肺部結(jié)節(jié)影影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、肺部結(jié)節(jié)影影像學(xué)診斷與鑒別診斷背景肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進(jìn)行診斷是臨床的難點。影像學(xué)HRCT檢查，可提供病灶分布、形態(tài)、密度等信息，可縮小診斷的范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。22020/12/1肺結(jié)節(jié)的分類肺結(jié)節(jié)3cm小結(jié)節(jié)1cm微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）3-5mm32020/12/1HRCT上結(jié)節(jié)的分布是肺結(jié)節(jié)模式診斷最主要的因素。在大多數(shù)病例中，結(jié)節(jié)模式可分為三種： 淋巴管周圍分布 小葉中央分布 隨機(jī)分布42020/12/1淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布可見結(jié)節(jié)分布于支氣管血管周圍間質(zhì)、葉間胸膜和胸膜表面.結(jié)節(jié)常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。52020/12/1小葉中心分布一些結(jié)節(jié)局限于肺小

2、葉中心區(qū)，與淋巴管周圍分布和隨機(jī)分布不同，小葉中心分布結(jié)節(jié)胸膜下區(qū)可不累及。大多數(shù)周圍分布結(jié)節(jié)距離胸膜或葉間裂5-10mm。62020/12/1隨機(jī)分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)相對于肺實質(zhì)及肺小葉隨機(jī)分布。結(jié)節(jié)可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同結(jié)節(jié)不是以胸膜下分布為主。72020/12/1結(jié)節(jié)模式處理原則區(qū)分淋巴管周圍、隨機(jī)分布和小葉中心結(jié)節(jié)原則：首先確定有無胸膜結(jié)節(jié)（沿著葉間裂易于觀察）。如果胸膜結(jié)節(jié)沒有或很少，結(jié)節(jié)可能為小葉中心性結(jié)節(jié)。如果胸膜結(jié)節(jié)可見，結(jié)節(jié)的模式為隨機(jī)分布（粟粒性）或淋巴管周圍分布。82020/12/1結(jié)節(jié)模式處理原則如果胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布 和沿著小葉間隔分布，

3、按淋巴管周圍分布處理。如果結(jié)節(jié)彌漫和均一分布，按隨機(jī)分布處理。92020/12/1淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病。也可見于矽肺，煤工塵肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周圍結(jié)節(jié)與網(wǎng)格影模式中間隔結(jié)節(jié)狀增厚（網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影）兩者之間有重疊。102020/12/1結(jié)節(jié)病：淋巴管周圍分布沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于胸膜下區(qū)，沿著葉間裂，這個征象對于結(jié)節(jié)病非常有重要。典型結(jié)節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主。112020/12/1結(jié)節(jié)?。毫馨凸苤車植汲肆馨凸苤車植嫉慕Y(jié)節(jié)外，結(jié)節(jié)病也可見多發(fā)增大的淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)病末期可見纖維化，主要分布上葉和肺門周圍。122020/12/1小葉中心分布

4、結(jié)節(jié)可見于: 過敏性肺炎 吸煙人呼吸性細(xì)支氣管炎 氣道感染性疾病 （結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎） 132020/12/1小葉中心分布結(jié)節(jié)少見：腺癌（原細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌）、肺水腫和血管炎在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。142020/12/1樹芽征Tree-in-bud在小葉中心性結(jié)節(jié)中，認(rèn)識樹芽征可縮小鑒別診斷范圍。樹芽征表現(xiàn)為一不規(guī)則，并且呈結(jié)節(jié)分枝狀結(jié)構(gòu)，在肺野周圍易于見到。樹芽征代表擴(kuò)張和填塞（粘液或膿栓）的小葉中心細(xì)支氣管炎。152020/12/1樹芽征常見于：支氣管內(nèi)播散的感染（TB,MAC,和細(xì)菌性支氣管肺炎）氣道與感染有關(guān)的疾病（囊性纖維化，支氣管擴(kuò)張癥） 略少見于與支氣管粘液潴留有關(guān)的氣道疾病（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病，哮喘）162020/12/1隨機(jī)分布結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散的結(jié)果隨機(jī)分布的小結(jié)節(jié)可見于：血行轉(zhuǎn)移癌粟粒性肺結(jié)核粟粒性真菌感染