流行病學(xué)人衛(wèi)第六版課件-第27章-結(jié)核病-Tuberculosis

1、結(jié)核病Tuberculosis第二十七章 結(jié)核病（tuberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是古老的傳染病之一 目前肺結(jié)核發(fā)病率增高 結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重 中國是結(jié)核病患病率的大國引 言第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學(xué)特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施目 錄第一節(jié) 概 述 結(jié)核桿菌 結(jié)核病臨床診治 耐多藥結(jié)核病一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細(xì)長桿菌，抗酸性 生長緩慢，容易發(fā)生變異致病性 病理機(jī)制痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié) 概 述二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷 痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥第一節(jié) 概 述三、耐多藥結(jié)

2、核（MDRTB）概念 至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的 結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)治病例的耐藥 第一節(jié) 概 述耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因 自發(fā)突變 治療管理 病人自身因素第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學(xué)特征 流行概括 流行過程及其影響因素一、流行概括全球結(jié)核病流行概況我國結(jié)核病流行概況第二節(jié) 流行病特征(一)全球肺結(jié)核病流行狀況19861999年 41.5%的發(fā)展中國家 25%的發(fā)達(dá)國家 結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬每年新發(fā)現(xiàn)的病人約8001000萬，其中半數(shù)以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，結(jié)核病發(fā)病率呈第二

3、節(jié) 流行病特征HIV合并肺結(jié)核第二節(jié) 流行病特征第二節(jié) 流行病特征世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5% 80%的病人在農(nóng)村 流行特點(diǎn) 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐藥率 低遞降率 (二)我國肺結(jié)核病流行狀況我國結(jié)核病流行概況第二節(jié) 流行病特征二、流行過程及其影響因素流行過程 影響流行過程的因素 導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié) 流行病特征(一)流行過程 傳染源 痰涂片陽性的肺結(jié)核病人 傳播途徑 空氣傳播 易感人群 普遍易感第二節(jié) 流行病特征(二)影響流行過程的因素自然因素 季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)第二節(jié) 流行病特

4、征HIV和艾滋病的蔓延和流行 發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生 控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視 (三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié) 流行病特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 病例發(fā)現(xiàn) 治療 切斷傳播途徑 新生兒卡介苗接種 一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 (DOTS策略)第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 政治承諾 痰涂片顯微鏡檢查 藥品供應(yīng) 監(jiān)測系統(tǒng) 直接督導(dǎo)下有效化療方案的應(yīng)用 二 、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則因癥推薦 病例發(fā)現(xiàn)的方法 X線檢查痰結(jié)核菌檢查第三節(jié) 預(yù)防策略與措施三、治 療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展 短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法 藥物預(yù)防

5、性治療 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施 (一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源 20世紀(jì)50年代開始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案 初治涂陽 2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治涂陽 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施(三)藥物預(yù)防性治療 目的 隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)防 感染的活化和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)對(duì)象 有發(fā)病危險(xiǎn)因素的結(jié)素試驗(yàn)陽性感染者 方案 異煙肼治療問題 費(fèi)用 推廣 誘導(dǎo)耐藥 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施四、切斷傳播途徑加強(qiáng)結(jié)