危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、關(guān)于危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重病患者定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目 錄1.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 （了解）2.轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 （了解）3.轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理干預(yù) （掌握）4.轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （熟悉）轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn) 外界環(huán)境的改變 儀器的改變 護(hù)理級(jí)別的降低 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越大安全系數(shù)越小風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風(fēng)險(xiǎn)安全范圍風(fēng)險(xiǎn)安全范圍風(fēng)險(xiǎn)第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指

3、引，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)使用潮州醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng) 估第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)病情因素設(shè)備因素環(huán)境因素時(shí)間因素人員因素第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、清醒病人 a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn) b、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度 c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、煩躁以及不合作的病人 a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給

4、予鎮(zhèn)靜劑 b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、昏迷病人a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無(wú)舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù)首要的就是要確保病人的生命，因此，無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于 保持氣道開放 呼吸 循環(huán)三個(gè)方面第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道和呼吸的評(píng)估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB 頻率 呼吸音呼吸的費(fèi)力程度唇色 血

5、氧飽和度 意識(shí)狀態(tài)第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道與呼吸的提前干預(yù)吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)的評(píng)估與干預(yù)心率 心律 C血壓皮溫 微循環(huán)灌注意識(shí)狀態(tài)擴(kuò)容靜脈通路第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估與干預(yù)瞳孔：顱內(nèi)壓意識(shí)狀態(tài)：鎮(zhèn)靜評(píng)分1使用降顱壓的藥物2適當(dāng)約束第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綜合干預(yù)消化系統(tǒng)胃管飲食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察 有無(wú)嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（備負(fù)壓 吸引器）。第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌系統(tǒng)

6、評(píng)估血糖RI的使用暫停胃腸營(yíng)養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何移動(dòng)氣管插管的病人檢查導(dǎo)管位置固定吸痰 鎮(zhèn)靜氧氣 呼吸囊 呼吸機(jī)的準(zhǔn)備搬運(yùn)時(shí)保持患者的身體平衡防止頭過(guò)度后仰而導(dǎo)致脫管搬運(yùn)前 接呼吸囊或呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù) 重新確定導(dǎo)管位置 適當(dāng)固定頭部 約束四肢 密切注意呼吸機(jī)的工作狀態(tài)搬運(yùn)后第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染 護(hù)理管道 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)中 轉(zhuǎn)運(yùn)后 如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開放 確保

7、病人無(wú)誤吸 氣管插管和套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣 打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動(dòng)脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉 打開兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開 檢查有無(wú)尿道損傷 第二十五張，P

8、PT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕。氧氣用完了沒(méi)有呼吸囊沒(méi)有吸痰器第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物品的準(zhǔn)備充足的估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品藥品氣道實(shí)施氣體準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備其他第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀2009年成人ICU?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)之一-“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性”中國(guó)重癥

9、患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則-安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 是使患者得到必要的 診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充 分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。第三十四張，PPT共五

10、十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護(hù)士第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 （二）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 （三）攜帶的藥物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn) 工具。 第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員至少由兩人陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由 接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī) 務(wù)人員完成第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，保

11、護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用 符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

12、 第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x等第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部門協(xié)作第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 第四

13、十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)） 第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征確保各種管道和線路的安全體位與安全約束第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)運(yùn)后 與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測(cè)生命體征 ，做好護(hù)理記錄。 第四十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第五十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重癥患者最安全的地方在哪里？最安全的地方在監(jiān)護(hù)室（ICU)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的