外科急性失血輸血

1、外科急性失血的輸血第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科輸血的主要目的維持機(jī)體的氧供 DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 因此，影響氧輸送（DO2） 的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（ Hb ），而CO減少的威脅要大于Hb 濃度的降低。維持機(jī)體的止血凝血功能，主要依靠凝血物質(zhì)的補(bǔ)充維持機(jī)體的有效循環(huán)血容量 維持機(jī)體有效循環(huán)容量的措施很多，例如晶體或膠體液的補(bǔ)充等。但在大量失血情況下，及時(shí)補(bǔ)充血漿和紅細(xì)胞十分重要第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月失血量的估計(jì)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表）根據(jù)吸引瓶的血量和紗布及手術(shù)單上的吸血量估計(jì)失血情況根據(jù)實(shí)時(shí)測得的

2、HCT值和Hb值，可以較準(zhǔn)確和合理的計(jì)算出血情況第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者不同程度的失血量的臨床表現(xiàn)第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科出血的液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組織灌注急性失血不僅血容量銳減，且有組織間液的減少；組織間液是含鈉液，初期補(bǔ)液選用晶體液為最佳選擇未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液，有些膠體液的COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)，加重了組織間隙脫水晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失血量的3倍，初次給20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作為常規(guī)復(fù)蘇措施）第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液速

3、度要盡量快，最好輸注加溫過的液體人造膠體液：右旋糖酐羥乙基淀粉（706代血漿）明膠制劑等全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子利尿，因此醫(yī)生誤認(rèn)為血容量己補(bǔ)足復(fù)蘇后患者的收縮血壓維持在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復(fù)蘇第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸注各種血制品的適應(yīng)癥一紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞的目的是提高血液的攜氧能力，輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞（400ml全血制備的紅細(xì)胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03輸血指征以HCT（或Hb）和心肺代償功能為依據(jù)外科急性出血HCT （或Hb） 正常時(shí)，則根據(jù)出血量決定輸血第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月血紅蛋白10g/L，可以不輸血血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸血血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者心肺功能年齡有無高代謝等因素決定失血量血容量的20%（800-1000ml），不必輸血失血量血容量的20%-30%（1000-1500ml），需要輸血，部分病人需要大量輸血第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二全血 輸注全血能同時(shí)提高攜氧能力和補(bǔ)充血容量適應(yīng)于低血容量性休克持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量的30%不適用于血容量正常的貧血病人，有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三新鮮冰凍血漿（FFP）血漿的輸注目的并不是原來的擴(kuò)容和維持血

5、液的膠體滲透壓新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子及血漿蛋白，主要用于凝血因子的補(bǔ)充急性失血患者，凝血因子濃度為正常的20-30%及纖維蛋白原含量超過0.75g/L時(shí)，患者不會(huì)發(fā)生凝血異常輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FFP應(yīng)用于： PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙（出血量或輸血量患者自身血容量） 抗凝血酶缺乏DIC血栓性血小板減少性紫癜（TTP）口服抗凝劑過量引起的出血肝病病人獲得性凝血功能障礙治療 性血漿置換術(shù)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月通常FFP首劑為10-15ml/kg，維持量為5-10ml/kg。輸注速度為5-10ml/min肝病病人應(yīng)用FFP時(shí)，同時(shí)應(yīng)用維生素K1靜滴30mg/天第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FFP的不合理應(yīng)用用于擴(kuò)容與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用促進(jìn)傷口愈合治療免疫缺陷補(bǔ)充營養(yǎng)第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 四冷沉淀400ml全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位，含纖維蛋白原200-300mg。冷沉淀含有5種成分：豐富的因子豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子纖維結(jié)合蛋白第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證 纖維蛋白原0.8g/L大量輸血發(fā)生大量微血管出血時(shí)，纖

7、維蛋白原 1.0g/L其它：甲型血友病，血管性血友病，DIC，嚴(yán)重肝病和尿毒癥常用量為1-1.5單位/10kg體重（通常10個(gè)單位為一個(gè)治療量）第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五血小板血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用，一個(gè)治療量為10單位含血小板2.01011個(gè)第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)病毒性疾?。篐BVHCVHIV等細(xì)菌污染急性肺損傷。由血液的白細(xì)胞抗體引起，是輸血相關(guān)死亡第二大死原因