第三篇血液循環(huán)

1、第三篇血液循環(huán)概 述一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟動(dòng)力器官 血管管道，場(chǎng)所 體循環(huán) 肺循環(huán) 血液循環(huán)的功能 運(yùn)輸 內(nèi)分泌本章的主要內(nèi)容心臟生理電生理特性：電活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)：泵血功能血管生理心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能血液循環(huán)的動(dòng)力裝置心臟心臟的位置心臟解剖學(xué)特點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜 ；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心臟舒縮活動(dòng)的周期性表現(xiàn)在： 心電周期 ； 心動(dòng)周期 心臟舒縮活動(dòng) 心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉 實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程，伴隨心音的產(chǎn)生 一、心動(dòng)周期心動(dòng)

2、周期（cardiac cycle) 心臟的一次收縮和舒張心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)心動(dòng)周期 0.8 秒 全心舒張期心房收縮 0.1 s ; 舒張0.7 s心室 收縮 0.3 s ；舒張 0.5 s心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系值得注意的幾個(gè)問(wèn)題1.在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收 縮是交替的； 2.兩側(cè)心房和心室的活動(dòng)幾乎同步的； 3.當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收 縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期 縮短的比例大。 二、心臟泵血過(guò)程和機(jī)制（一）心房的初級(jí)泵血功能 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 2. 心房收縮，心房?jī)?nèi)壓力升高，此時(shí)房 室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一

3、步擠入心室 3. 心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開(kāi)始收縮（二）左心室的射血和充盈過(guò)程心動(dòng)周期各時(shí)相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化1.心房收縮期，2.等容收縮期，3.快速射血期，4.減慢射血期，5.等容舒張期，6.快速充盈期，7減慢充盈期a 和b：分別表示主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟和關(guān)閉；c 和d：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開(kāi)啟。1. 心室收縮期(1) 等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。(2) 快速射血期：左室壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓，半月瓣開(kāi)放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值(3) 減慢射血期：室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐步下降。2. 心室舒張期(1) 等容舒張期 室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈

4、壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下降。 (2) 心室充盈期快速充盈期房室瓣開(kāi)啟，心室容 積增大。減慢充盈期入室血流速度減慢， 心室容積繼續(xù)增大。心房收縮期房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi) 血液擠入心室。左心室泵血機(jī)制 心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動(dòng)。（三）心房和心室在泵血活動(dòng)中的作用1.心室-動(dòng)脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開(kāi)放推動(dòng)血液從心室射入動(dòng)脈；室壓力梯度是血液由心房流入心室的動(dòng)力，主要是依靠心室的舒張，而不是

5、心房的收縮； 3.心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。（四）心臟瓣膜的活動(dòng) 1.瓣膜的開(kāi)啟：房室瓣，半月瓣。：保持血液的定向流動(dòng)；瓣膜 打開(kāi)時(shí)保證血液流動(dòng)暢通無(wú)阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速升高。 3.瓣膜病：瓣膜狹窄，閉鎖不全等。三、心音的產(chǎn)生 1.心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 2.心音圖：機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)后得到的圖形。表1 第一心音與第二心音比較心 音產(chǎn) 生 時(shí) 間產(chǎn)生的主要原因意 義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心

6、音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映半月瓣的功能狀態(tài)心音與臨床診斷四、心泵功能的評(píng)定(一)心臟的輸出量基本指標(biāo)左右基本相同 (1)每搏輸出量(stroke volume) 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。 (2)每分輸出量(cardiac output) 每搏輸出量心率 (3)心輸出量正常值 : 5 6L/min 2 .心指數(shù)(cardiac index,CI)(1)概念：空腹、安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。(2)正常值：3.5 2。(3)影響因素：10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。（二）射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)每博輸出量與心室舒張末期容量的百分比（三）心臟作功量每搏功=每搏輸

7、出量（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）每分功=每博功 心率右心室作功量只有左心室的1/6五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長(zhǎng)度）、 肌肉本身的收縮能力、后負(fù)荷的影響。1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)Starling 機(jī)制(1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。(2)Starling 機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律” 心室功能曲線 (3)充盈壓 充盈壓在1.62 kPa（1215mmHg） 是

8、人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨著初長(zhǎng)度的增加而增加。 充盈壓在22.7 kPa（1520mmHg） 前負(fù)荷的變化對(duì)每搏輸出量的影響不大； 充盈壓大于2.7 kPa（20mmHg）前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕 度下降。(4) 心肌的前負(fù)荷 ： 心室舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量=靜脈回心血量+心室射血 后剩余血量靜脈回心血量越多 心室舒張末期的容量 心肌的初長(zhǎng)度就越長(zhǎng) 心肌收縮力越強(qiáng) 搏出功越大(5) 影響靜脈回心血量的因素： 1. 心室舒張時(shí)間：與心率呈反變。 2. 靜脈回流速度：取決于外周靜 脈壓與心房、心室之差。心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后 負(fù)荷而能改變其力學(xué)

9、活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。影響心肌收縮能力的因素：自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）多種體液因素（兒茶酚胺）興奮時(shí)胞漿Ca2+ 濃度ATP酶的活性2. 心肌的收縮能力后負(fù)荷動(dòng)脈血壓（相對(duì)于心室而言） 后負(fù)荷增大 等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時(shí)減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博出量恢復(fù)正常。小 結(jié) 心室后負(fù)荷的本身直接影響每搏輸出量，隨后通過(guò)心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能力的改變，使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相配，從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。（二）心率?duì)心輸出量的影響 1

10、.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。 2.心率超過(guò)180次/分，心室充盈時(shí)間過(guò)短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。 3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。六、心泵血功能的儲(chǔ)備 1. 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增 加的能力。 2. 影響因素：心率貯備提高心輸出量的重要途徑， 可增 加22.5倍；收縮期貯備也是提高心輸出量的重要 途徑；舒張期儲(chǔ)備等輕度儲(chǔ)備作用第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象 內(nèi)容1. 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容2. 心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 機(jī)械特性

11、電生理特性心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無(wú)自律性（心房肌和心室?。┳月杉?xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）一、 心臟的生物電活動(dòng)（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位電位值：- 90mV形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散( Ik1) 心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（0期） 膜去極化，Ap上升支復(fù)極過(guò)程 1期快速?gòu)?fù)極初期 2期平臺(tái)期(主要特征） 3期快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制

12、1. 0 期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開(kāi)放 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位 膜上Na+通道大量開(kāi) 放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化?？霳a+通道：Na+通道激活快、失活也快， 開(kāi)放時(shí)間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心肌 細(xì)胞 2. 1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉,同時(shí)K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化 3. 2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞的主要特征。這一期的離子：K+外流（Ik1)和 Ca2+內(nèi)流

13、。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。 Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于Na+通道，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子 由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子 由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反 方向流動(dòng)內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外 流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi) 流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。 4. 3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過(guò)I k 通道外流，使膜內(nèi)

14、電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。 5. 4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2通過(guò)Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)

15、胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)。 興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮與代償間隙1. 期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。2. 代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期 (三）影響興奮性的因素 +通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開(kāi)）失活（關(guān)）三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性） 心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細(xì)胞： 心臟內(nèi)特殊

16、傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制1. 竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制(1) Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性 衰減(2) Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ）(3) T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流2. 竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制(1) 與Na +無(wú)關(guān)(2) Ca2+內(nèi)向電流3. 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征(1) 4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。(2) 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜 上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除 極。(3) 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 0期除極 由Ca2+內(nèi)流形成。(4) 沒(méi)有明顯的復(fù)極化1期和2期

17、(5）3期復(fù)極是K+外流，3期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。(1) 復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減(2) 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流 If（內(nèi)向電流的主要成分為Na +，但不同于心室肌0 期除極的快Na +通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。 心室肌細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位 RP：-90mv 最大舒張電位：-60mv閾電位 -70mv -40mv0期去極化速度 迅速 緩慢0期結(jié)束時(shí)膜電位 +30mv 0mv（不出現(xiàn)反極化）去極幅度 120mv 約70mv4期膜電位 穩(wěn)定 不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）膜電位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表 心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

18、的自律性及影響因素100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依 次 降 低竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維1.正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)2.潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)5. 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的 控制方式搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)抑制6. 影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)（二）興

19、奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程 和特點(diǎn)竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界 (結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維(0.02米/秒)4米/秒(三）影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮 傳導(dǎo)快（2）生理因素： 0期除極化速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性心肌細(xì)胞粗細(xì)細(xì)胞內(nèi)電阻小大 局部電流大小 傳導(dǎo)速度快慢0期去極化速度 幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快五、心電圖 1.定義（electrocardiogram,ECG) 每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位

20、記錄到的心電變化的波形。 2.性質(zhì)心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜 合向量變化正常心電圖P波：心房去極化QRS波群：心室去極化T波：心室復(fù)極化PR段：興奮通過(guò)心房向心室傳導(dǎo)的過(guò)程ST段：心室去極化完成PR間期：心房去極化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始QT 間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間心電圖的臨床應(yīng)用1、導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)單肢導(dǎo)聯(lián)2、異常心電圖心房顫動(dòng)竇性心律房性心動(dòng)過(guò)速第三節(jié) 血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV 腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管各類血管的結(jié)構(gòu)與功能主A和大A ：彈性貯器。富含彈性纖維。動(dòng)脈：分配血管。大小A之間。富平

21、滑肌。小A和微A：阻力血管。富平滑肌，控制血流量。真毛細(xì)血管：交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。靜脈：容量血管?？趶酱螅鼙诒?，有60%循環(huán)血，受神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)回心血量。 二、血流量、血流阻力和血壓 1. 血流量： 單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R 2. 血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。 血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。（1）血液粘滯度紅細(xì)胞比容血流的切率血管口徑溫度（2）血液的粘滯度取決于以下因素紅細(xì)胞比容大粘滯度高血液的切率低血管的口徑小溫度低粘滯度高血流阻力大粘滯度高血

22、流阻力大粘滯度高血流阻力大切率低血流阻力大（3）血管的口徑阻力血管口徑小血流阻力大阻力血管口徑大血流阻力小 機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過(guò)控制 各器官阻力血管的口徑來(lái)調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。3. 血壓（blood pressure) 血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來(lái)衡量血壓的高低。單位：kPa 或 mmHg。從動(dòng)脈 靜脈，血壓逐漸降低。三、動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（BP) 動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)BP隨心動(dòng)周期而呈周期性變化：收縮壓(sp)舒張壓(dp)收縮壓100-120mmHg, 舒張壓60-80mmHg.1. systolic pressure：

23、一個(gè)心動(dòng)周期中，左室射血時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值。2. diastolic pressure： 左室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降，所達(dá)到的最低值。3. 脈搏壓（脈壓） 收縮壓與舒張壓的差值。4. 平均動(dòng)脈壓 一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。 MAP = 舒張壓 + 1/3 脈壓（一）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制1. 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 形成動(dòng)脈血壓的前提。2. 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動(dòng)脈血壓的基本因素。3. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng),在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時(shí)各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力

24、稱之。4. 血管中充盈血液的程度血管容量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓5. 心臟射血與外周阻力的相互作用 一次心室收縮射入動(dòng)脈內(nèi)的血量,在 收縮期只有1/3流向外周,余2/3暫時(shí)停留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，使血管壁擴(kuò)張，即心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢(shì)能貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)。 心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動(dòng)是連續(xù)性的。 如果沒(méi)有外周阻力的存在,如果沒(méi)有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周，不可使動(dòng)脈血壓的升高。（二）影響動(dòng)脈血壓的因素搏出量收縮期射入 主A血

25、量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓2. 心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓3. 外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓中心靜脈壓(central venous pressure) 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓1. 正常值：412cmH2O2. 中心靜脈壓的生理意義：(1) 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo) (2) 控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)（二）重力對(duì)靜脈壓的影響血管內(nèi)血

26、液受到重力影響，產(chǎn)生一定的靜水壓，重力對(duì)靜脈壓的影響表現(xiàn)為各部分血管靜水壓的不同。體位能明顯影響靜水壓的高低平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時(shí)降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時(shí)升高。長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)立不動(dòng)心臟水平以下的靜脈擴(kuò)張充盈回心血量中心靜脈壓每搏輸出量每搏輸出量神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓（收縮壓）動(dòng)脈血壓恢復(fù)正常（三）靜脈回心血量及其影響因素1. 靜脈回心血量取決于： 外周靜脈壓與中心靜脈壓之差 靜脈對(duì)血流的阻力心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)(2)2. 影響靜脈回心血量的因素臥位變直立下

27、肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量 肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流3.4.靜脈和心房擴(kuò)張吸氣時(shí)胸腔容積回心血量5.五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation): 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。組成：微A：多層SM, 總閘門。后微A：微A分支，單層SM，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。毛細(xì)血管前括約?。汉笪分支入口處，有SM，分閘門。真毛細(xì)血管：是物質(zhì)交換的場(chǎng)所?？倷M截面積大血流慢，管壁薄，通透性大。微V：容量血管，調(diào)節(jié)靜脈回流，后阻力血管，后閘門。迂回通路：微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微V

28、 管壁薄，速度慢，通透性好，利于物質(zhì)交換。直捷通路：微A后微A通血毛細(xì)血管微V承受較大血流壓力；促進(jìn)血液迅速回流（骨骼肌中常見(jiàn)）動(dòng)-靜脈短路：微AA-V吻合支微V調(diào)節(jié)體溫（皮膚多見(jiàn)） (二) 微循環(huán)的血流通路直捷通路特點(diǎn)作用經(jīng)常開(kāi)放途徑短，血流快流經(jīng)范圍小血液回流的主要通路迂回通路輪流交替開(kāi)放路徑長(zhǎng)，血流慢流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場(chǎng)所動(dòng)-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)路徑最短血流最快加速血液回流調(diào)節(jié)體溫毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。（三）毛細(xì)血管 物質(zhì)交換的場(chǎng)所代謝產(chǎn)物的積聚后微A毛細(xì)血管前括約肌舒張微循環(huán)灌流量代謝產(chǎn)物清除后微A毛細(xì)血管前括約肌收縮微循環(huán)灌流量微

29、循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1. 擴(kuò)散: 毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔，實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換2. 濾過(guò)和重吸收： 毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時(shí)，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動(dòng). 濾過(guò)：液體從血管內(nèi)向血管外移動(dòng) 重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動(dòng)吞飲（胞飲）： 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進(jìn)入胞漿，形成吞飲小泡，再運(yùn)送到內(nèi)皮細(xì)胞另一側(cè)排出。 大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細(xì)血管進(jìn)行交換毛細(xì)血管處物質(zhì)交換的方式六、組織液生成及其影響因素（一）組織液的生成組織液生成的動(dòng)力有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓) (

30、血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓=（30+15)-( 25+10）= 10 mmHg毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過(guò)壓=（12+15)-(25+10）= - 8mmHg血漿流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，在動(dòng)脈端以濾過(guò)的方式進(jìn)入組織間隙，生成組織液；在靜脈端，組織液被重吸收回血液，靜脈端重吸收的量占90%，余10% 進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。影響因素：有效濾過(guò)壓：毛細(xì)血管血壓（高血壓，血量，心功能不全）、血漿膠體滲透壓（腎病患者白蛋白丟失）。毛細(xì)血管通透性：組織創(chuàng)傷、過(guò)敏反應(yīng)組胺、5-HT釋放通透性。靜脈和淋巴回流：寄生蟲(chóng)病堵塞淋巴管。 毛細(xì)血管血壓升高 血漿膠體滲透壓降低 靜脈回流受阻 淋

31、巴回流受阻 毛細(xì)血管通透性增高第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)及其作用起源：T1T5側(cè)角細(xì)胞發(fā)出，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維支配心臟各部分。左側(cè)交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌右側(cè)交感N主要支配竇房結(jié)作用:心率加快（正性變時(shí)作用）房室交界傳導(dǎo)加快 （正性變傳導(dǎo)作用）心肌收縮力加強(qiáng)（正性變力作用）心迷走神經(jīng)及其作用起源：由延髓的迷走背核和疑核發(fā)出，經(jīng)頸部迷走神經(jīng)干到胸腔，與心交感神經(jīng)一起進(jìn)入心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維支配心臟。 右側(cè)心迷走N主要支配竇房結(jié)，影響心率。 左側(cè)心迷走N主要支配房室交界等 心室肌只有少量的迷走神經(jīng)纖維支配作用： 心率減慢

32、（負(fù)性變時(shí)作用） 心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用） 房室傳導(dǎo)減慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用）德國(guó)科學(xué)家 Otto Loewei夢(mèng)中獲得一個(gè)巧妙的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，首次證明：迷走神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)可抑制心臟的活動(dòng)；而交感神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)可加速心臟的活動(dòng)迷走與交感遞質(zhì)的發(fā)現(xiàn)與心肌細(xì)胞 受體結(jié)合NEcAMPCa2+心肌收縮力交感N興奮交感神經(jīng)的正性變力作用NE肌鈣蛋白釋放Ca2+肌漿網(wǎng)攝取Ca2+心肌舒張交感神經(jīng)作用機(jī)制交感N興奮 受體NE自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流If4期去極化自律性心率交感N興奮與房室交界處細(xì)胞 受體結(jié)合NEcAMP0期Ca2+內(nèi)流AP上升速率 上升幅度傳導(dǎo)作用（1） 迷走神經(jīng)的負(fù)性變力作用

33、迷走NAch心肌細(xì)胞M受體cAMP肌漿網(wǎng)釋放Ca2+胞漿Ca2+i收縮力迷走神經(jīng)的作用機(jī)制（2） 迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用迷走NAch竇房結(jié)細(xì)胞M受體IKAch 通道K+外流最大復(fù)極電位自律性 、心率4期內(nèi)向電流If自動(dòng)去極化（3）迷走神經(jīng)的負(fù)性變傳導(dǎo)作用迷走NNOScGMPCa2+通道0期去極化的速度和幅度傳導(dǎo)性Ca2+通道開(kāi)放概率Ca2+內(nèi)流支配心臟的肽類神經(jīng)支配心臟的多種肽類神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有: 神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。這些遞質(zhì)可能參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維交感縮血管f.小A收縮外周阻力NE縮血管神經(jīng)纖維及其作用 受

34、體 受體血管舒張外周阻力NE與受體結(jié)合能力 受體, 最終效應(yīng)是引起血管收縮 縮血管神經(jīng)纖維的一些特點(diǎn):不同部位的血管, 縮血管纖維分布密度 不同。在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維保持緊張性活動(dòng)，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放12次/秒的低頻沖動(dòng)。交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)增強(qiáng)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱，血管舒張。舒血管神經(jīng)纖維（二）心血管中樞心血管中樞（心血管的中心) 與調(diào)控心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：脊髓 大腦皮層孤束核縮血管區(qū)(C1區(qū))(延髓的頭端腹外側(cè))(-)舒血管區(qū)(A1區(qū))(延髓的尾端腹外側(cè))（-）(+)心抑制區(qū)(疑核、背核）(+)血管心臟交感縮血管f心交感迷走神

35、經(jīng)心血管交感中樞下丘腦、大腦的邊緣系統(tǒng)和小腦等都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行更精確的調(diào)控,使心血管活動(dòng)與機(jī)體其他功能的改變相協(xié)調(diào)。（三）心血管反射當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。動(dòng)脈壓力感受器(baroreceptor ) 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感受神經(jīng)末梢適宜刺激：血管壁的牽張程度傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)： 竇N和主動(dòng)脈N（減壓N）與中樞聯(lián)系： 竇N 舌咽N主動(dòng)脈N 迷走N延髓孤束核孤束核縮血管區(qū)心交感緊張和交感縮血管緊張心抑區(qū)心迷走緊張延髓內(nèi)其他核團(tuán)、腦橋、下丘腦反射效應(yīng)B

36、P頸A竇主A弓竇N、主A N 傳入壓力感受器心血管交感中樞心抑制區(qū)孤束核交感縮血管f心交感N心迷走N-+交感縮血管緊張心交感緊張心迷走緊張外周血管阻力心率心輸出量BP壓力感受反射的特點(diǎn)壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, 它的生理意義在于當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí), 對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié), 使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大有波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。心肺感受器: 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上的牽張感受器適宜刺激： 血管壁的機(jī)械牽張 化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽） 傳入N：匯入迷走N 傳入N：匯入迷走N反射效應(yīng)：抑制交感緊張性活動(dòng)， 增強(qiáng)心迷走緊張性活動(dòng)， 心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低BP心肺壓力感受器興奮腎交感N活動(dòng)抑制腎入球小動(dòng)脈舒張腎血流量腎排水、排鈉3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射位置：頸總A分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域適宜刺激：血液PO2、PCO2、H+傳入N：竇N、迷走N中樞：延髓呼吸N元、心血管N元反射效應(yīng)：呼吸加深加快， 心率 、心輸出量、 外周阻力 BP（四）心血管反射的中樞整合型式對(duì)于特定的刺激，不同部分的交感N的反應(yīng)方式和程度是不同的，表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)。防御反