（推薦精選）踝關(guān)節(jié)骨折分型PPT學(xué)習(xí)

1、 踝關(guān)節(jié)骨折分型1 概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的損傷之一，每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來(lái)，每天英國(guó)有5000例、美國(guó)有27000例該損傷發(fā)生，中國(guó)則會(huì)有130000例患者。2 發(fā)病率醫(yī)院急診：710%運(yùn)動(dòng)損傷：16%年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷3 發(fā)病率運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑13.4體操7.9網(wǎng)球3.3滑雪0.3橄欖球1.9草地橄欖球1.6柔道0.5擊劍0.5空手道0.5摩托車(chē)越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳擊0.34 1.內(nèi)踝2.跟腱3.跟骨結(jié)節(jié)

2、4.載距突5.舟骨粗隆6.內(nèi)側(cè)楔骨7.第一跖骨基地8.踇展肌9.第一跖骨頭踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標(biāo)志5 踝關(guān)節(jié)外側(cè)解剖標(biāo)志1.外踝2.跟腓骨總腱鞘3.腓骨短肌腱4.腓骨長(zhǎng)肌腱5.踝關(guān)節(jié)面6.趾短伸肌7.第五跖骨粗隆8.小趾展肌9.第五跖骨頭6 踝關(guān)節(jié)前側(cè)解剖標(biāo)志1.內(nèi)踝2.外踝3.距骨頭內(nèi)側(cè)面4.踝關(guān)節(jié)間隙5.足背靜脈弓6.踇長(zhǎng)伸肌腱7.趾長(zhǎng)伸肌腱8.腓骨第三肌腱9.趾短伸肌腱10.脛前肌腱7 踝關(guān)節(jié)功能解剖踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)(2)韌帶結(jié)構(gòu)8 踝關(guān)節(jié)功能解剖骨性結(jié)構(gòu): 踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較

3、前踝更向下延伸，限制距骨后移；9 10 11 12 骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)踝：頂端分成兩個(gè)鈍性突起（前丘前結(jié)節(jié)、后丘后結(jié)節(jié)），有三角lig附著，其后側(cè)有一溝，脛后肌腱由此經(jīng)過(guò)外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡中，脛腓骨之間沒(méi)有關(guān)節(jié)面，但兩者之間有一定的活動(dòng)度。踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，17%負(fù)荷經(jīng)外踝向腓骨近端傳導(dǎo)，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開(kāi)放的1015以適應(yīng)距骨外側(cè)突。13 骨性結(jié)構(gòu)距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)。 距骨體前寬后窄，踝背屈時(shí)距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時(shí)距骨體較窄處入踝穴。14 韌帶結(jié)構(gòu)下脛腓復(fù)合體下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）骨間韌帶（最強(qiáng)韌） 下脛

4、腓橫韌帶故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂15 下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL下脛腓后韌帶 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL骨間韌帶 interosseous ligament IOL脛腓橫韌帶 inferior transverse ligament ITL16 下脛腓韌帶近年來(lái)人們對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)的重要性有了越來(lái)越多的認(rèn)識(shí)。該關(guān)節(jié)及連接該關(guān)節(jié)的下脛腓韌帶是維持踝穴完整，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素

5、之一。臨床上踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，常常合并下脛腓韌帶的損傷，在處理骨折時(shí)要注意下脛腓韌帶的處理，防止出現(xiàn)下脛腓分離。17 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶外側(cè)lig腓距前l(fā)ig腓跟lig腓距后lig 作用：腓距前l(fā)ig：跖屈位限制足內(nèi)翻。 中立位對(duì)抗距骨向前移位。 腓跟lig ： 中立位限制足內(nèi)翻。 限制距骨向前移位。 腓距后lig： 限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈。18 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶19 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶20 21 22 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）三角lig脛距前l(fā)ig脛舟lig脛跟lig脛距后lig作用：對(duì)抗距骨外旋應(yīng)力；跖屈時(shí)牽拉距骨內(nèi)旋（深層）；對(duì)抗后足外翻應(yīng)力（淺層）。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起了至關(guān)重要的作用。

6、23 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)三角韌帶的主要作用是限制距骨向外側(cè)移位三角韌帶完整是距骨向外側(cè)移位不超過(guò)2mm三角韌帶非常堅(jiān)固并與踝關(guān)節(jié)囊緊密相連，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋暴力時(shí)常發(fā)生內(nèi)踝骨折而不發(fā)生三角韌帶斷裂當(dāng)三角韌帶完全斷裂時(shí)，x線顯示踝關(guān)節(jié)處于外翻位，此時(shí)，距骨向外旋轉(zhuǎn)24 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)25 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)26 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)軸在橫貫距骨體的橫軸上，主要運(yùn)動(dòng)是背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)的中立位（ 0）是足的外緣和小腿垂直，一般正常人群踝關(guān)節(jié)可背伸26 27 ，跖屈40 45 ，平地步行時(shí)踝關(guān)節(jié)可背伸10 左右，跖屈15 20 左右，共30 活動(dòng)范圍。 距骨滑車(chē)前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)

7、，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下27 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背伸時(shí)足外翻，外旋踝跖屈時(shí)足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后踝背伸時(shí)足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前28 29 30 31 32 33 體 征壓痛: (區(qū)分局限性痛、牽涉痛、放射痛) 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹旋后試驗(yàn)旋前試驗(yàn)34 體 征特殊檢查前

8、抽屜試驗(yàn)（ADT）：距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位35 體 征特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn)36 體 征踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)節(jié)ADT陽(yáng)性距下關(guān)節(jié)ADT陽(yáng)性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位ADT陽(yáng)性旋前位ADT陽(yáng)性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽(yáng)性內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽(yáng)性外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性37 下脛腓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)38 39 踝關(guān)節(jié)骨折AO分型以DenisWeber分型為基礎(chǔ)A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平，下脛腓韌帶保持完整

9、。A1單純腓骨骨折A2合并內(nèi)踝骨折A3合并后內(nèi)側(cè)骨折40 踝關(guān)節(jié)骨折AO分型B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方，下脛腓前韌帶有一定損傷B1單純腓骨骨折B2合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶）B3合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折41 踝關(guān)節(jié)骨折AO分型C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合以上型）位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存。C1單純腓骨干骨折C2復(fù)合型腓骨干骨折C3近端腓骨干骨折42 踝關(guān)節(jié)骨折AO分型大約8090的外踝骨折可以包括在AO分類(lèi)B型范圍內(nèi)AO分類(lèi)對(duì)于了解損傷機(jī)制及制定治療計(jì)劃具有重要作

10、用，但對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒(méi)有意義43 Lauge-Hansen分型 1950年Lauge-Hansen醫(yī)生依據(jù)損傷時(shí)足的位置和導(dǎo)致畸形的暴力提出了踝關(guān)節(jié)骨折的分類(lèi)系統(tǒng)。對(duì)損傷進(jìn)行分類(lèi)并能夠做出韌帶損傷的診斷。骨科醫(yī)生廣泛應(yīng)用這個(gè)系統(tǒng)，但是放射學(xué)科醫(yī)生通常不應(yīng)用這個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)。雙詞語(yǔ)命名的第一個(gè)詞指受傷時(shí)足處的位置；第二個(gè)詞語(yǔ)是指發(fā)生變形（造成畸形）的暴力的方向。44 Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)收型（supination adduuction)旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction)旋前外旋型（ pronation

11、 external rotation)垂直壓縮型 （ pronation dorsiflexion)45 旋后內(nèi)收型（supination adduuction) SA旋后內(nèi)收型（SA）損傷的特征是腓骨遠(yuǎn)端橫行骨折和較垂直的內(nèi)踝骨折46 Lauge-Hansen分型 足的位置 距骨移動(dòng)方向旋后/內(nèi)翻 S.A . 內(nèi)翻 內(nèi)收旋后/外旋 S. 內(nèi)翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P. 外翻 外旋旋前/背屈 P.D . 外翻 背屈 47 48 49 旋后內(nèi)收型.旋后內(nèi)翻型足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨受到內(nèi)翻傷力50 旋后內(nèi)收型.旋后內(nèi)收型度外力較強(qiáng)可致外側(cè)韌帶撕裂（），或外踝撕

12、脫骨折（）骨折線呈水平方向。51 旋后內(nèi)收型.旋后內(nèi)收型度若出現(xiàn)內(nèi)踝骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上（）.也可脛骨內(nèi)側(cè)角關(guān)節(jié)面壓縮性骨折（）52 最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是旋后外翻（旋后-外旋 SER）型，此型骨折的特點(diǎn)是腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折和三角韌帶的撕裂，或伴有內(nèi)踝骨折。Lauge-Hansen分型53 54 55 56 57 58 59 旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（） ：最常見(jiàn)足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋60 旋后外旋型 SER.旋后外旋型（） ：首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折(圖中T)(illaux骨折)為度61 旋后外旋型 SE

13、R.旋后外旋型（） ：外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）為度下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折為度62 旋后外旋型 SER.旋后外旋型（） ：加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折時(shí)為度63 旋前外展型 PA . 旋前外展型損傷機(jī)制造成內(nèi)踝橫行骨折，并在側(cè)位X線片上顯示較為水平腓骨短斜行骨折64 65 66 67 旋前外展型 PA . 旋前（外翻）外展損傷，簡(jiǎn)稱P.A足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力三角韌帶斷裂或內(nèi)踝撕脫性骨折,. 為度68 旋前外展型 P.A .旋前外展（）：度損傷外伴脛腓下聯(lián)合前、后韌帶斷裂或其附著點(diǎn)骨片撕脫（脛骨前結(jié)節(jié)或后踝骨折），骨間韌帶、骨間膜撕裂。為度69 旋前外展型 PA .旋前外展（）：度損傷伴外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折線基本呈橫行，常伴有三角形小骨片，為度70 旋前-外旋型 PER. 旋前外翻（旋前-外旋）型損傷機(jī)制的特征是三角韌帶撕裂或內(nèi)踝骨折，及踝關(guān)節(jié)平面以上較高位置的腓骨螺旋斜形骨折71 旋前-外旋型 PER. 旋前-外旋型：傷足處于旋前位背屈外展（外翻），而距骨外旋，因此三角韌帶首先被拉緊。也分四度：三角韌帶斷裂或內(nèi)踝撕脫骨折為度72 73 旋前-外旋型 PER. 旋