因：家庭教育因素，家庭教育嚴(yán)格，父母非常看重他的學(xué)習(xí)成績。有負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績下降。求助者人際關(guān)系不良，很少與人交流，獨(dú)來獨(dú)往。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯誤的認(rèn)知：因為學(xué)習(xí)成績下降，就認(rèn)為自己一切都完了，別人都看不起自己。在情緒方面的因素，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措。追求完美，爭強(qiáng)好勝。5、對

29、該求助者可選用的心理測驗如下：（1）MMPI測驗，用來了解該求助者的病理人格特征。（2）可選用EPQ測驗，用來了解該求助者的人格特征。6、還應(yīng)收集該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。（4）對未來的希望。（5）性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況（6）生活狀況（7）社會交往情況（8）娛樂活動（9）個人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。7、選擇攝入性談話的切入點(diǎn)應(yīng)該注意：（1）根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容，來深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到手疑點(diǎn)，來深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，來深入了解相關(guān)的資料。（4）根據(jù)

30、上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)，來深入了解相關(guān)的資料。8、通過如下程序和該求助者商定咨詢方案：（1）首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。（2）按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計及其他等項目內(nèi)容逐一地商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（5）咨詢方案制定(zhdng)后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以修改。案例(n l)五：求助者，女性(nxng)，18歲，高中三年級學(xué)生。主訴：緊張，害怕，注意力不集中，伴睡眠障礙四個月。求助者自述：我是一名高中生，還有幾個月就要高考了，可是我越來越害怕

31、考試。我平時學(xué)習(xí)很刻苦，學(xué)習(xí)成績在班地一直名列前茅，老師對我抱有很大的希望，說只要發(fā)揮正常，考上重點(diǎn)大學(xué)是沒有問題的。我家鄰居都知道我學(xué)習(xí)不錯，都以我為榜樣教育自己的孩子?？墒俏以絹碓胶ε驴荚嚕词箍荚嚸星懊?，我也認(rèn)為是別人沒發(fā)揮好，擔(dān)心自己是否真正學(xué)好了。最苦惱的、最著急的是現(xiàn)在不能集中精力上課，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能集中精力上課，而我卻不能，這樣下去，成績就會很快地滑落下去，將來也許連普通大學(xué)都考不上了。一想到這些我心里就難受。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者由母親陪伴而來，很緊張，一直低著頭，說著說著哭了起來。從其母親處了解到：求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架，二叔家比自

32、己家有錢，認(rèn)為奶奶嫌自家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業(yè)，沒什么本事，父親是普通工人，母親下崗在家，因為沒錢送禮，再就業(yè)的機(jī)會被別人搶去了，家里確實挺困難的。父母從小就教育她今后一定要爭氣，將來必須上大學(xué)。求助者很懂事、很要強(qiáng)，常說一定要考上大學(xué)，學(xué)金融專業(yè)，將來多掙錢孝敬父母。最近發(fā)現(xiàn)她回家后，脾氣特別大，有時還偷偷地哭。求助者從小性格內(nèi)向，很少和別的同學(xué)來往，學(xué)習(xí)很用功，因此學(xué)習(xí)成績特別好。歷年體檢正常。心理測驗的結(jié)果：焦慮自評量表SAS標(biāo)準(zhǔn)分為80分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、對該求助者進(jìn)行初步診斷的程序是什么?2、對該案例初步診斷及其依據(jù)是什么？3、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因

33、是什么？4、該案例應(yīng)選擇什么方面的心理測驗？5、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？6、在攝入性談話中，要避免什么樣的提問失誤？7、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)？8、在咨詢過程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？答案：1、對該求助者進(jìn)行初步診斷的程序如下：（1）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（3）分析求助者的內(nèi)心沖突性質(zhì)，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。（4）分析求助者的情緒是否泛化。（5）確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響的程度。（6）形成初步診斷。2、對該案例的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題依據(jù)如下：（1）該求助者歷年

34、體檢正常，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者的心理問題與高考壓力有關(guān)，由現(xiàn)實因素引發(fā)(yn f)，與處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）情緒反應(yīng)已經(jīng)(y jing)泛化。（5）該求助者心理問題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間四個月，有一定程度的痛苦，學(xué)習(xí)效率有所下降，社會功能輕度受損，負(fù)性情緒(qng x)已經(jīng)泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。3、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因如下：（1）生理原因

35、：女性，18歲。（2）社會原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。家庭內(nèi)部的人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯誤的認(rèn)知：即使考試成績好，也認(rèn)為是別人沒考好，不是自己真正學(xué)好了。自己緊張、害怕將來考不上大學(xué)，無顏面對父老。有情緒方面的因素，受緊張、害怕等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對高考前的焦慮，不知所措。人格特點(diǎn)很內(nèi)向，追求完美，爭強(qiáng)好勝。4、可以選擇如下類型的心理測驗：（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的心理測驗，將問題的嚴(yán)重程度量化。（2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的心理測驗。（3）選擇進(jìn)行病因性探索的心理測驗

36、。（4）選擇為排除其他診斷而使用的心理測驗。5、還應(yīng)收集的該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）對未來的希望。（4）性欲的發(fā)展情況。（5）生活狀況。（6）社會交往情況。（7）娛樂活動。（8）個人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。6、在攝入性談話中，要注意避免提問失誤，主要包括：（1）避免“為什么”的問題（2）避免多重選擇性問題。（3）避免多重問題（4）避免修飾性反問（5）避免責(zé)備性問題（6）避免解釋性問題7、通過如下程序和該求助者商定咨詢目標(biāo)：（1）首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。（2）根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的，積極的，具體（量化）的，可行

37、的，可評估的，雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一地商定。（3）咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。（5）咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。（6）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（7）咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。8、面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)(cjn)求助者思考的一種技術(shù)。在咨詢過程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）協(xié)助求助者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及所處(su ch)境況的深入了解。（2）激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對(min du)自己、面對現(xiàn)實，

38、并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動。（3）促進(jìn)求助者實現(xiàn)言語和行動的統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致。（4）使求助者明確自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。（5）給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。案例六：求助者，男性，45歲，已婚，大學(xué)文化，某部委公務(wù)員。主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。求助者自述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前，我發(fā)現(xiàn)一個下屬總是捶打右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到下屬，我很害怕，我應(yīng)酬

39、較多，喝酒也多，喝酒傷肝我知道，可避免不了。我的下屬不喝酒還得了肝癌，我喝酒，肝能好得了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們查來查去，都說沒什么問題。北京的大醫(yī)院我基本都去過了，可就是沒人能查出我的病來。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是杞人憂天。我也承認(rèn)是有些杞人憂天，但還是想想就煩，這兩年弄得我心情很不好。原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時候班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會兒。并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛，醫(yī)生給開了好多藥物，無效。別人建議做心理咨詢，就來了。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露

40、出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格。由于是家中唯一的男孩，父母對其身體健康很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇、任勞任怨。兩年前，下屬死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院診斷為肝癌，因此煩躁、易怒，有時為一點(diǎn)兒小事與家人或下屬爭吵。每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？3、對該求助者應(yīng)做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問

41、題的原因是什么？5、對該求助者需選用什么心理測驗并說明理由？6、怎樣選擇攝入性談話的切入點(diǎn)？7、在咨詢過程中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么？8、咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢方法？答案：1、該求助者的主要癥狀是：（1）心理方面的主要癥狀是:痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落，意向下降，回避行為（2）軀體方面的主要癥狀是：右上腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，伴頭、胸、肩等部位疼痛。2、對該求助者初步診斷是：疑病性神經(jīng)癥依據(jù)如下:（1）根據(jù)既往病史，該求助者沒有(mi yu)明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，沒有幻覺

42、、妄想(wngxing)等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者存在變形的內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為對患肝癌的過分(gufn)懷疑和擔(dān)心。（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行緩解，2分；工作中出現(xiàn)放棄和回避，但仍能工作，社會功能受損程度，2分?？偡?分，可確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病觀念，對身體過于敏感，對健康過慮，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。3、對該求助者還需要進(jìn)行如下鑒別診斷：（1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認(rèn)為自己患肝癌，但主要是懷疑和擔(dān)心而不是堅信不移，可排除疑病妄想。（2）與廣泛性焦

43、慮相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮情緒，但是焦慮有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。（3）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖對肝癌存在擔(dān)心和害怕，但這種擔(dān)心和害怕是指向未來的，不是已經(jīng)患了肝癌，所以這種擔(dān)心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點(diǎn)，可以排除恐怖性神經(jīng)癥。（4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)于疑病觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因如下：（1）生理原因：男性，45歲。（2）社會原因：有負(fù)性生活事件的影響，兩年前自己的下屬死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。家庭教育因素，父母非常重視求助者的身體健康，該求助者受父母影響

44、，對自己的身體健康很關(guān)心。求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。（3）心理原因：存在明顯的錯誤認(rèn)知：將下屬患肝癌去世與自己聯(lián)系起來，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想。認(rèn)為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。有情緒方面的因素，對死亡的恐懼和焦慮，這些負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。有反復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。追求完美，爭強(qiáng)好勝，性格內(nèi)向。5、對該求助者可選用的心理測驗如下：（1）MMPI，用來了解該求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。（2）EPQ，用來了解該求助者的人格特征。（3）SCL-90

45、，用來了解該求助軀體方面的自我評價以及程度。（4）SAS,用來了解該求助者的焦慮情緒及程度。（5）SDS,用來了解該求助者的抑郁情緒及程度。6、選擇攝入性談話的切入點(diǎn)如下：（1）根據(jù)求助者主動的提出的求助內(nèi)容，來深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)，來深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，來深入了解相關(guān)的資料。（4）根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)，來深入了解相關(guān)的資料。7、阻抗本質(zhì)上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是：（1）阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束，新行為的開始，都將使求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗

46、。（2）阻抗來自(li z)于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補(bǔ)了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益。阻抗也來源于求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。（3）阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)，其一，求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)。其二，求助者想證實自己與眾不同(y zhng b tng)或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)。其三，求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)。8、在咨詢中，選擇(xunz)咨詢方法的一般原則是：（1）不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。（2）不同的階段可選擇不同的方法。（3）根據(jù)不同的對象選擇不同的方法。（4）不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。二級

47、專業(yè)能力模擬案例題：求助者：女性，56歲，本科學(xué)歷，中學(xué)退休教師。求助者自述：我原來是中學(xué)老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一二點(diǎn)才能休息。對身體健康有些忽視，但總體說身體還可以。四十歲時曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過手術(shù)早已痊愈，重要的器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對我打擊很大，他平時身體那么好，怎么說沒就沒了呢？我丈夫也是中學(xué)老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙、更累，難道他的心臟病是累出來的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的。我很傷感，回來里車上突然胸悶，憋得出不來氣，心慌、出汗，渾身無力，有一種快要死了的感覺。我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)

48、院急診室。醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說心臟沒什么大事，主要是太敏感、緊張了。出院后又有幾次犯病，還是心慌、胸悶，出不來氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報告說沒有明顯的問題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說沒問題，按說醫(yī)生也很負(fù)責(zé)，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生的水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過了，能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了?，F(xiàn)在我明顯地感覺比以前遲鈍了，經(jīng)常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五個小時，還做噩夢，自己非常著急，心情不好，煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，所以我就來了，您一定要幫幫我。心理咨詢師觀察、了