學(xué)案支架在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用

1、學(xué)案支架在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用全麻下全腦血管造影明確動脈瘤位置、大小、形狀及其與載瘤動脈關(guān)系；3D-DSA ，找到2 個(gè)最佳工作位，即用于釋放支架的載瘤動脈顯示最清楚的位置( 載瘤動脈軸線位) 和用于填塞彈簧圈的動脈瘤瘤頸顯示最清楚的位置( 瘤頸的切線位) ，測量動脈瘤的大小和載瘤動脈遠(yuǎn)近端的血管直徑；采用支架后釋放技術(shù)和支架半釋放技術(shù)。支架的有效長度兩端覆蓋動脈瘤頸要至少超過46 mm,支架的直徑比目標(biāo)血管大0. 51 mm。 平診手術(shù)術(shù)前3 d口服波立維75 mg、阿司匹林100 mg，急診手術(shù)麻醉前口服波立維300 mg、昏迷患者行鼻飼服藥。術(shù)后即刻血管造影顯示動脈瘤致密性栓塞8 例，大部

2、栓塞5例。無臨床癥狀加重，未發(fā)生腦再出血或新發(fā)梗死病例。血管內(nèi)支架輔助載瘤動脈成形技術(shù)適用于寬頸、復(fù)雜、巨大動脈瘤、梭形、夾層動脈瘤,不受體頸比的限制,對于載瘤動脈也存在病變的,支架更起到血管重塑形的作用。還能處理栓塞過程中彈簧圈脫出。國內(nèi)可供選擇的顱內(nèi)自膨脹支架主要有Solitaire ( EV3)Neuroform (Boston Scientific) 、Enterprise 支架(Cordis) 、LEO 支架(BALT) 、Lvis（Microvetion）它提供瘤頸結(jié)構(gòu)上的支撐，可防止彈簧圈突入到載瘤動脈，使彈簧圈在動脈瘤內(nèi)得以致密栓塞。減緩瘤腔內(nèi)血流，從而促進(jìn)動脈瘤內(nèi)血栓形成，治

3、愈動脈瘤。支架孔率越低對瘤腔內(nèi)血流影響越明顯，越有利于瘤腔內(nèi)血栓形成。改變血管的形態(tài)和迂曲度，通過支架使血流轉(zhuǎn)向，減少了瘤內(nèi)的血流沖刷，糾正血管本身的動脈瘤易發(fā)因素。為內(nèi)皮細(xì)胞生長覆蓋動脈瘤頸提供支撐結(jié)構(gòu)，為永久治愈動脈瘤提供有利條件。操作簡便；柔順性好,易于輸送; 支架釋放后不易移位; 可精確定位; 可回收; 徑向支撐力強(qiáng)，能為彈簧圈提供更強(qiáng)的支撐防塌陷; 規(guī)格多“微導(dǎo)管穿越支架”、“支架穩(wěn)定微導(dǎo)管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“單純支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平釋放”、“支架半釋放” 、“支架后釋放”后交通動脈瘤（脈絡(luò)膜前動脈瘤）女，59歲，SAH雙側(cè)，右側(cè)，破裂CASE 1雙側(cè)，

4、左側(cè)，寬頸，未破裂Enterprise 4.5*28男，63歲，多發(fā)，未破裂動脈瘤CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，40歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 3LEO 3.5*18女，47歲，SAHCASE 4Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28寬頸比例較高大型、巨型者多見載瘤動脈管徑粗，操作行程短，更適合血管內(nèi)支架的輸送和釋放眼動脈瘤男，48歲，SAH同側(cè)多發(fā)，大腦中動脈瘤破裂，眼動脈瘤未破裂RCASE 1釋放支架前支架輔助加修飾彈簧圈Enterprise 4.5*28女，49歲，未破裂

5、CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，71歲，未破裂動脈瘤CASE 3Enterprise 4.5*22Enterprise 4.5*22女，60歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 4Enterprise 4.5*28基底動脈分叉部動脈瘤單支架植入, 一部分在基底動脈內(nèi), 一部分在一側(cè)大腦后動脈內(nèi)；支架遠(yuǎn)端直接跨越瘤頸位于瘤體內(nèi)來填塞基底動脈分叉部動脈瘤, 填塞后形狀為“冰激凌筒”形；通過一側(cè)后交通動脈水平放置支架于雙側(cè)大腦后動脈內(nèi), 橫過基底動脈瘤頸部；用雙支架Y 型置入治療基底動脈分叉部動脈瘤, 兩支架的遠(yuǎn)端分別位于雙側(cè)大腦后動脈內(nèi)。女，46歲，蛛網(wǎng)膜

6、下腔出血CASE 1Solitaire 4.0*15女，58歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 2Solitaire 4.0*15支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤技術(shù)單純支架置入技術(shù)：單支架置入；雙支架重疊技術(shù)。載瘤動脈閉塞術(shù)：支架置入后支架內(nèi)腔填塞彈簧圈閉塞載瘤動脈；單純彈簧圈閉塞載瘤動脈。夾層動脈瘤女，60歲，SAH，壓頸實(shí)驗(yàn)CASE 1Enterprise 4.5*22男，57歲，眩暈CASE 2Enterprise 4.5*28覆膜支架 冠脈支架：Jostent、Symbiot 顱內(nèi)專用支架：Willis 原理：作為一種腔內(nèi)隔絕物，隔絕血流對動脈瘤壁的沖擊， 使瘤內(nèi)血栓形成而治愈動脈瘤。 缺點(diǎn)：支架系

7、統(tǒng)柔順性差，通過迂曲的顱內(nèi)血管時(shí)存在較大困難， 容易發(fā)生腦血管穿孔、夾層和痙攣等并發(fā)癥。多支架技術(shù)：多枚支架的植入可以進(jìn)一步改變載瘤動脈的曲度，使血流動力學(xué)變化更加明顯，同時(shí)使瘤頸處網(wǎng)絲密度增加，使動脈瘤內(nèi)的血流方式、流量、流速均發(fā)生明顯變化，進(jìn)而促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成。密網(wǎng)支架：低孔率支架、血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 、Silk創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤男，36歲，外傷，左側(cè)外展神經(jīng)麻痹LCASE 1Jostent 4.5*16男，25歲，顱底骨折CASE 2Jostent 4.0*16 穩(wěn)定型脫出:進(jìn)入載瘤動脈內(nèi)的彈簧圈不多，其內(nèi)側(cè)部分又與先前的 彈簧圈相互緊密纏繞，在造影上無彈簧圈搏動現(xiàn)象，給予抗凝治療即可。 不穩(wěn)定型脫出：彈簧圈脫出較多，在血流沖擊下表現(xiàn)