圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運專家共識ppt課件

1、圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運專家共識此ppt下載后可自行編輯手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運是麻醉管理的重要部分。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵，隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，這一任務(wù)日益重要。本專家共識的目的: 促進手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（postanesthetic care unit，PACU）、重癥監(jiān)護病房（internsive care unit，ICU）和普通房醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作和交流，增進患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運安全，避免對患者造成傷害。Page 3一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則二、轉(zhuǎn)運中的安全問題三、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運四、供參考的核查程序Page 4 一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則患者轉(zhuǎn)運安全是醫(yī)

2、務(wù)人員的首要職責(zé)。全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對患者進行觀察。轉(zhuǎn)運人員配備應(yīng)充足：穩(wěn)定的患者推薦至少兩人，不穩(wěn)定的者應(yīng)至少四人。Page 5一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則（一）針對患者的一般原則1、轉(zhuǎn)運前確認患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運。2、轉(zhuǎn)運前確認患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、 監(jiān)護設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。3、轉(zhuǎn)運中將患者穩(wěn)妥固定。 轉(zhuǎn)運時應(yīng)患者頭部在后，入電梯時應(yīng)頭部向內(nèi)。 在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運人員負責(zé)觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等 注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推 車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。Page 6一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則（一）針對患者的一般原則4

3、、 注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)主動自我介紹，對于清醒患者，應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運過程中將患者妥善覆蓋，注意保護患者隱私。5、轉(zhuǎn)運前后應(yīng)進行完善交接Page 7一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運的一般原則（二）針對設(shè)備的注意事項理想的轉(zhuǎn)運設(shè)施應(yīng)滿足如下條件。1、轉(zhuǎn)運床可被鎖定或解鎖。2、有安全束縛帶3、床墊不應(yīng)滑動4、邊欄足夠高，能防護患者避免跌落 。5、能夠懸掛液體。 6、可放置 氧氣設(shè)備和監(jiān) 測設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運床應(yīng)足夠大以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運患者的需要，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運人員接受過使用轉(zhuǎn)運床的培訓(xùn)。10、轉(zhuǎn)運設(shè)施需有專人定期檢

4、查和維護。Page 8二、轉(zhuǎn)運中的安全問題人員、設(shè)備和患者三個方面。（一）人為因素轉(zhuǎn)運中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核 查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。 （二）設(shè)備缺陷 包括轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備不分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。Page 9二、轉(zhuǎn)運中的安全問題（三）患者并發(fā)癥 1、心血管系統(tǒng) 包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。應(yīng)特別注意體位性低血壓。轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運患者時應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測血流動力學(xué)的改變。Page 10二、轉(zhuǎn)運中的安全問題（三）患

5、者并發(fā)癥 2、呼吸系統(tǒng) 低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥。原因：舌后墜 一過性呼吸抑制。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。Page 11二、轉(zhuǎn)運中的安全問題（三）患者并發(fā)癥3、神經(jīng)系統(tǒng) 影響轉(zhuǎn)運安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運充備應(yīng)有保護圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境 轉(zhuǎn)運中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時可使用保溫毯等設(shè)備。Page 12二、轉(zhuǎn)運中的安全問題（三）患者并發(fā)癥5、其他 惡心嘔吐由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運患者惡心嘔吐的風(fēng)險很高。

6、在轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)對患者惡心嘔吐風(fēng)險進行評估。Page 13二、轉(zhuǎn)運中的安全問題（三）患者并發(fā)癥5、其他 惡心嘔吐 對于高風(fēng)險者可采取預(yù)防措施：酌情胃腸減壓 預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物 轉(zhuǎn)運時頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運時避免過快過猛的動作準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備 一旦轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸Page 14三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（一）從病房至手術(shù)室 1、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)：確認患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品 若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運前病房醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確

7、認做好手術(shù)準(zhǔn)備。 2、轉(zhuǎn)運中 情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進行必要的支持，如吸氧和液體治療 3、轉(zhuǎn)運后交接 患者進入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運人員和手術(shù)室人員確認患者信息。進行必要的監(jiān)測，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度Page 15三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（二）從ICU至手術(shù)室1、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運前 ICU醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運所需的便攜式監(jiān) 測設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員2、轉(zhuǎn)運中 根據(jù)患者情況進

8、行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉(zhuǎn)運中應(yīng)有專人對患者進行觀察、監(jiān)護和支持3、轉(zhuǎn)運后交接 ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室入口處交接。轉(zhuǎn)運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接Page 16三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）從其他場所至手術(shù)室轉(zhuǎn)運前負責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的必要情況須知說明。轉(zhuǎn)運中 根據(jù)患者情況進行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。Page 17四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運基本原則：應(yīng)由具有資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運時麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識

9、、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進行生命體征的監(jiān)測。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備搶救藥品。Page 18四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 與PACU人員進行患者信息和預(yù)計到達時間的溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，可為拔管后轉(zhuǎn)運，也可為帶管轉(zhuǎn)運；根據(jù)情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。 轉(zhuǎn)運人員：麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時手術(shù)室護士和護工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運中 進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運的最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度、血壓和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運者最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度。3

10、、轉(zhuǎn)運后交接 麻醉醫(yī)師與PACU人員交接基本內(nèi)容：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時情況，可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。Page 19四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息：所行手術(shù)、血流動力學(xué)、管路和液體冶療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計到達的時間。明確方式。轉(zhuǎn)運人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時需有手術(shù)室護士和護工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運中 基本監(jiān)測：脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。 呼吸支持：便攜式呼吸機或呼吸囊手控通氣，注意供氧。 專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。 危重患者保暖尤其重要。Page 20四、手術(shù)患者出手術(shù)

11、室的轉(zhuǎn)運（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運3、轉(zhuǎn)運后交接（1）轉(zhuǎn)運至ICU后，由一名主要負責(zé)人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細交接患者信息：所行手術(shù)、血流動力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時其他成員安置患者。（2）交接一般在10分鐘內(nèi)完成，以免影響對患者的繼續(xù)管理。（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應(yīng)首先接有創(chuàng)測壓傳感器。Page 21四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運1、從手術(shù)室至病房 應(yīng)嚴(yán)格把握指征，確?；颊甙踩＾D(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中注意嚴(yán)密觀察患者，最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)脈搏氧飽和度和心率。轉(zhuǎn)運到病房后與病房醫(yī)師和護士交接，確認患者情況穩(wěn)定。Page 22四、手術(shù)患

12、者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運2、從恢復(fù)室至病房 患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定：定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等。可以使用改良Aldrete評分等評分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度和心率。Page 23四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運Page 24四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運3、從ICU至病房 對于病情穩(wěn)定，可從ICU轉(zhuǎn)運回病房的患者，除必要的監(jiān)測和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。Page 25五、供參考的核查程序（一）危重患者轉(zhuǎn)運

13、的核查危重患者轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運后均可參考如下ABCDEF法。A(Airways)： 檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是 否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當(dāng)，是否有氧源。B(Breath)： 雙肺聽診，確認SpO2和ETCO2情況。C(Circulation)：確認心電監(jiān)護和血壓值，妥善安置動靜脈管道。D(Disconnect)：將氣源和電源接頭從移動或固定接口斷開，轉(zhuǎn) 換至固定或移動接口。E(Eyes)： 確認轉(zhuǎn)運人員可以看到監(jiān)護儀顯示情況。F(Fulerum)： 確認有無應(yīng)急預(yù)案。Page 26五、供參考的核查程序（二）非急重患者轉(zhuǎn)運的核查非危重患者轉(zhuǎn)運的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點，危險往

14、往會在未預(yù)料到的時候發(fā)生。為確保轉(zhuǎn)運安全，很多機構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單。可參考如下幾項內(nèi)容進行核查：1、患者基本信息和設(shè)備A、患者腕帶信息。B、轉(zhuǎn)運設(shè)備的配備和檢查。C、給藥設(shè)備的配備和檢查。D、通氣設(shè)備的配備和檢查。E、氧源，電源的配備和檢查。F、靜脈通路放置妥當(dāng)，給藥途徑通暢。G、便攜監(jiān)測設(shè)備的配備和檢查。H、所有線路和管道放置妥當(dāng)。Page 27五、供參考的核查程序2、轉(zhuǎn)運人員到位，對患者情況熟悉3、轉(zhuǎn)運過程組織A、轉(zhuǎn)運時間明確。B、轉(zhuǎn)運路線明確。C、轉(zhuǎn)入部門已做必要準(zhǔn)備。4、患者病情A、呼吸情況。B、循環(huán)情況。C、意識狀態(tài)。D、當(dāng)前用藥。E、制動情況。F、特殊體位。Page 28五、供參考的核查程序（三）交接參考清單 交接是患者轉(zhuǎn)運中的重要環(huán)節(jié)，對于轉(zhuǎn)運安全至關(guān)重要。交接的基本原則：不應(yīng)當(dāng)影響到對患者的緊急處理，應(yīng)在完成對患者的緊急處理后或與緊急 處理同時進行；應(yīng)由熟悉患者情況的主管醫(yī)師進行交接，交接應(yīng)為1對1進行；管理小組成員均應(yīng)在場，交接后應(yīng)有管理小組成員的疑問和反饋環(huán)節(jié)；交接應(yīng)有交接記錄。Page 29五、供參考的核查程序（三）交接參考清單目前臨床交接大多無規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)程序，如能按清單進行，則安全性和效率都將大大提高。如下清單可供參考：1 患者信息 A.姓名B.年齡C.體