第3章錯(cuò)合畸形臨床表現(xiàn)和分類(lèi)

1、第3章錯(cuò)合畸形臨床表現(xiàn)和分類(lèi)主要內(nèi)容一Angle理想牙合二Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法三毛燮均錯(cuò)牙合分類(lèi)法提要1對(duì)錯(cuò)牙合畸形病因與機(jī)制的全面和正確分析是錯(cuò)頜畸形分類(lèi)的基礎(chǔ)。2錯(cuò)牙合畸形的科學(xué)與準(zhǔn)確分類(lèi)對(duì)于臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義。3Angle分類(lèi)法簡(jiǎn)明、方便、易懂，是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的一種錯(cuò)頜畸形分類(lèi)法。4毛燮均分類(lèi)法將錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合，并從長(zhǎng)、寬、高三方面對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行綜合分析和歸類(lèi)，充分體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。掌握：Angle錯(cuò)合分類(lèi)法和毛燮均錯(cuò) 合分類(lèi)法的具體內(nèi)容及應(yīng)用。熟悉：以上兩種分類(lèi)法的優(yōu)缺點(diǎn)。錯(cuò)合畸形分類(lèi)的目的和意義事物分類(lèi)的目的：同

2、類(lèi)歸一，統(tǒng)一名稱(chēng)，便于管理和交流。錯(cuò)合畸形分類(lèi)的目的：將千變?nèi)f化的錯(cuò)合畸形分門(mén)別類(lèi)，使具有某些共同特征的畸形歸入一類(lèi)。便于臨床診斷、矯治設(shè)計(jì)、開(kāi)展研究工作以及學(xué)術(shù)交流。有關(guān)概念的復(fù)習(xí)磨牙中性關(guān)系，近中關(guān)系和遠(yuǎn)中關(guān)系前牙覆合，覆蓋上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。磨牙中性關(guān)系上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二前磨牙之間。磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系磨牙近中關(guān)系上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二恒磨牙之間。覆合與覆蓋覆蓋：上下頜牙列閉合時(shí)，上牙蓋過(guò)下牙的水平距離（A）。覆合

3、：上下頜牙列閉合時(shí)，上牙遮蓋下牙的垂直距離（B）。深覆合正常覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠切1/3以內(nèi)。深覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠超過(guò)切1/3。深覆蓋正常覆蓋：上下前牙切端前后距離在3mm以內(nèi)。深覆蓋：上下前牙切端前后距離大于3mm。開(kāi)合正常覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠切1/3以內(nèi)。開(kāi)合：上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系，垂直向出現(xiàn)間隙 。反合正常覆蓋：上前牙位于下前牙的前方。反合：上前牙位于下前牙的后方。對(duì)合：上下前牙切端相對(duì)。Angle錯(cuò)合分類(lèi)法Angle醫(yī)師：近代正畸之父，1899年提出Angle錯(cuò)合分類(lèi)法1890年，Angle提出的對(duì)錯(cuò)頜畸形的分類(lèi)是正畸發(fā)展史上重要的里程碑，因?yàn)樗姆诸?lèi)不僅把錯(cuò)合

4、畸形分成了幾大類(lèi)型，而且第一次對(duì)自然牙列中正常咬合的概念進(jìn)行了清楚而簡(jiǎn)單的定義。理想正常合 保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想。 標(biāo)準(zhǔn)： 1.上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第恒磨牙的的中頰溝。2上、下牙弓牙齒位置正常、排列整齊。3.前牙覆合、覆蓋正常。 個(gè)別正常牙合但是凡輕微的錯(cuò)牙合畸形、對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可列入正常牙合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體牙合，彼此之間又有所不同，故稱(chēng)之為個(gè)別正常牙合。Angle的理想、正常的咬合關(guān)系恒牙列每牙與鄰牙理想的鄰接關(guān)系。上下頜磨牙應(yīng)該是相互關(guān)聯(lián)的即保持理想的咬合關(guān)系。堅(jiān)持保存全口32顆恒牙

5、不拔牙、只擴(kuò)弓。Angle分類(lèi)法的理論基礎(chǔ)上頜骨固定于頭顱上，位置恒定；上頜第一恒磨牙生長(zhǎng)在上頜骨上，位置穩(wěn)定而不易錯(cuò)位；以上頜第一恒磨牙作為基準(zhǔn)；根據(jù)下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙前后向位置關(guān)系的不同而進(jìn)行分類(lèi)。第一類(lèi)錯(cuò)合中性錯(cuò)合正中合位：上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙中性關(guān)系，即正中合位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)?？谇粌?nèi)全部牙齒排列整齊無(wú)錯(cuò)位：正常合。第一類(lèi)錯(cuò)合中性錯(cuò)合全口牙齒中有錯(cuò)位：中性錯(cuò)合。表現(xiàn)：牙列擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反牙合，前牙深覆牙合，后牙頰、舌向錯(cuò)位等。第一類(lèi)錯(cuò)合的臨床表現(xiàn)第一類(lèi)錯(cuò)合的臨床表現(xiàn)上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下

6、牙弓相對(duì)于上牙弓處于遠(yuǎn)中的位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。若下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合。 若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙，則是完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。第二類(lèi)錯(cuò)合遠(yuǎn)中錯(cuò)合第二類(lèi)錯(cuò)合中的分類(lèi)第一分類(lèi)（1）：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切牙的唇向傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒。第一分類(lèi)亞類(lèi)（1S） ：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第二類(lèi)錯(cuò)合中的分類(lèi)第二分類(lèi)（2）：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切牙的舌向傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙內(nèi)傾型深覆合。第二類(lèi)錯(cuò)合中的分類(lèi)第二分類(lèi)亞類(lèi)（2S）

7、：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第二類(lèi)錯(cuò)合中的分類(lèi)第三類(lèi)錯(cuò)合近中錯(cuò)合下牙弓相對(duì)于上牙弓處于近中的位置。若下頜前移1/4磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，為輕度的近中錯(cuò)合關(guān)系。 若下頜前移1/2個(gè)磨牙或1個(gè)前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、二磨牙之間，則是完全的近中錯(cuò)合關(guān)系。伴隨癥狀可有前牙的對(duì)刃或反合。第三類(lèi)錯(cuò)合近中錯(cuò)合臨床表現(xiàn)：前牙反合或?qū)θ?。第三?lèi)亞類(lèi)（S）：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。第三類(lèi)錯(cuò)合近中錯(cuò)合Angle錯(cuò)合分類(lèi)法：磨牙中性1：磨牙遠(yuǎn)中，切牙唇傾1S： 12：磨牙遠(yuǎn)中，切牙舌傾2S ： 1：磨牙

8、近中S： 1Angle錯(cuò)合分類(lèi)法的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)；簡(jiǎn)明易懂，便于臨床使用；世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變。遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成。分類(lèi)中只考慮了牙頜面在近遠(yuǎn)中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào)，沒(méi)有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)。錯(cuò)合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應(yīng)該從長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方面來(lái)考慮。Angle錯(cuò)合分類(lèi)法的不足分類(lèi)法中的沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯(cuò)合畸形牙列擁擠?，F(xiàn)代錯(cuò)合畸形的重要機(jī)制（原因）：牙量、骨量的不調(diào)。頜骨不能容納全部牙齒（32顆）整齊排列在其中。Angle錯(cuò)合分類(lèi)法的不足毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法1959年，毛燮均教授提出；19

9、78年進(jìn)一步完善；分類(lèi)以錯(cuò)合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)。共將錯(cuò)合畸形分為6類(lèi)。第I類(lèi)牙量骨量不調(diào)第分類(lèi)（I1）主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。矯治原則：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。第分類(lèi)（I2）主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。主要癥狀：有牙間隙。矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第I類(lèi)牙量骨量不調(diào)第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第分類(lèi)（II1）主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)合，前牙為對(duì)合或反合。頦部可前突。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。第II類(lèi)第分類(lèi)（II1）第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第分類(lèi)（

10、II2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合，前牙深覆蓋，頦部可后縮。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或二者并用。第II類(lèi)第分類(lèi)（II2）第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第分類(lèi)（II3）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合 ，前牙反合。矯治原則：矯治前牙反合。第II類(lèi)第分類(lèi)（II）第分類(lèi)（II4）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙深覆蓋。矯治原則：矯正前牙深覆蓋。第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第II類(lèi)第分類(lèi)（II4）第分

11、類(lèi)（II5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第II類(lèi)第分類(lèi)（II5）第II類(lèi)第分類(lèi)（II5）第III類(lèi)寬度不調(diào)第分類(lèi)（III1）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖合。矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或二者并用。第III類(lèi)第分類(lèi)（III1）第分類(lèi)（III2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)合、反合或反鎖合。矯治原則：擴(kuò)大上牙弓寬度，

12、或縮小下牙弓寬度，或二者并用。第III類(lèi)寬度不調(diào)第III類(lèi)第分類(lèi)（III2）第分類(lèi)（III3）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。矯治原則：擴(kuò)大上下牙弓，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。第III類(lèi)寬度不調(diào)第III類(lèi)第分類(lèi)（III3）第IV類(lèi)高度不調(diào)第分類(lèi)（IV1）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)高，或后牙牙槽過(guò)低，或二者兼之。主要癥狀:前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下/3過(guò)低。矯治原則：壓低前牙，或升高后牙，或二者并用。第IV類(lèi)第分類(lèi)（IV1）第分類(lèi)（IV2）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)低，或后牙牙槽過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀：前牙開(kāi)合，可能表現(xiàn)面部下/3過(guò)高。

13、矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或二者并用，或需矯正頜骨畸形。第IV類(lèi)高度不調(diào)第IV類(lèi)第分類(lèi)（IV2）第類(lèi)個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制：由局部變化所造成的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表合、頜、面的發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量，骨量的不調(diào)，主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向低位轉(zhuǎn)位等。矯治原則：按具體情況矯治處理。第類(lèi)一個(gè)別牙齒錯(cuò)位算幾類(lèi)？第VI類(lèi)特殊類(lèi)型凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)合畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。其矯治可按情況處理。想一想，會(huì)有什么癥狀？毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法第I類(lèi)牙量骨量不調(diào)第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)第III類(lèi)寬度不調(diào)第IV類(lèi)高度不調(diào)第類(lèi)個(gè)別牙齒錯(cuò)位第V

14、I類(lèi)特殊類(lèi)型第I類(lèi)牙量骨量不調(diào)I1 ：牙量多于骨量I2 ：牙量少于骨量第II類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)II1：磨牙近中，前牙反合II2：磨牙遠(yuǎn)中，前牙深覆蓋II3：磨牙中性，前牙反合II4：磨牙中性，前牙深覆蓋II5：雙牙弓前突毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法第III類(lèi)寬度不調(diào)III1 ：上頜寬于下頜III2 ：上頜窄于下頜III3 ：上下頜均狹窄第IV類(lèi)高度不調(diào)IV1 ：前牙深覆合IV2 ：前牙開(kāi)合第類(lèi)一個(gè)別牙齒錯(cuò)位沒(méi)有牙量，骨量不調(diào)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位第VI類(lèi)特殊類(lèi)型毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)考慮到牙頜面在三維方向上的關(guān)系，對(duì)錯(cuò)合的分類(lèi)體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)。包含了現(xiàn)代錯(cuò)合畸形的基本機(jī)制：牙量、骨量不調(diào)。將機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合。不足繁瑣，初學(xué)者不容易記憶。不能解釋所有錯(cuò)合畸形。毛氏分類(lèi)法的臨床應(yīng)用錯(cuò)合畸形類(lèi)別可用符號(hào)書(shū)