處方點(diǎn)評(píng)在實(shí)際工作中應(yīng)用

1、處方點(diǎn)評(píng)在實(shí)際工作中的應(yīng)用第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方點(diǎn)評(píng)的定義 1 處方點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)2第一部分 處方點(diǎn)評(píng)概述 意義、目的和要求4處方點(diǎn)評(píng)的技術(shù)規(guī)范3 處方點(diǎn)評(píng)的組織管理5第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點(diǎn)評(píng)的定義:第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(1).處方管理辦法第四十四條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)

2、行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù).(2).處方管理辦法第四十五條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán).法律依據(jù):處方管理辦法,醫(yī)院處 方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)等。 第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)法規(guī):(1).藥品管理法;(2).中國藥典;(3).新編藥物學(xué);(4).實(shí)用藥物指南;(5).抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法;(6).藥品說明書等。第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(1).目的： 規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，

3、提高處方質(zhì)量，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。(2).意義： 促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益。(3).要求： 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，成立點(diǎn)評(píng)組織、制定點(diǎn)評(píng)程序與方法，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 處方點(diǎn)評(píng)之目的、意義和要求:第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方點(diǎn)評(píng)之組織管理:組織管理領(lǐng)導(dǎo)者=醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)實(shí)施組織處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)專家組=醫(yī)療管理部門藥學(xué)部門第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:(1).處

4、方藥品用量 處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年 病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，最長為一個(gè)月的用量，但醫(yī)師必須注明理由。(2).抗菌素規(guī)范使用 對(duì)照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)使用抗 菌素(抗感染藥物)作出評(píng)價(jià)。(3).高價(jià)位藥品用法用量 對(duì)照患者的臨床診斷,價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。(4).處方藥品費(fèi)用 重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。(5).處方藥品名稱 處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。(6).特殊藥品的規(guī)范使用 對(duì)照麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī) 范使用麻

5、醉藥品、精神藥品作出評(píng)價(jià)。 第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施病區(qū)用藥醫(yī)囑單： 抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))1% 點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：30份月門急診處方： 抽樣率總處方量的1 點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)： 100張/月第二部分 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施 利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享 堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人 發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門第二部分 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人第

6、二部分 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門 堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人第二部分 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方第三部分 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按照月總處方量的1 抽樣率，采用隨機(jī)抽取的方式，抽取處方100張第四部分 處方點(diǎn)評(píng)的步驟與 方法 第一步審方第二步合格處方點(diǎn)評(píng)工作不合格處方抽樣第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品使用需合理 參照

7、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等，審查用藥合理性。1. 根據(jù)臨床診斷判定所用藥 品有無用藥指征；2. 審查用藥周期是否合理， 是否超出最長期限。3. 審查有無配伍禁忌 ； 4. 審查溶媒選用及其濃 度是否合理； 藥品使用需合理5. 審查給藥的途徑、時(shí)間、 次數(shù)是否合理；6. 審查抗菌藥物是否符合其 臨床應(yīng)用管理規(guī)定；7. 審查有無改變藥品給藥途 徑的情況；8. 審查有無超常規(guī)用藥的情 況；9. 審查有無其他不合理之處 等。第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步 填寫處方點(diǎn)評(píng)工作表1. 逐張逐項(xiàng)填寫處方點(diǎn)評(píng)工作表中全部內(nèi)容；2. 合理處方標(biāo)記

8、為“0”，不合理處方標(biāo)記為“1”;3. 標(biāo)注不合理處方存在的問題代碼，用“1-”標(biāo)注 不規(guī)范處方，用“2-”標(biāo)注用藥不適宜處方，用“3-” 標(biāo)注超常處方，用“！”標(biāo)注大金額處方，其他問 題均一一注明，以方便后續(xù)工作；4. 統(tǒng)計(jì)匯總各種數(shù)據(jù)，完成填表工作。第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn) 評(píng) 人： 填表日期： 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有=1 無=0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù) B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方種數(shù)。C：使用抗菌藥的處方數(shù) D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)。E：使用注射劑的處方數(shù) F：注射劑使

9、用百分率=E/處方總數(shù)。G：處方中基本藥物品種總數(shù) H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A。I：處方中使用藥品通用名總數(shù) J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A。K：處方總金額 L：平均每張?zhí)幏浇痤~=K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù) P：合理處方百分率=O/處方總數(shù)。處方點(diǎn)評(píng)工作表備注：第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1-1.處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或簽名、簽章留樣不一致的；1-3.藥師未進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、 核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽 名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；1-4.新生兒、嬰

10、幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范的;1-8.用法,用量使用“遵醫(yī)囑”,“自用”等含糊不清字 句的； 存在問題代碼:(1).不規(guī)范處方第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1-9.處方修改未簽名并注明日期，或超劑量未注明原因 和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢 性病、老年病或特殊情況需延長用量未注明理由的；1-13.麻、精、毒、放等特殊藥品

11、未執(zhí)行國家規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具處方的;1-15.中藥飲片未按照“君、臣、佐、使”的順序排列， 或未標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。1-16.中英文混寫的；1-17.無給藥途徑的；1-18.其它。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2-1. 適應(yīng)癥不適宜的；2-2. 遴選的藥物不適宜的；2-3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4. 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；2-5. 用法、用量不適宜

12、的；2-6. 聯(lián)合用藥不適宜的;2-7. 重復(fù)給藥的；2-8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9. 其它用藥不適宜情況的。 (2).用藥不適宜處方代碼第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超常處方無適應(yīng)證用藥 開具高價(jià)藥超說明書 用藥開具2種以上藥理 作用相同藥物無正當(dāng)理由第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3-1. 無適應(yīng)癥用藥適應(yīng)癥不適宜的；3-2. 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3. 無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4. 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上 藥理作用相同藥物的。 (3).超常處方代碼：第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四步 撰

13、寫處方點(diǎn)評(píng)工作報(bào)告 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)工作報(bào)告(2013年1月) 為提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，減少藥物意外傷害，保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，我科按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)等有關(guān)規(guī)定和要求，采用隨機(jī)抽查的方式對(duì)2013年1月21日的門診處方進(jìn)行了抽查。此次處方抽查的處方共計(jì)150張，符合抽查數(shù)量1當(dāng)月處方總數(shù)的要求?，F(xiàn)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下： 第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 不規(guī)范處方.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的（代碼：1-1）2張，醫(yī)師：沈國榮*2.未使用藥

14、品規(guī)范名稱開具處方的（代碼：1-6）12張，醫(yī)師：王子?jì)龋ú├的?2、甲氰咪胍*2）4張，曹力勤安坦、拜阿司匹林，另含：1-12（90天）、吳 民（拜阿司匹林*2）各2張，涂銘華拜阿司匹林另含：1-12（120天）、廖建云/陳敏艷（嗎丁啉）、高輝澄（強(qiáng)的松）各1張；第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 不規(guī)范處方.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的（代碼：1-12）7張，醫(yī)師：余小紅（90/100天）2張，熊?。?4天）、文冬梅（120天）、沈國榮（160天）、彭敏鋒（150天）、宋莉瑤（2

15、500天）各1張；. 中英文混寫的（代碼：1-16）1張，醫(yī)師：李娟。 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月.用法、用量不適宜（代碼：2-5）1張，醫(yī)師：王子?jì)取?.3 超常處方.無適應(yīng)癥用藥（代碼：3-1）2張，醫(yī)師：蔣林、詹武華各1張。1.2 用藥不適宜處方第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、相關(guān)問題處方示例：2.1、不規(guī)范處方：處方一：患者就診號(hào)：201301210630 男 52 歲 診斷：冠心病Rp:拜阿司匹林片 0.1 g30片2盒 用法： 0.1 g 口服 日一辛伐他汀 片 20 mg14片4盒用法：20 mg 口服 晚一 /（醫(yī)師：曹* 調(diào)配：杜

16、* 復(fù)核：劉*） 第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2、用藥不適宜處方：處方二：患者就診號(hào)：201301210746 男 5 歲 診斷：扁桃體炎 Rp: 5 % 葡萄糖注射液 250ml6瓶 Sig：250ml iv. gtt. qd +皮試 注射用頭孢噻肟鈉 3.0 g3支 Sig： 2.0 g iv. gtt. qd 痰 熱 清 注 射 液 10ml3支 Sig： 9 ml iv. gtt. qd （醫(yī)師：王* 調(diào)配：杜* 復(fù)核：劉*）第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.3、超常處方： 處方三：患者就診號(hào)：201301210962 男 79 歲 診斷：

17、冠心病 Rp: 螺 內(nèi) 酯 片 20mg100片1瓶 Sig：20mg po qd. 氯 吡 格 雷 片 25mg20片3瓶 Sig：75mg po qd. 頭孢氨芐緩釋膠囊 0.25g12粒6盒 Sig：0.25g po Bid 厄 貝 沙 坦 片 150mg7片6盒 Sig：150mg po qd. / （醫(yī)師：蔣* 調(diào)配：劉* 復(fù)核：趙*）第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、相關(guān)分析與建議: 1、處方一診斷為冠心病，用藥本身沒有問題，但在處方書寫及處方量上存在不規(guī)范之處。例如：拜阿司匹林未寫通用名（代碼：1-6），辛伐他汀用藥天數(shù)長達(dá)64天，為大處方（代碼：1-12），均

18、屬不規(guī)范處方。建議醫(yī)師注重處方書寫行為，杜絕大處方。2、處方二診斷為扁桃體炎，用藥本身沒有問題，但頭孢噻肟鈉在用藥次數(shù)上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期(t1/2?)較短，僅為1.5小時(shí)，每日一次難以保持有效的血藥濃度，屬用法用量不適宜（代碼：2-5），故不合理。建議醫(yī)師：改日一用量為日二，以保持有效的血藥濃度，鞏固療效。3、處方三診斷為冠心病，而頭孢氨芐為抗菌藥，在本方使用沒有指征，屬無適應(yīng)癥用藥（代碼：3-1），故不合理。建議醫(yī)師：完善診斷、規(guī)范處方書寫行為。4、本次抽查的150張?zhí)幏街?，?3張金額大于200元的處方，有25張未經(jīng)病人簽字，比率為58.1%，比上月減少41.9%，說明司藥人員

19、對(duì)此項(xiàng)工作有所加強(qiáng)。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 通過對(duì)以上的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，可以看出：.門診醫(yī)師在書寫處方時(shí)仍然存在問題；.醫(yī)師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部第38號(hào)、84號(hào)令等政策法規(guī)的認(rèn)知度還有待進(jìn)一步提高；.處方調(diào)配人員的審方力度尚待進(jìn)一步加強(qiáng)。 建議：有關(guān)部門要針對(duì)上述問題立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、處方前記缺項(xiàng)，或用“”選擇保留項(xiàng)；2、未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，或字跡潦草、難以辨認(rèn)，或不使用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語，如：頭痛、發(fā)熱、早孕、產(chǎn)后、外傷等；3、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；4、藥品的劑型、劑量、規(guī)格、

20、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，如：針、液、水、以“#”代片，省略“克”的劑量符號(hào)，不寫具體包裝數(shù)量等；5、大處方：(1). 門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(2). 處方金額大于200元，未經(jīng)病人簽字認(rèn)可的。第五部分 處方點(diǎn)評(píng)中的常見問題第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，常見于二、三聯(lián)合用；7、中英文混寫；8、無給藥途徑，常見于口服藥；9、用法、用量不適宜，常見于靜脈點(diǎn)滴；10、無適應(yīng)癥用藥，常見于開搭車藥。第五部分 處方點(diǎn)評(píng)中的常見問題第三十四張，PP

21、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例一：患者就診號(hào)：201302060472 日期：2013年5月6日 科別：(？)姓名：楊*/劉* 性別：/ 60 歲 診斷：慢阻肺 Rp: 左氧氟沙星針 0.256（？） （？）： 0.5 （？） 9d 美洛西林 針 2.012支 （？）：4.0 （？） Bid 免 免試（） 帶回 / （醫(yī)師：李* 調(diào)配：劉* 復(fù)核：鄒*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為慢阻肺，用藥本身沒有問題，但在處方書寫上存在諸多不規(guī)范 之處。例如：患者姓名有二個(gè)、性別男女均被刪除、錯(cuò)寫處方日期、科別看不清（代碼：1-1）、劑型不規(guī)范、無劑量單位、數(shù)量單位不規(guī)范、“用法”標(biāo)記和給藥途徑英文縮寫不規(guī)范（

22、代碼：1-7）、皮試重復(fù)書寫和涂改未加簽名（代碼：1-9）等，屬典型的不規(guī)范處方。此外，美洛西林為二線藥，違反了門診處方只允許兩種一線抗生素聯(lián)用的有關(guān)規(guī)定。第六部分 不合理處方示例 第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例二：患者就診號(hào)：201012070656 男72歲 診斷：腎功能不全Rp: 腎衰寧顆粒 2盒 用法： 1包 口服 每日3次 速尿注射液 10mg1支 用法：20mg 加入生理鹽水 st 0.9%氯化鈉注射液 20ml 1支 用法: 20ml iv st / （醫(yī)師：李* 調(diào)配：吳* 復(fù)核：陳*）點(diǎn)評(píng)：本方為典型的不規(guī)范處方，書寫上存在 諸多問題。如：未寫劑量、數(shù)量

23、、未用 通用名稱、中英文混寫等。第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例三：患者就診號(hào)：201012070450 男 63歲 診斷：左下肢感染 Rp: 雙氯芬酸鈉 緩釋 膠囊 30mg10片2盒 Sig： 30mg po qd 阿莫西林克拉維酸鉀片12片2盒 Sig：1片 po Tid 洛 美 沙 星 分 散 片 0.2g14片2盒 Sig： 0.4g po qd/ （醫(yī)師：涂* 調(diào)配：吳* 復(fù)核：陳*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為左下肢感染，使用二聯(lián)抗生素聯(lián)合抗感染 治療，卻違反了喹諾酮類使用的有關(guān)規(guī)定，本方已經(jīng)超 出了其準(zhǔn)許使用的范圍，在此使用不適宜，故不合理； 此外，本方還存在中英文混寫

24、的缺陷。建議醫(yī)師刪除方 中洛美沙星，規(guī)范處方書寫行為。 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例四：患者就診號(hào)：201012070013 女 62歲 診斷：胃炎 Rp: 奧美拉唑片 20mg21片2盒 Sig：20mg 口服 日二 硝酸甘油片 0.5 mg 100片1瓶 Sig：1片 口服 日二/ （醫(yī)師：鐘* 調(diào)配：李* 復(fù)核：吳*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為胃炎，而硝酸甘油為防治心絞痛 藥，并無治療胃炎的作用，此方用之沒有指 征，系超常處方，故不合理。此外，本方還存 在中英文混寫的缺陷。建議醫(yī)師刪除方中硝酸 甘油，規(guī)范處方書寫行為。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例五：

25、患者就診號(hào)：201302060735 男 40 歲 診斷：高血壓病 Rp: 甲 鈷 胺 片 20片2盒 用法：1片 口服 日三/（醫(yī)師：蔣* 調(diào)配：齊* 復(fù)核：劉*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為高血壓病，而所用藥物甲鈷胺片為維生素類藥，適應(yīng)癥范圍為周圍神經(jīng)病變、糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等，并沒有降壓作用，在本方使用沒有指征，屬無適應(yīng)癥用藥(代碼：3-1)，故不合理。其次，本方未寫藥品劑量，系不規(guī)范處方（代碼：1-7）。建議醫(yī)師：完善診斷、規(guī)范處方書寫行為。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例六：患者就診號(hào)：201212030341 男 70

26、 歲 診斷：腎衰 Rp: 左卡尼汀注射液 1.0g1支 用法：靜注用/（醫(yī)師：張* 調(diào)配：吳* 復(fù)核：吳*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為腎衰，用藥本身沒有問題，但用量未予注明，屬用法用量不適宜（代碼：2-5），故不合理。建議醫(yī)師：注明用量。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例七：患者就診號(hào)：201212030886 男 50 歲 診斷：高血壓 Rp: 拉西地平片 4 mg30#3盒 Sig：4 mg 日一 羅紅霉素片 0.15g12#3盒 Sig：0.15g 日二 復(fù)方丹參片 60#5盒 Sig：3# 日三 復(fù)方甘草片 100# Sig：3# 日三/（醫(yī)師：鄧* 調(diào)配：曹* 復(fù)核：杜*）點(diǎn)評(píng)

27、：本方診斷為高血壓，而羅紅霉素為抗菌藥，復(fù)方甘草片為祛痰藥，二藥均無降壓作用，在本方使用沒有指征，屬無適應(yīng)癥用藥（代碼：3-1），故不合理。此外，本方還存在用“#”作數(shù)量單位（代碼：1-7）、中英文混寫的（代碼：1-16）、無給藥途徑（代碼：1-17）、用藥天數(shù)長達(dá)90天（代碼：1-12）等缺陷。建議醫(yī)師：完善診斷、規(guī)范處方書寫行為。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例八：患者就診號(hào)：201211020419 男 63 歲 診斷：冠心病 Rp: 速效救心丸 10盒 Sig： 2 tid/（醫(yī)師：聶* 調(diào)配：杜* 復(fù)核：劉*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為冠心病，用藥本身沒有問題，但用法用量不

28、對(duì)。本藥正確用法為一日3次，一次4-6粒。本方采用2粒服法，難以達(dá)到有效血藥濃度，屬用法用量不適宜（代碼：2-5），故不合理。其次，本方還存在無粒數(shù)和給藥途徑，用“#”作數(shù)量單位、大處方(200天)等缺陷。建議醫(yī)師：規(guī)范用藥及處方書寫行為。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例九：患者就診號(hào)：201211020494 女 60 歲 診斷：糖尿病 Rp: 格列奇特緩釋片 30 mg30#3盒 Sig：60 mg po Qd. 奧美拉唑 膠 囊 10 mg48#3盒 Sig：10 mg po Bid. 辛 伐 他 汀 片 20 mg14#3盒 Sig：10 mg po Qd./（醫(yī)師

29、：余* 調(diào)配：杜* 復(fù)核：劉*）點(diǎn)評(píng)：本方診斷為糖尿病，而奧美拉唑?yàn)槲改c道用藥，辛伐他汀為降脂藥，二藥均無降糖作用，在本方使用沒有指征，屬無適應(yīng)癥用藥（代碼：3-1），故不合理。此外，本方還存在用“#”作數(shù)量單位等缺陷。建議醫(yī)師：完善診斷、規(guī)范處方書寫行為。 第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例十：患者就診號(hào)：201210100833 女 25 歲 診斷：產(chǎn)后Rp: 頭孢氨芐緩釋膠囊 0.2524片2盒 用法： 0.5 口服 日三/（醫(yī)師：周* 調(diào)配：劉* 復(fù)核：鄒*）點(diǎn)評(píng)：本方處方二診斷為產(chǎn)后，方中使用抗生素可視為用作預(yù)防產(chǎn)后感染，但用法用量不對(duì)。一是用法不對(duì)：本藥為緩釋劑型，半衰期較長，正確用法為一日2次：二是用藥周期過長，按照有關(guān)規(guī)定，預(yù)防用藥不得超過48小時(shí)，而本方用藥周期長達(dá)8天，故不合理。建議醫(yī)師改日三為日二用法，縮短用藥周期在48小時(shí)以內(nèi)。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七部分 臨床用藥分析 一、藥物與溶媒配伍不合理 1.1. 臨床藥物溶媒主要有兩種:鹽水、糖水。 1.2. 鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。 1.3. 糖水則主要補(bǔ)充能量。 1.4. 5%葡萄糖, 10%葡糖糖 pH: 3.2-5.5 (臨 床上所用的葡萄糖注射液為防變色，其 pH常調(diào)在3.8-4.0); 5%葡萄糖氯化鈉 pH: 3.