第二章急救基本技術(shù)(1)

1、體育學(xué)院第二章 急救基本技術(shù)病情輕重程度的判斷常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)體育學(xué)院一、病情輕重程度的判斷觀察生命體征的變化，判斷病情輕重程度 人體重要的生命體征有意識、心跳、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏以及體溫。當(dāng)病人突然發(fā)病的時候，我們最先要觀察的生命體征是意識、呼吸、脈搏，還有瞳孔。體育學(xué)院意識正常人或一般輕病人的意識是清醒的，能夠準(zhǔn)確地回答問題，回憶起發(fā)生過的事情，認(rèn)識熟悉的人。意識又稱為神志，意識不清又稱作神志不清、不省人事，意識不清是病情重的指標(biāo)。意識不清可分為幾種類型，即嗜睡（將病人從睡眠中叫醒，很快又睡過去）；神志恍惚、淡漠（不能正確回答問題，回憶不清楚周圍的人和事）；昏迷（病人倒在地上或床

2、上，睡眠中叫不醒，大聲呼喊病人名字，并搖晃身體，也毫無反應(yīng)）。在意識不清中，最嚴(yán)重的情況就是昏迷，昏迷的病人需要立即進(jìn)行急救。而常見的可引起昏迷的急癥有：腦中風(fēng)、急性中毒、糖尿病等急癥。 體育學(xué)院瞳孔：兩眼的黑眼球正中的圓孔，俗稱瞳仁，醫(yī)學(xué)上稱為瞳孔。瞳孔表面覆蓋一層很薄的透明的膜，叫做角膜。 瞳孔異常反應(yīng)的類型主要有1.兩側(cè)瞳孔一大一?。鹤钊菀自谀X中風(fēng)、嚴(yán)重顱腦外傷時觀察到，表明發(fā)生了腦水腫、腦疝，病情危急，需要立即搶救。2.兩側(cè)瞳孔均為針尖大?。鹤钊菀自诩毙灾卸荆ㄓ袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、海洛因中毒），以及腦干出血，表明病情危重，必須立即搶救。3.兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大：可到黑眼球邊緣，直徑約4-5

3、毫米，對光反應(yīng)消失。如在腦中風(fēng)、腦外傷以及其他原因引起的昏迷病人可以觀察到，此時病人瀕臨死亡或已經(jīng)死亡 。體育學(xué)院呼吸呼吸是生命存在的征象，呼吸一旦停止，隨之心臟停止跳動，標(biāo)志著生命的終結(jié)。正常成人呼吸每分鐘16-20次，節(jié)律均勻，深淺一致。若呼吸頻率每分鐘超過24次，稱呼吸過速；若呼吸頻率低于每分鐘12次，稱呼吸過緩。呼吸過快、或緩、節(jié)律不齊都是不正常的表現(xiàn)。如果呼吸每分鐘30多次，或者變淺，忽快忽慢，或者呼吸每分鐘在10次以下，表現(xiàn)為嘆息樣、點(diǎn)頭狀呼吸，均表明病情危重。特別是呼吸頻率每分鐘4-5次，點(diǎn)頭狀呼吸，呼吸動作隨著變慢的節(jié)律而逐漸停止，此時應(yīng)立即開始人工呼吸。 體育學(xué)院脈搏或心跳：

4、正常人心跳每分鐘60-80次，平均72次，節(jié)律均勻，強(qiáng)弱一致。心跳停止4min-6min，腦組織將出現(xiàn)不可逆性損傷；停止跳動10min以上，則出現(xiàn)腦死亡。脈搏異常也可以作為判斷病情的一個參數(shù)1.脈搏過快：每分鐘超過100次，叫做心動過速。體溫過高，可使脈搏加快，一般情況下體溫升高1攝氏度，脈搏增加10次。當(dāng)體溫39攝氏度以上，脈搏每分鐘可達(dá)100次左右。2.脈搏過緩：每分鐘小于60次，叫做心動過緩。3.脈搏出現(xiàn)間歇：又叫做漏跳、早博。4.脈搏節(jié)律不齊，且強(qiáng)弱不等：可能發(fā)生心房顫動，又叫做“房顫”。5.摸不到脈搏：表示心跳停止或者是無脈癥（如大動脈炎）。體育學(xué)院血壓：正常成人血壓收縮壓140mm

5、Hg（18.6KPa）；舒張壓90mmHg（12.0KPa），脈壓差30-40mmHg（4.0-5.3KPa）。 影響血壓測試的時間 早晨血壓較低，晚上、勞動后、進(jìn)食后較高；氣候?qū)ρ獕旱挠绊戄^為明顯，高溫環(huán)境下血壓可下降，低溫環(huán)境中血壓上升。此外，情緒緊張、激動、飲酒、吸煙等均可對血壓的變化產(chǎn)生影響。 血壓異常表現(xiàn)高血壓：140/90mmHg以上，高壓和低壓升高同樣有意義，表明有高血壓征象。低血壓：90/60mmHg以下，高壓和低壓降低同樣有意義，表明有低血壓征象。異常脈壓：高壓與低壓之間的差值大于40mmHg，小于20mmHg。 體育學(xué)院體溫：正常的體溫依其測量方法不同而有所不同。1.舌下法

6、：將體溫計(jì)放在口腔內(nèi)舌下測量，不適用于不合作的病人，如小兒和神志不清的病人。正常范圍：36.3-37.2。2.直腸法：將體溫計(jì)放入肛門處直腸內(nèi)測量。正常范圍：36.5-37.7，適用于下或神志不清的人。3.腋下法：將體溫計(jì)放在腋下測量。正常范圍：36-37，此法最常用、安全、方便。正常人在24小時內(nèi)體溫波動不超過1攝氏度，早晨略低，下午略高，運(yùn)動或進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低。體溫異常的標(biāo)準(zhǔn)（以腋測法為準(zhǔn)）：低熱，37.4-38攝氏度；中度熱，38.1-39攝氏度；高溫，39.1-41攝氏度；過高熱，41攝氏度以上。體育學(xué)院死亡的鑒別 病人死亡具有如下四個特征：1.呼吸停止。2.心跳停止。3.瞳

7、孔擴(kuò)大、對光反射消失。4.角膜反射消失。 若只出現(xiàn)上述12個征象，并非真死，稱為假死。如四個征象同時出現(xiàn)，且用手捏眼球時，瞳孔變成橢圓形，即為真死。體育學(xué)院二、常用急救技術(shù) 外傷止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)及搬運(yùn)術(shù)共同組成了外傷急救的四大基本技術(shù)。外傷止血術(shù)出血的概述 血液是維持生命的重要物質(zhì)，健康成年人總血量約占體重的8，即40005000ml。如一次性出血量為總血量的20（800ml1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等一系列急性貧血的癥狀；如出血量達(dá)總血量的30（1200ml1500ml）時，就會危及生命；如出血量達(dá)總血量的40（1600ml2000ml）時

8、，就有生命危險。 體育學(xué)院止血的方法：在沒有藥物和醫(yī)療器械的條件下，現(xiàn)場急救的常用止血方法有冷敷法、抬高傷肢法、壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎法等。 冷敷法抬高傷肢法壓迫止血法：直接壓迫傷口、指壓止血點(diǎn)止血體育學(xué)院直接壓迫傷口止血 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 顳淺動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 頜外動脈動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 鎖骨下動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 肱動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 股動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院指壓止血點(diǎn)止血法 脛前、脛后動脈壓迫止血點(diǎn) 體育學(xué)院止血帶止血法 體育學(xué)院加壓包扎法止血 體育學(xué)院外傷包扎術(shù)包扎的作用：固定

9、夾板和（或）敷料限制傷肢活動；保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防或減少感染；壓迫止血，防止或減輕傷部腫脹；支持傷肢使之保持舒適的體位，減輕傷員痛苦。 包扎的技巧及注意事項(xiàng)：包扎時要使傷員處于舒適體位，包扎過程中盡可能不要改變傷員的位置；包扎時應(yīng)做到動作輕巧、柔和，動作熟練，不要直接碰撞傷口，以免加重?fù)p傷、加重疼痛；包扎的松緊度要適中，過緊會影響傷部的血液循環(huán)，過松則起不到包扎的作用；包扎的開始與打結(jié)均應(yīng)避開傷口和不宜壓迫受傷部位；包扎時四肢應(yīng)使指（趾）端外露，便于觀察血液循環(huán)情況。 體育學(xué)院三角巾包扎 用長寬為1m的正方形白布或紗布沿對角線剪開即分成兩塊三角巾，900角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，斜邊又稱為底邊

10、。根據(jù)三角巾的大小將三角巾分為大、小三角巾，大、小三角巾的選用主要根據(jù)受傷部位的不同進(jìn)行選擇。 繃帶包扎 根據(jù)受傷部位的不同，可以采用不同的繃帶包扎法。 主要有環(huán)形包扎、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎。體育學(xué)院繃帶包扎 環(huán)形包扎 體育學(xué)院繃帶包扎 螺旋形包扎 體育學(xué)院繃帶包扎 反折螺旋形包扎 體育學(xué)院繃帶包扎 “8”字形包扎 體育學(xué)院外傷固定術(shù)骨折的現(xiàn)場急救原則：包括救命在先、防治休克；早期就地固定；先止血再包扎固定。 實(shí)施骨折固定時，先要注意傷病員的全身狀況，如心跳和呼吸驟停，必須先進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理；如有休克，必須先抗休克或同時處理休克；如有大出血，要先止血，然后包扎固定。對沒有

11、固定的傷員不可任意移動，在沒有把握或條件不充分時，禁止做任何試圖復(fù)位的動作，以免加重?fù)p傷或增加傷病員的痛苦。 體育學(xué)院急救固定不是骨折復(fù)位，主要目的是防止骨折端移動，因此在固定時應(yīng)該注意：對暴露在傷口外的骨折端，未經(jīng)處理不可放回傷口內(nèi)，以免造成感染；固定時動作要輕巧，固定要牢靠且松緊度適宜，過松失去固定的作用，過緊則會壓迫神經(jīng)血管；固定時夾板的長短、寬窄要適當(dāng)，應(yīng)能將骨折處上下兩個關(guān)節(jié)都固定，夾板與皮膚之間要墊適量的軟物，尤其在夾板的兩端、骨突處及空隙處要用棉花或軟布填塞，避免產(chǎn)生壓迫性損傷，導(dǎo)致局部受壓引起壞死；四肢骨折固定時要露出指（趾）端，以便觀察肢體的血液循環(huán)情況，上肢骨折夾板固定后要用懸臂帶將傷肢掛于胸前，下肢骨折夾板固定后要與健肢綁縛在一起后再行搬運(yùn)。 。 體育學(xué)院外傷搬運(yùn)術(shù)：徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)傷員經(jīng)過止血、包扎、固定等處理后，正確的搬運(yùn)和迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院也是急救的組成部分和重要步驟之一。 在搬運(yùn)