第五章神經(jīng)癥病人護(hù)理

1、神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。 CCMD-3將神經(jīng)癥分為： 恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的共同特征起病常與人格特征或精神應(yīng)激因素有關(guān)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等但體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變自知力大都完好，有痛苦感，有求治要求；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為保持在社會(huì)規(guī)范范圍內(nèi)病程大多持續(xù)遷延或發(fā)作性 神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病 神經(jīng)癥的總患病率國外報(bào)告在5左右，我國1982年流調(diào)資料報(bào)告為2.2。女性高于男性；以40-44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡多為20-29歲。退休者最高，無業(yè)家庭婦女、工人、干部、技

2、術(shù)人員。 病因與發(fā)病機(jī)制 (二)精神應(yīng)激與生活事件 (一)人格特征 (三)家庭環(huán)境 (四)家庭環(huán)境 (五)遺傳情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向型人格，自我中性、過分要求、膽小依、依賴、天真幼稚、敏感多疑神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調(diào)癥狀情緒癥狀強(qiáng)迫癥狀 疑病癥狀4123軀體不適癥狀分離或轉(zhuǎn)換癥狀56常見癥狀1、腦功能失調(diào)癥狀1、在日常生活中事無巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多。2、不隨意注意增強(qiáng)，易被周圍細(xì)微變化所吸引，注意力難以集中。3、患者的感覺閾降低，對(duì)輕微的刺激感覺嚴(yán)重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪，甚至是一動(dòng)腦筋就感到疲勞。注意力很難集中且

3、不能持久，思考問題困難，記憶力差，工作效率低?；颊呖嘤凇傲Σ粡男摹本褚着d奮精神易疲勞2、情緒癥狀 是指在缺乏充足的客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)。焦慮癥 指患者對(duì)某些客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，而且患者明知是不必要的，卻不能擺脫恐懼癥 是種不愉快的情緒體驗(yàn)，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴(yán)重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感抑郁癥狀警覺性增高，有大禍臨頭、惶惶不可終日。運(yùn)動(dòng)性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)癥狀運(yùn)動(dòng)性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂喪失興趣、動(dòng)機(jī)、生活的期

4、望、自我價(jià)值、自信心、欲望等。伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲憊無力及慢性疼痛等3、強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫癥狀是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。.強(qiáng)迫意向：是一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使患者感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使?；颊呓箲]不安、憂心忡忡，極力回避相關(guān)場合。強(qiáng)迫觀念：表現(xiàn)為同一意念的反復(fù)聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。4、疑病癥狀疑病癥狀是指對(duì)自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實(shí)健康狀況并不相符；醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑

5、病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。如感到體內(nèi)膨脹、堵塞、跳動(dòng)、牽扯、扭轉(zhuǎn)、流竄、熱氣上沖等5、軀體不適癥狀軀體不適癥狀 以頭頸部最多見，其次是腰部、四肢，呈持續(xù)性或波動(dòng)性 患者感到“頭昏腦脹、腦子不清晰”，頭暈常常與頭痛、頭脹相伴出現(xiàn)?；颊咦杂X感知不清晰，注意力難以集中，記憶模糊，分析綜合能力受損，焦慮、煩躁，并可伴有自主神經(jīng)功能混亂。神經(jīng)衰弱的自主神經(jīng)癥狀是泛化的，不具有明顯的特點(diǎn)。焦慮癥的自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主要特點(diǎn)，自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一失眠是睡眠障礙中最常見的形式，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短或睡眠質(zhì)量差，或?qū)λ呷狈ψ晕覞M足的體驗(yàn)慢性疼痛頭痛自主神經(jīng)癥狀群睡眠障礙感覺過敏，感

6、覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周圍意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙6、分離或轉(zhuǎn)換癥狀分離癥狀：指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)前環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，包括意識(shí)障礙、情感性爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病。轉(zhuǎn)換癥狀指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，包括運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙意識(shí)障礙情感爆發(fā)時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、呼天搶地、吵鬧不安，傷人自傷、毀物等假性癡呆Ganser綜合征童樣癡呆運(yùn)動(dòng)障礙痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、緘默癥、失音癥、感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明、癔癥性耳聾、癔癥球感覺障礙幾種主要分型軀體形式障礙焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥癔癥（二）幾種主要分型神經(jīng)衰弱是一種以焦慮情緒為主

7、的神經(jīng)癥，以廣泛和持久性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。廣泛性焦慮驚恐障礙 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、意向和行為為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥 特點(diǎn)是患者有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使其焦慮和痛苦 恐懼癥是指患者對(duì)某種客體或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，以致極力回避恐懼的客體或情境，影響其正?；顒?dòng)。 場所恐懼癥社交恐懼癥 單一恐懼癥 是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，常有焦慮或抑郁情緒包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能障礙 神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊

8、張和精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥。其主要臨床特點(diǎn)是大腦功能易疲勞與易興奮,心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。 特點(diǎn)：精神易興奮、 腦力易疲勞指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常因明顯的心理社會(huì)因素，如生活事件，強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)等影響的以轉(zhuǎn)換癥狀和解離癥狀為主的精神障礙。 表現(xiàn)：意識(shí)改變狀態(tài)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、二、治療1、心理治療：（1）心理疏導(dǎo)（2）行為治療（4）其他心理治療（3）認(rèn)知治療2、藥物治療： 焦慮：苯二氮卓類抑郁癥：三環(huán)類氯咪帕明片強(qiáng)迫癥：帕羅西汀神經(jīng)癥患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面健康史：一般情況家庭與環(huán)境方面神經(jīng)癥患者的護(hù)理診斷 睡眠形態(tài)紊亂 疼痛或軀體不適 皮膚完整性受損 部分自理能力下降 焦慮 抑郁 恐懼 失眠 潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 有暴力行為的危險(xiǎn) 社交能力受損 個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 不合作三、護(hù)理目標(biāo)癥狀減輕或消失能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]，減輕痛苦患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧控制不良情緒，減輕不適