《多重耐藥》ppt課件

1、多重耐藥菌感染預(yù)防及控制措施重癥醫(yī)學(xué)科 楊忻知 識(shí) 點(diǎn)多重耐藥菌定義實(shí)際工作中我們常見(jiàn)的MDRO有哪些怎樣了解科室感染患者情況怎樣做好MDRO的預(yù)防及控制工作定 義 2019年衛(wèi)生部印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中指出了MDRO的定義，同年，歐洲疾控中心（ECDC)和美國(guó)疾控中心（CDC）發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，做出清晰的界定定 義 定 義常見(jiàn)多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥

2、銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 2019年至今我科MDRO前三位的是：CR-AB、MDR/PDR-PA、MRSA細(xì) 菌 耐 藥 機(jī) 制 細(xì)菌耐藥分為獲得性耐藥和天然耐藥天然耐藥又稱固有耐藥，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如煙曲霉菌（氟康唑）、嗜麥芽窄食單胞菌（泰能、倍能）、大腸埃希菌(萬(wàn)古霉素)獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后，通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅耐 藥 菌 感 染 原 因MDRO感染表現(xiàn)由MDRO引起的感染呈復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)診 斷 以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù)定植：標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，但病人無(wú)感染癥狀體征，實(shí)驗(yàn)

3、室檢查（血象）提示無(wú)感染感染：標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，病人出現(xiàn)與培養(yǎng)出的病原菌相符的臨床癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有感染危 害近年來(lái)，MDRO已成為醫(yī)院感染重要的病原菌，MDRO感染已成為延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因預(yù)防和控制耐藥菌的12項(xiàng)措施MDRO預(yù)防及控制措施 一、加強(qiáng)人員管理 二、做好環(huán)境管理 三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程 四、合理應(yīng)用抗菌藥物 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 六、做好MDRO感染監(jiān)測(cè)及登記一、加強(qiáng)人員管理 （一）.工作人員管理 1.教育培訓(xùn)（知-信-行） 開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防

4、和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全 一、加強(qiáng)人員管理 （一）.工作人員管理 2.了解當(dāng)前科內(nèi)感染現(xiàn)狀：三種方法 了解科室感染患者情況一、感染上報(bào)系統(tǒng) 用戶名：工資號(hào) 密碼：123456了解科室感染患者情況一、感染上報(bào)系統(tǒng)了解科室感染患者情況一、感染上報(bào)系統(tǒng)了解科室感染患者情況一、感染上報(bào)系統(tǒng)了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況二、醫(yī)生工作站了解科室感染患者情況三、科室感染患者登記本 將科室感染患者納入晨交辦二、做好環(huán)境管理嚴(yán)

5、格正確劃分無(wú)菌、清潔及污染區(qū)域病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)行空氣消毒保持墻面和門窗無(wú)塵清潔，每日加強(qiáng)地面、物體表面的清潔消毒，加強(qiáng)床單位及儀器外表消毒出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程1、加強(qiáng)接口流程管理2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范4、嚴(yán)格消毒滅菌5、做好多重耐藥菌感染隔離工作1. 加強(qiáng)接口流程管理 轉(zhuǎn)入：接到患者即將轉(zhuǎn)入通知，接聽(tīng)電話者問(wèn)清患者目前狀況，除基本病情外，要詢問(wèn)患者是否有特殊感染，以便選擇安置床位，將感染患者與非感染患者以及不同種類的感染患者分開(kāi) 轉(zhuǎn)出：電話告知，專用推車或床，用后消毒 2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格

6、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （更換引流裝置、配藥、換藥、吸痰、氣切護(hù)理）3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染，有3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致現(xiàn)狀堪憂：不洗手、洗手不徹底、 戴手套代替洗手、 不正確的戴手套3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范指征：直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或

7、者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范正確使用手套，既保護(hù)工作人員自己，也保護(hù)患者不受污染4、嚴(yán)格消毒滅菌消毒管理辦法規(guī)定：凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平浸泡使用的消毒液定期更換:含氯制劑、戊二醛使用中的消毒液：酒精、氯己定、過(guò)氧化氫、安爾碘酒精瓶、氯己定瓶高壓滅菌 5、做好感染隔離工作隔離措施實(shí)施現(xiàn)狀堪憂： 條件限制：1.硬件缺乏：隔離病室設(shè)置配套不規(guī)范，無(wú) 緩沖間；2.人力缺乏 措施不到位，形似而神不是5、做好感染隔離工作感染隔離預(yù)防

8、原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防5、做好感染隔離工作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又稱為雙向預(yù)防,是指認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡或污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施是針對(duì)所有病人，不論患者是否確診或可疑感染是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人5、做好感染隔離工作MDRO感染患者首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、有開(kāi)放性傷口或免疫功能抑制的患者安置同一房間。隔離病房不足時(shí)考慮床邊隔離，感染患者較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者5、做好感染隔離工作 在病房盡端設(shè)立隔離病室

9、 有“特殊感染病房”標(biāo)識(shí) 有1米黃線 設(shè)緩沖間 非觸式洗手裝置病室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣清新5、做好感染隔離工作隔離標(biāo)識(shí)清楚分級(jí)牌顏色區(qū)別 紅色：保護(hù)性床邊隔離 黃色：感染性隔離 綠色：無(wú)須隔離分級(jí)意義 A：生命體征不穩(wěn)定ICU支持手段使用中（1:1） B：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中（1:2-3） C：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中潛在危險(xiǎn)（1:3-4） D：生命體征穩(wěn)定，隨時(shí)可轉(zhuǎn)出ICU，無(wú)需專人護(hù)理5、做好感染隔離工作感染隔離病室管理人員管理：按要求著裝，避免不必要的出入物品管理：固定專用，用后消毒，不能專用物品（平車）一用一消毒環(huán)境管理：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)定時(shí)換氣及空氣消毒，墻面門窗無(wú)塵清潔，

10、 每日消毒液拖地5、做好感染隔離工作細(xì)節(jié)化隔離工作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：有可能接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)使用手套，必要時(shí)穿隔離衣完成對(duì)MDRO感染患者或定植患者的診療護(hù)理操作后，須及時(shí)脫去手套和隔離衣吸痰或霧化操作時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡患者離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)（CT），先通知該診療科室，以便做好感染控制措施臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時(shí)）患者可解除隔離 細(xì)節(jié)決定成敗5、做好感染隔離工作 MDRO感染患者的終末處理 實(shí)施終末處理者做好個(gè)人防護(hù):戴口罩帽子、手套、穿隔離衣（戴袖套、圍裙） 拆除病室內(nèi)窗簾和床單

11、元布類，用雙層黃色塑料袋封裝，注明“隔離”字樣，送洗漿房清洗消毒清除室內(nèi)垃圾，一次性物品（如負(fù)壓連接管、吸氧管、吸痰管等）用雙層黃色塑料袋封裝，注明“隔離”字樣，以感染性醫(yī)療廢物處理5、做好感染隔離工作 MDRO感染患者的終末處理 所有再利用玻璃瓶，消毒或滅菌后備用病歷牌、液體擺放盒、三瓶架、飯盒等患者用品用1000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡 床墊、被褥、枕芯用移動(dòng)式三氧消毒機(jī)消毒30分鐘以上，床旁桌、病床及病床周圍環(huán)境（設(shè)備帶）用1000mg/L含氯消毒液擦拭，30分鐘后將物體表面殘留消毒液擦拭清除5、做好感染隔離工作 做好MDRO感染患者的終末處理監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線，輸液泵等醫(yī)療儀器用75%酒

12、精擦拭。血壓計(jì)袖帶用1000mg/L含氯消毒液30分鐘后清洗晾干備用使用后呼吸機(jī)處理：將一次性呼吸回路放入病室內(nèi)雙層黃色塑料袋以感染性醫(yī)療廢物處理，呼吸機(jī)表面2%戊二醛或1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，30分鐘以后再用清水擦拭兩遍以清除殘留消毒液，濕化罐、螺紋管用2%戊二醛浸泡6-10小時(shí)，或供應(yīng)室處理 地面以1000mg/L含氯消毒液拖地，關(guān)閉門窗、空調(diào)及換氣扇，以三氧消毒機(jī)消毒病室空氣兩小時(shí)以上四、合理應(yīng)用抗菌藥物正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使

13、手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500 ml，術(shù)中給予第2劑抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別可延長(zhǎng)至48h。手術(shù)時(shí)間較短(2h)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。五.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理分類：感染性廢物（黃）、病理性廢物（黃）、損傷性廢物（黃）、化學(xué)性廢物（黃）、藥物性廢物（褐色）盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器最多裝3/4滿嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染，臨時(shí)放置不超過(guò)48小時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集和安全管理規(guī)定，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生六.