等級(jí)醫(yī)院評(píng)審康復(fù)科

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料4.11.1.24.11.1目錄康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)，能開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。4.11.1.2住院患者康復(fù)治療?！綫.有住院患者治療的相關(guān)規(guī)定。.住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計(jì)劃/方案。.康復(fù)治療計(jì)劃有康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施。支撐材料：.醫(yī)院制訂的住院患者康復(fù)治療規(guī)范和程序。.與其他臨床科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作模式資料。.康復(fù)治療計(jì)劃范本?！綛】符合“C,并.選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需要康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。.職

2、能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題督促整改。支撐材料：.從病案室有關(guān)科室抽查相關(guān)病例，核查是否有康復(fù)醫(yī)師（治療師）會(huì)診或治療記錄，開(kāi)始實(shí)施的的時(shí)間。.核查職能部門所提出的整改意見(jiàn)落實(shí)情況。AJ符合“B”,并1、滿足住院患者的康復(fù)需求2.康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合理率100%支撐材料：.詢問(wèn)患者，了解對(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)生（治療師）的服務(wù)水平和滿意度，滿意率呈90%.抽查病案是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合率100%1.醫(yī)院制訂的住院患者康復(fù)治療規(guī)范和程序平江縣第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療管理規(guī)范一、醫(yī)師管理規(guī)范（一）醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例1、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開(kāi)處方和

3、治療單，并介紹患者到相關(guān)治療室治療。各亞專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)接待本亞專業(yè)住院患者。征詢治療師意見(jiàn)，確定治療方案（包括康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、方案）、開(kāi)醫(yī)囑、送交治療單和安排患者到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療室在醫(yī)囑單上簽字。安排患者每日治療時(shí)間，并告之注意事項(xiàng)；亞專業(yè)住院醫(yī)師不在病房是由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說(shuō)明病情、診療計(jì)劃及社保報(bào)銷情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、特殊治療知情同意書(shū)（骨干節(jié)傷病患者知情同意書(shū)、癱瘓患者知情同意書(shū)等）；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙患者必須在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故發(fā)生。各亞專業(yè)醫(yī)師每周一至五隨上級(jí)醫(yī)師對(duì)本組新入院

4、、療效差（由主管醫(yī)師提出）的患者查房；周一至六早上對(duì)主管患者常規(guī)查房；危重患者隨時(shí)查房；下班前再查房；每晚9點(diǎn)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科查房后方能就寢；星期日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科查房；各亞專業(yè)醫(yī)師休假仍需執(zhí)行上述查房制度，因故離開(kāi)科室需委托他人代管；實(shí)施組工作制，各亞專業(yè)組醫(yī)師按照分組帶領(lǐng)本亞專業(yè)組相關(guān)治療師，共同制定新入院和療效差患者的臨床診斷、功能診斷、康復(fù)治療目標(biāo)和方法。3.交班制度亞專業(yè)醫(yī)師和值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本人記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下。（1）新入院患者主訴、病史、臨床診斷、功能診斷（重點(diǎn)評(píng)定內(nèi)容）、康復(fù)治療目標(biāo)和方法。（2）病情變化

5、、治療方案變動(dòng)交班。(3)因故臨時(shí)停止治療患者。(4)上述(2)(3)項(xiàng)交班對(duì)象是主管治療師。4、修訂醫(yī)囑制度各亞專業(yè)醫(yī)師每日完成查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時(shí)通知護(hù)士和相關(guān)治療師實(shí)施。5、病情反饋制度熟悉主管患者的病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄；及時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者和上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，應(yīng)組織當(dāng)天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。6、參與治療制度醫(yī)師查房、開(kāi)醫(yī)囑結(jié)束后，到治療室了解所管患者治療情況，參與所管患者治療，下午到本亞專業(yè)組外派治療部的相關(guān)科室查房。7、康復(fù)教育制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院注意事項(xiàng)。8、醫(yī)療組長(zhǎng)排班制醫(yī)療組長(zhǎng)

6、負(fù)責(zé)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師排班，上班、值班和查崗以排班表為準(zhǔn)；若有特殊情況需換班，需提前一天通知排班人員，持有代班人員簽字同意的申請(qǐng)交主任簽字認(rèn)可后附在排班表上并更換值班人。9、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守以下質(zhì)量保證程序。(1)專題講座日：每周一次，由主任統(tǒng)一安排。(2)讀書(shū)報(bào)告日：每周一次，由主任統(tǒng)一安排。(3)定期康復(fù)評(píng)定：各亞專業(yè)管床醫(yī)師，每周一次組織本組評(píng)定，具體要求：對(duì)各組住院大一個(gè)月和療效差的患者每周一次評(píng)估；各組新入院患者24小時(shí)內(nèi)評(píng)定；各組出院患者，出院前24小時(shí)內(nèi)評(píng)定；各亞專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)主持(主持人因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人)，主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估

7、表和病歷中。(4)病歷審核制度：醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核所有病歷，并負(fù)責(zé)簽字。(二)醫(yī)師行風(fēng)規(guī)范管理?xiàng)l例1、堅(jiān)持以患者為中心?；颊叩男枰褪俏覀児ぷ鞯脑瓌t，對(duì)患者熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心，禁止服務(wù)態(tài)度冷、硬、頂、拖，禁止推諉患者或咨詢者。2、堅(jiān)持服務(wù)第一的原則。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，禁止說(shuō)“不知道”；堅(jiān)持微笑服務(wù)、親情化服務(wù)，禁止治療時(shí)接聽(tīng)、撥打與工作無(wú)關(guān)的電話，禁止上班看雜志、報(bào)紙、電視和坐姿不正，保持儀表端莊；禁止同患者、陪護(hù)或同事吵架。3、堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則。嚴(yán)格遵守康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、醫(yī)師病房值班管理辦法、醫(yī)師二線值班管理辦法、急危重癥患者搶救處置管理辦法和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理辦法。4、嚴(yán)格遵

8、守勞動(dòng)紀(jì)律。禁止收受紅包；禁止私自外出治療；禁止與門診或住院患者賭博等，因此而造成的一切后果由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。5、強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)精神、構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)。服從安排；禁止傳播不利團(tuán)結(jié)的話、做不利團(tuán)結(jié)的事；禁止挑撥離間等。6、請(qǐng)假制度。請(qǐng)假必須具備書(shū)面手續(xù)并以不影響正常工作為前提，除急救情況外，一律不得口頭及電話請(qǐng)假。請(qǐng)假1天內(nèi)，科內(nèi)安排好工作，主任簽字即可7。監(jiān)管辦法。主任監(jiān)管，主任有事不在則委托值班醫(yī)生考核和記錄。(1)每日定時(shí)打考勤.(2)每周抽查1次：主要抽查一周內(nèi)遲到、早退等現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)師行風(fēng)規(guī)范管理?xiàng)l例中的內(nèi)容進(jìn)行一次抽查，并記錄。(3)節(jié)假日、提前休和補(bǔ)休不記錄，病、事假必須記錄。.與其他臨床科

9、室團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作模式資料康復(fù)治療會(huì)診記錄單平江縣第一人民醫(yī)院康復(fù)治療會(huì)診記錄單患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：床號(hào):就診時(shí)間：年月日主訴：病史概要：輔助檢查:初步診斷:醫(yī)生簽名（蓋章）.康復(fù)治療計(jì)劃范本康復(fù)治療計(jì)劃范本1患者信息欄：姓名：張XX性別：女性年齡：74歲住院號(hào)：341552功能分級(jí)：布氏分級(jí)：左上肢V級(jí)，左手V級(jí)，左下肢VI級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：.被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活動(dòng)2次。.下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈傲屈膝，腳跟始終財(cái)主床面，20次/組,2組/天；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作，膝蓋彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組

10、/大。.俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/大。.上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，20次/組，4組/天。.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確方向?；顒?dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：.平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一步再收回，10分鐘每次；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分鐘每次。.步行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天行走不超過(guò)2公里，步行時(shí)間不超過(guò)30分鐘，不引起明顯疲勞，每天2-3次行走。.生活自理能力訓(xùn)練

11、：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀?，上廁?室內(nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃：.繼續(xù)根據(jù)興趣愛(ài)好，比如：種菜.與人交流，可改善患者患病后的緊張情緒?？祻?fù)治療計(jì)劃范本2患者信息欄：姓名：曹XX性別：男年齡：44歲住院號(hào)：433651功能分級(jí)：布氏分級(jí)：左上肢加級(jí)+,左手II級(jí)，左下肢VI級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：.被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活動(dòng)2次。.下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈傲屈膝，腳跟始終財(cái)主床面，20次/組,2組/天

12、；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作，膝蓋彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組/大。.俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/大。.上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，20次/組，4組/天。.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確方向。活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：.平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一步再收回，10分鐘每次；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分鐘每次。.步行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天

13、行走不超過(guò)2公里，步行時(shí)間不超過(guò)30分鐘，不引起明顯疲勞，每天2-3次行走。.生活自理能力訓(xùn)練：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀?，上廁所，室?nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃：.繼續(xù)根據(jù)興趣愛(ài)好，比如：喝茶，看書(shū)?？筛纳苹颊呋疾『蟮木o張情.與人交流：與周圍鄰居交談以及社區(qū)活動(dòng)散步等,緒?？祻?fù)治療計(jì)劃范本3患者信息欄：姓名：寧成會(huì)性別：男性年齡：46歲住院號(hào)：435009功能分級(jí):布氏分級(jí)：左上肢I(xiàn)級(jí)，左手I級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：.被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：

14、關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活動(dòng)2次。.下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈傲屈膝，腳跟始終財(cái)主床面，20次/組,2組/天；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作，膝蓋彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組/大。.俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/大。.上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，20次/組，4組/大。.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確方向?；顒?dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：.平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一步再收回，10分鐘每次

15、；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分鐘每次。.步行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天行走不超過(guò)2公里，步行時(shí)間不超過(guò)30分鐘，不引起明顯疲勞，每天2-3次行走。.生活自理能力訓(xùn)練：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀溃蠋?，室?nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃:.繼續(xù)根據(jù)興趣愛(ài)好，比如：娛樂(lè).與人交流，可改善患者患病后的緊張情緒?？祻?fù)科常見(jiàn)病的康復(fù)治療流程運(yùn)動(dòng)療法的工作流程總結(jié)歸納如下：病人入院后首先由康復(fù)醫(yī)師

16、接診，然后進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)專科檢查，根據(jù)病人的病情下達(dá)醫(yī)囑?？祻?fù)治療師接到康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑治療單后，及時(shí)到病房了解病人的基本病情及功能狀態(tài)。初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的功能評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。中期評(píng)定，病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)，判斷治療效果以及病人仍然存在的問(wèn)題，為下一步的調(diào)整治療措施提供依據(jù)。末期評(píng)定，病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。隨訪，治療師有時(shí)需要對(duì)回歸家庭的病人進(jìn)行回訪。針對(duì)不同疾病和病人得病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采取個(gè)性化有針對(duì)

17、性的治療方案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同時(shí)期應(yīng)該采取的治療方法總結(jié)如下：一、腦血管病人的康復(fù)治療腦血管病人的評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌張力的評(píng)定感知覺(jué)功能的評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定步行能力的評(píng)定言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)定日常生活能力ADL的評(píng)定腦血管病人急性期的治療早期良肢位的擺放體位轉(zhuǎn)換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，直立床訓(xùn)練恢復(fù)期的治療病人開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙上交叉上舉、翻身訓(xùn)練，肢體隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，肌力及耐力訓(xùn)練，速度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)

18、練后遺癥期主要是改善患者異常的動(dòng)作模式，提高代償能力，增強(qiáng)身體的肌力和耐力訓(xùn)練，提高患者的適應(yīng)能力二、腦外傷病人康復(fù)治療1、首先是對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的功能評(píng)定主要內(nèi)容包括：腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定認(rèn)知功能障礙的評(píng)定感知功能障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定其它功能障礙的評(píng)定2、腦外傷急性期的治療床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。3、恢復(fù)期的治療認(rèn)知障礙的治療，包括注意力、記憶力、思維能力等運(yùn)動(dòng)障礙的治療，包括肢體的肌力、運(yùn)動(dòng)控制能力等感覺(jué)障礙的治療，包括失認(rèn)癥和失用癥的訓(xùn)練行為障礙的治療日常生活能力的治療4、后遺癥期的治療繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量矯形器與輪椅的訓(xùn)練繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等三、脊髓損傷病人的康復(fù)治療1、脊髓損傷評(píng)定的主要內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面的評(píng)定脊髓損傷程度的評(píng)定肌張力的評(píng)定肌力的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定日常生活能力的