面神經(jīng)炎病人護(hù)理課件---復(fù)件

1、面神經(jīng)炎病人的護(hù)理 康復(fù)科：李莉麗面神經(jīng)炎的解釋面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成。解剖生理面神經(jīng)是一混合性神經(jīng)，其功能以運(yùn)動(dòng)為主，也含有感覺纖維及副交感纖維。在顱神經(jīng)中，面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)是:顱骨段最長，并與位聽神經(jīng)、迷路、中耳及腮腺相毗鄰，從而顯示出其邊緣性和?？菩浴?面神經(jīng)的血管供應(yīng)來源于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系。膝狀神經(jīng)節(jié)、乳突段、鼓室段內(nèi)耳后動(dòng)脈的莖段動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的

2、巖動(dòng)脈降支供應(yīng)。內(nèi)聽道段由椎動(dòng)脈的小腦前下動(dòng)脈的內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)出迷路外動(dòng)脈供應(yīng)。 面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，分運(yùn)動(dòng)和感覺兩部分，由三個(gè)神經(jīng)核組成: (1)運(yùn)動(dòng)核(2)涎上核 (3)弧束核 病因1. 感染：約42.5% ：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹(VZV)被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。2.特發(fā)性(常稱Bell麻痹)：約30 .3%，Bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起。 3.腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球

3、腫瘤。 4.神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。 5.創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。 6.中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。7.代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。 8.血管機(jī)能不全分型 1.中樞型 為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變2.周圍型 為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出

4、現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。臨床表現(xiàn)1.病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。2.病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。3.患側(cè)舌前2/3味覺

5、消失病例導(dǎo)入患者徐城，男性。36歲，因“右側(cè)口角歪斜伴眼臉閉合不緊1天余”于2012年2月16日由門診收住入院。既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病史，有類似病史一次。專科查體體溫36.6，呼吸18次/分,脈搏82次/分，血壓132/81mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，步態(tài)正常，頭顱無畸形。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，心肺聽診未見明顯異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋緣下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音存在，不亢進(jìn)。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，查體合作，右側(cè)額紋略有變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，右側(cè)眼裂略有增大，雙側(cè)直徑約2.5cm，對光反射靈敏，鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)肌力級

6、，肌張力正常，腱反射（+），雙側(cè)痛覺檢查正常，雙側(cè)巴彬斯基征（-）。治療1.藥物治療：急性期以控制感染，改善局部血液循環(huán)，減輕局部面神經(jīng)水腫為治療目的，常選用強(qiáng)的松，地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，另外可加用加蘭他敏，B族維生素，煙酸，ATP，細(xì)胞色素C，肌昔等藥物治療。2物理治療： 急性期可用莖乳孔附近用紅外線照射或超短波透熱療法；恢復(fù)期可行碘離子透入療法、針刺、電針療法。護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)2.自我形象紊亂：與疾病導(dǎo)致自身外觀形象改 變有關(guān)3.疼痛：與神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識護(hù)理目標(biāo)1.向病人解釋疾病的相關(guān)知識，促進(jìn)病人正確面對疾病

7、，保持樂觀的態(tài)度。2.積極與病人溝通，了解他們的想法，改善他們自卑的心態(tài)，指導(dǎo)病人積極地面對生活。3.教會病人學(xué)會運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，使關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。4.向病人詳細(xì)解釋有關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識。護(hù)理措施1、一般護(hù)理：急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒。 2、局部護(hù)理：急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確?；颊呖蓪︾R進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹

8、口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次3-10分鐘。 3、營養(yǎng)支持：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。補(bǔ)充鈣及維生素B族元素。 4、藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑服用藥物，如服用潑尼松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無胃腸道等副作用。避免在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，易減輕對患側(cè)肌及神經(jīng)的損害。出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素治療。5眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。6、口腔護(hù)理：進(jìn)食后要及

9、時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?7、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。健康教育1.功能鍛煉2.自我按摩功能鍛煉 1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。 2.閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。 4.示齒訓(xùn)練：示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。5.努嘴訓(xùn)練：努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。6.鼓腮訓(xùn)練：鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 自我按摩1、枕額肌額腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。 2、眼輪匝?。捍蟛糠只颊弑憩F(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。 3、提上唇?。禾嵘洗郊∮址Q上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。4、顴肌:顴肌分為顴大