（推薦精選）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——郁病

1、郁 證1 【概述】一、定義定義：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義,它既是一個病因病理學(xué)概念,又是一個綜合病征. 廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導(dǎo)致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié). 狹義:即綜合病征. 又有臟躁、梅核氣等病證。2 二、源流1.先秦時期,對自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁.2.內(nèi)經(jīng)將“郁”的概念引入對人體病理的論述.3.兩漢和隋唐宋時期,對郁證的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)有詳細(xì)論述,但無郁證病名.4.金元時代將郁證作為獨立的病征加以論述,

2、朱丹溪首倡六郁學(xué)說,并立越鞠丸治郁.5.明醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名稱.明清以后,對郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識.3 三、范圍 見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。4 【病因病機(jī)】一、情志失調(diào) 1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié) 2、憂愁思慮，脾失健運(yùn) 3、情志過極，心失所養(yǎng) 二、體質(zhì)因素 臟氣易郁，為郁內(nèi)因. 總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個方面，其外因為情志所傷，其內(nèi)因為臟氣易郁。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。5 病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起為實,日久為虛. 病機(jī)特點:肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心

3、失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽失調(diào).6 郁病病因病機(jī)示意圖郁怒不暢肝失疏泄肝氣郁結(jié)氣郁化火氣滯血瘀火盛傷陰陰虛火旺體質(zhì)因素肝郁及脾思慮不解脾虛生濕氣滯痰阻痰氣互結(jié)濕停食滯郁病心脾兩虛郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思?xì)饨Y(jié)憂郁傷神7 【診斷】一、診斷依據(jù)1、病史:多發(fā)于青中年女性?；颊叽蠖鄶?shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。8 二、鑒別診斷1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別 2、臟躁與癲病3、梅核氣與噎膈鑒別9 1梅核氣虛火喉痹病因青中年女

4、性，情志不暢青中年男性感冒、長期煙酒辛辣。加重因素情緒波動過度辛勞或感受外邪癥狀特點自覺咽中如有物梗，無咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗，尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別10 1臟 躁癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜病機(jī)營陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁與癲證鑒別 11 梅核氣和噎膈鑒別 1梅核氣噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機(jī)痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進(jìn)食特點飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點多無嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差12 【辨證論治】 一、辨證要點 1、辨明所郁臟腑一般說來，氣郁

5、、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。 13 2、辨別證候虛實 六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。 14 二、治療原則 理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。 實證，首應(yīng)理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。15 三、證治分類1、肝氣郁結(jié) 證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶， 脅肋脹痛，痛無定處，

6、脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中 方藥：柴胡疏肝散加減.16 2、氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.17 3、血行郁滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減.18 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅

7、，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯加減.19 5、心神失養(yǎng) 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。 此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。 方藥：甘麥大棗湯加減.20 6、心脾兩虛 癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失 眠，健忘， 神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 方藥：歸脾湯加減.21 7、心腎陰虛 癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)心腎。 方

8、藥：天王補(bǔ)心丹加減22 8、肝陰虧虛 癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤， 目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。 治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。 方藥：滋水清肝飲加減23 【預(yù)防和調(diào)護(hù)】 郁病發(fā)病，主要因情志內(nèi)傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定是預(yù)防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地，寄趣于琴棋書畫、詩詞歌賦之中，恬惔虛無，四大皆空，無欲則何郁之有？24 【結(jié)語】一、郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。二、初病多實，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實互見的類型亦較為多見。三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時作悲傷哭泣，郁病可分為實證和虛證兩類。25 四、實證類型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解都配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結(jié)；氣病