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1、肌鈣蛋白升高的多重意義 摘自重癥醫(yī)學(xué)-2015 1 心肌肌鈣蛋白具有心肌的特異性和靈敏度,最近20年,肌鈣蛋白已經(jīng)成為檢測(cè)心肌損傷的首選生物學(xué)標(biāo)志物。 在重癥患者中,肌鈣蛋白升高并不一定意味著心肌細(xì)胞死亡。2 3 4 一、快速診斷急性心肌梗死二、急性肺栓塞預(yù)后分層三、判斷急性心衰預(yù)后四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟并發(fā)癥和死亡率五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后 5 一、快速診斷急性心肌梗死 患者肌鈣蛋白、臨床表現(xiàn)和12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以提高早期診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,肌鈣蛋白提供的信息可以更有效的用于診斷 。6 心梗后血中主要心臟標(biāo)志的動(dòng)態(tài)變化7 損傷指標(biāo)時(shí)間性比較 起始(小時(shí)) 峰值(小時(shí)) 恢復(fù)

2、(天)CK-MB 4 16-24 3-4cTnT 3-4 24-48 10-14cTnI 3-4 11-24 7-10Myo 2 12 1-2 8 二、急性肺栓塞預(yù)后分層 急性肺栓塞肌鈣蛋白升高的機(jī)制不完全清楚,可能與肺動(dòng)脈壓力突然升高致使右室心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致的肌鈣蛋白釋放有關(guān)。冠脈灌注減少和低氧,也可能參與了肌鈣蛋白的釋放。 9 急性肺動(dòng)脈栓塞患者肌鈣蛋白升高比例從16%到50%不等,升高原因和右室功能不全相關(guān),且這些患者病死率明顯升高,因而肌鈣蛋白水平升高被認(rèn)為是判斷急性肺栓塞預(yù)后分層的一個(gè)重要工具 。10 三、判斷急性心衰預(yù)后 急性心衰時(shí)心室前負(fù)荷增加,可能造成心肌鏈的損傷引起肌鈣蛋白釋

3、放入血,但確切的機(jī)制仍不清楚。11 在ADHERE Registry 登記的67924名心衰患者中,4240名(6.2%)患者肌鈣蛋白增高。他們的收縮壓和射血分?jǐn)?shù)更低,住院死亡率更高。 12 四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟并發(fā)癥和死亡率 急性心肌梗死是非心臟患者術(shù)后死亡較常見的原因。即使術(shù)后未合并心肌梗死,肌鈣蛋白升高也提示預(yù)后較差。13 Nagele等人報(bào)道在608名接受非心臟手術(shù)的患者中有41%的術(shù)前有肌鈣蛋白升高,3年隨訪后發(fā)現(xiàn),術(shù)前肌鈣蛋白T升高是術(shù)后發(fā)生心肌梗死和影響遠(yuǎn)期病死率獨(dú)立高危因素。14 五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后 嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克常常伴隨心肌功能障礙而發(fā)生心功能不全,

4、并導(dǎo)致臨床結(jié)局更加惡化。膿毒癥患者導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的機(jī)制仍不完全清楚。 15 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、貧血等各種原因?qū)е碌难豕┬枨笫Ш饪赡茉斐蛇@種后果。 另一方面,心肌細(xì)胞損傷使膜完整性受損可以導(dǎo)致肌鈣蛋白釋放,心肌舒張功能受損、心輸出量下降、小血管栓塞導(dǎo)致的損傷也可能引起肌鈣蛋白升高。16 Altmann研究了38名膿毒癥患者,22名肌鈣蛋白升高,其中存活的16名患者中,11名經(jīng)檢測(cè)證實(shí)沒(méi)有冠脈阻塞性疾病。4名肌鈣蛋白升高的尸檢患者中,3名患者冠脈正常,1名患者左前降支阻塞導(dǎo)致了急性心肌梗死。17 肌鈣蛋白水平和疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。最近的一項(xiàng)針對(duì)1227名膿毒癥患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn),肌鈣蛋白升高是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。18 綜上所述:多種危急

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