（推薦精選）葡萄膜炎病例討論

1、葡萄膜炎1 一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、治療五、患者病情六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果七、治療八、主要護理問題九、護理措施十、討論討論內(nèi)容2 一、疾病概述： 葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：1虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。 3 3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同

2、時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。 4 二、病因及分類：（一）感染性病原微生物：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物所致。（二）非感染性 1外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。 2內(nèi)源性感染：抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。 5 （三）按解剖部位分類： 1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎 2.中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部 3.后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎 4.全葡萄膜炎：6 三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （前葡萄膜炎50%）：癥狀

3、： 眼痛、畏光、流淚、視力下降7 體征：、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血-房水屏障破壞，房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。8 體征：、前房閃輝 是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成的，裂隙燈下前房內(nèi)光束增強，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細胞，稱Tyndall現(xiàn)象。 9 體征：4、前房積膿 在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細胞、紅細胞等，炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。當(dāng)房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內(nèi)，可見到液平面，稱為前房積膿。10 體征：5、瞳孔與虹膜改變 炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳

4、孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規(guī)則狀。全部粘連時會發(fā)生瞳孔閉鎖。 虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、 11 12 并發(fā)癥：（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致 （）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（）眼球萎縮 13 四、治療：治療原則為：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴瞳 這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、

5、括約肌麻痹（）降低毛細血管滲透性，減少炎癥滲出（二）激素治療 .滴眼液：糖皮質(zhì)激素滴眼液（百力特） .局部注射 （結(jié)膜下注射） .靜脈注射（甲潑尼龍） .口服用藥（強的松）14 （三）非甾體消炎藥 .吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治療，每日3-8次 （通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用） 15 五、患者病情： 患者，楊某，女，59歲，于2016年3月13日以“頭痛2周，加重伴視物模糊2天”為主訴入院，3月15日由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，間斷發(fā)作，呈搏動性，以右側(cè)頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清，為求進一步治療遂來我院就診，門診以“

6、頭痛待查”平診入院。自發(fā)病以來，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。16 六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果： 入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查，常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，凝血，肝腎功能，病毒全套檢查，化驗結(jié)果顯示3月16號血常規(guī)白細胞17.2，給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療，3月18號復(fù)查血常規(guī)白細胞顯示15.8。 查體：右眼無光感，左眼視力指數(shù)/30cm，右眼眼壓28.5mmHg，左眼17.2mmHg。結(jié)膜混合充血，角膜水腫，KP(+)，前房深，房水細胞（+），瞳孔圓，眼底朦朧不清。17 七、治療： NS250ml+頭孢硫脒2.0g ivgtt bid 左氧氟沙星0.3g ivgtt

7、bid NS250ml+喜炎平10ml ivgtt qd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強的松、尼目克司 18 八、主要護理問題: 眼痛：與葡萄膜炎癥反應(yīng)有關(guān) 感知改變： 視力障礙潛在并發(fā)癥 :并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、 繼發(fā)性青光眼。手背的水腫：低蛋白血癥、冠心病預(yù)感性悲哀 ：焦慮抑郁、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。19 九、護理措施：1、心理護理：此病易反復(fù)發(fā)作，患者身心疲憊，情緒低落。因此，應(yīng)重點向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療效果及配合方法和及時就診的重要性，多給予安慰、鼓勵并規(guī)范患者遵醫(yī)行為并配合治療和護理。20 2、飲食護理：多食富含蛋白質(zhì)、維生素、易

8、消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。21 3、眼部用藥護理： 臨床上多采用聯(lián)合用藥，病情嚴(yán)重者結(jié)合全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用，注意觀察肝腎功能。出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時，注意監(jiān)測眼壓，應(yīng)用降眼壓藥物。不同藥物應(yīng)交替使用并安排好點眼時間，以保證各種藥物在眼內(nèi)的濃度。點眼時動作輕柔，不要對眼球施加壓力。22 4、眼部護理：保持眼部及周圍皮膚清潔，如晨起時分泌物較多，可用無菌棉簽擦拭。不要對患眼施壓，點眼后不要用力閉眼，不要揉眼，不要擠壓眼球。因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯，故應(yīng)按時點眼藥，局部點眼用藥。注意個人衛(wèi)生，勤修剪指甲、勤洗頭、勤洗手。23 5、活動與休息：避免用力咳嗽、打

9、噴嚏。出院后1月少閱讀，多休息，3個月避免重體力勞動。24 6、預(yù)防復(fù)發(fā)：葡萄膜炎病程長、易復(fù)發(fā)。平時應(yīng)適當(dāng)進行體育鍛煉以提高機體抵抗力，避免感冒，防止復(fù)發(fā)。糾正偏食，補充多種維生素，對預(yù)防本病也起重要作用。25 十、討論：1、葡萄膜炎患者需注意的事項包括哪些？ 不要隨意減少用藥次數(shù)，抗炎滴眼液滴眼次數(shù)一天要保證68次，不能減少。 不要飲酒，酒精使眼部血管擴張，使病毒蔓延，加重病情；同時能降低人體免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要過勞和熬夜，不要吹風(fēng)受涼感冒，感冒后免疫力下降，使疾病復(fù)發(fā)。26 不要見好就收。只有病被治愈后，患者方可遵醫(yī)囑停藥。 不要驟停激素。有的患者覺得治療用了激素，當(dāng)病情得到迅速控制，角膜恢復(fù)透明，視力提高，療效比較滿意時，便誤以為自己的病已經(jīng)治愈，自作主張停藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重后果，激素需要遞減停藥。27 2、長期使用激素的患者應(yīng)注意哪些？定期監(jiān)測血壓、血糖、體重變化。注意患