高血壓腦出血護(hù)理查房-PPT課件

1、二月份護(hù)理查房高血壓腦出血概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)老師講評(píng)+高血壓腦出血概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ,可使

2、血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季病理生理：一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪 玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在 血壓驟然升高時(shí)破裂出血發(fā)病機(jī)制及病理變化：高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死

3、亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化診斷要點(diǎn)體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，突然發(fā)作迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影響50歲，

4、高血壓患者防止再出血 治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用控制腦水腫血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重控制血壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出

5、血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時(shí)機(jī)：早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法分級(jí) 意識(shí)狀態(tài) 主要體征級(jí) 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大級(jí) 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等級(jí) 深昏迷 去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)病史：汪*，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立不穩(wěn)，惡心嘔吐2小時(shí)急診入院，以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊呷朐簳r(shí)行CT示：1、 左側(cè)小

6、腦出血破入腦室 2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶患者入院時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，嘔吐1次，嘔吐物為咖啡色液體，無(wú)大小便失禁。 入院查體：T：36.5，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對(duì)光反射靈敏四肢肌力5級(jí)，肌張力可雙側(cè)病理征陰性既往史：高血壓病史四年；長(zhǎng)期抽煙，飲酒史過(guò)敏史：磺胺類藥物 轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入診斷：1、左小腦出血破入4腦室伴急性阻塞性腦積水 2、高血壓病3級(jí)極高危轉(zhuǎn)入時(shí)患者呈昏迷狀，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm,對(duì)光反射遲鈍，四肢肌力肌張力增高，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。立即準(zhǔn)備在全麻下行“右側(cè)腦室外引流術(shù)”+

7、氣管切開術(shù)” 住院經(jīng)過(guò)：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護(hù)胃、護(hù)腦、降壓等對(duì)癥治療。2012年1月21日 9：00拔出腦室外引流裝置2012年1月22日16：00拔出氣管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午辦理出院 護(hù)理問題： P1: 有再出血的危險(xiǎn) P2: 有感染的危險(xiǎn) P3： 有窒息的危險(xiǎn) P4: 電解質(zhì)紊亂 P5： 有便秘的可能 P6: 皮膚完整性受損 P7： 肢體活動(dòng)能力受限 P8： 焦慮恐懼 P1:有再出血的危險(xiǎn) 與血壓升高有關(guān) I1： 避免情緒波動(dòng) 2： 安排在安靜、光線柔和的單人病房 3： 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、 生命體征的變化。 4： 遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。 5

8、： 注意觀察腦室引流管的引流情況.O1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉出血，腦室積血。 2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶 3.腦室引流管拔除術(shù)后 P2:有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù),侵入性管道及長(zhǎng)期臥床有關(guān) I 1： 嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離原則 2： 做好管道護(hù)理. （頭部，尿管，胃管，氣管套管） 3: 減少探視，空氣消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清潔尿道口每日兩次 O2: 住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染P3:有窒息的危險(xiǎn) 清理呼吸道無(wú)效I 1: 氣管切開 2：及時(shí)清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通暢 O3: 患者呼吸道通暢，于 2012年1月22日16：00拔出氣管

9、套管. P4:I 1: 監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)結(jié)果 2：合理飲食 3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì) 4：胃管鼻飼 電解質(zhì)紊亂 與進(jìn)食少有關(guān)O4: 2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常 P5:有便秘的可能 長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減弱I 1:多吃含纖維素豐富的飲食 2：三天未解大便，可給予開塞露 3：按摩腹部，鼓勵(lì)病人多活動(dòng) O5: 患者除手術(shù)后前3天未解大便，后未出現(xiàn)便秘 O6:皮膚完整性受損的可能 I 1: 應(yīng)用翻身枕頭翻身Q2H. 2：受壓處皮膚涂抹賽膚潤(rùn) 3：保持床單位清潔、干燥、平整無(wú)渣屑 4：注意觀察約束帶處皮膚，勿長(zhǎng)時(shí)間使用約束帶O6: 住院期間未發(fā)生壓瘡 P7: 肢體活動(dòng)能力受限 長(zhǎng)期臥床肢體活動(dòng)能力下降有關(guān) I 1：指導(dǎo)患者先從坐起，再到床邊活動(dòng) 2：家屬對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)按摩 3：鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng) O7: 患者在出院前幾日已在家人的攙扶下已開始下床活動(dòng)，上側(cè)所 . P8:焦慮恐懼 擔(dān)心手術(shù)效果及費(fèi)用、知識(shí)缺乏有關(guān)I 1：告知疾病相關(guān)知識(shí)