胃十二指腸潰瘍穿孔護理查房

1、胃十二指腸潰瘍穿孔護理查房目錄Contents1胃、十二指腸解剖定位3病因、發(fā)生機制2定義7案例5輔助檢查4臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥9護理要點8護理診斷11預(yù)防10健康教育6治療12總結(jié)胃、十二指腸的解剖 （一）胃的解剖與生理1，胃的位置 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。2 ，胃的解剖：胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區(qū)域。3 ，胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃的位置解剖胃、十二指腸的解剖（二）十二指腸的解剖1，十二指腸的位置 十二指腸介于胃與空腸之間，成人長度為2025cm，管徑45cm，緊

2、貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段 2，十二指腸接受胃液、胰液和膽汁，是小腸消化吸收的重要部位。3，在結(jié)構(gòu)上，十二指腸可以分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸位置解剖什么是胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍： 是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜損傷，也稱消化性潰瘍。胃十二指腸潰瘍什么是胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔： 是指胃、十二指腸潰瘍向深部發(fā)展，可穿通胃或十二指腸壁，引起穿孔。 胃十二指腸潰瘍穿孔病因、發(fā)生機制：疾病的發(fā)生是多個致病因素綜合作用的結(jié)果。1.精神狀態(tài)、心理因素過分精神緊張，心理壓力大可使?jié)儛夯l(fā)生穿孔。如飲食過飽

3、或胃酸分泌過多，可因胃內(nèi)壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。病因、發(fā)生機制：長期服阿司匹林、水楊酸制劑或激素者，往往引起潰瘍急性發(fā)作，并發(fā)展至穿孔。4.失眠、勞累可增加迷走神經(jīng)的緊張度，從而使?jié)儛夯?。煙草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵襲的抵抗力，促進穿孔的發(fā)生。臨床表現(xiàn)穿孔時，患者突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇。穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，約有1/3患者疼痛放射至右肩部。臨床表現(xiàn)腹痛為潰瘍病穿孔最突出的癥狀，同時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘渣及胃液。常有面色蒼白、四肢厥冷，心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1、腹腔感染2、腹腔積

4、液3、膿毒血癥4、高熱5、其他炎癥輔助檢查全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。肝濁音界縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。X線片及腹部透視見膈下游離氣體。腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應(yīng)。治療禁止吃任何飲食，包括各種藥品，盡量減少胃內(nèi)容物及胃內(nèi)分泌。由于潰瘍穿孔的疼痛劇烈難忍，有些患者可因疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛針劑，解除患者痛苦。思考？氯諾昔康：屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)痛和抗炎作用。副作用低杜冷丁：為人工合成的阿片受體激動劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，陣痛效果不佳，可產(chǎn)生呼吸抑制，易上癮，被列為嚴格管制的麻醉藥品。思考？氯諾昔康：毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在

5、這類藥物對胃腸道、腎臟和凝血方面的作用?？蓪?dǎo)致較高的胃腸道出血發(fā)生率。杜冷?。焊弊饔茫捍咄?。是一種抗痙攣的止痛藥，專門用于傷口止痛。治療及早放置胃管，抽吸胃內(nèi)容物，減輕胃腸壓力，防止外溢腹腔繼續(xù)污染?？筛鶕?jù)患者嘔吐輕重、尿量多少、體溫變化、胃腸減壓量及血壓改變情況等，及時補充調(diào)整輸液量和電解質(zhì)，并加強營養(yǎng)等支持治療。治療多采用抗菌能力強且抗菌譜廣的抗生素，如先鋒霉素類、氨芐青霉素等，并加用抗厭氧菌藥物如甲硝唑或奧硝唑等。治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，

6、這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免誤診。案例床號:13 床 姓名:趙飛 性別:男 年齡:30歲 P:79次/分 R:19次/分 Bp:133/87mmHg 主訴:腹痛5天，加重4小時?，F(xiàn)病史:入院前五天，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛，以上腹部為甚，呈間斷性隱痛，能忍受，伴畏寒，無明顯發(fā)熱，不伴惡心，嘔吐，疼痛無肩背部放射，無黃疸，腹脹、腹瀉，無反酸、噯氣、嘔血、黑便，無燒心及胸痛，案例無咳嗽、咳痰及咯血，無腰痛，尿頻、尿痛、尿急，無胸悶及胸前區(qū)疼痛，無昏迷、暈厥，自行服用“頭痛粉”后無明顯緩解，此間腹痛反復(fù)

7、發(fā)作，均未做進一步特殊處理；4小時前，患者進食“冒菜”后再次發(fā)作，以右上腹部為甚，較劇烈，呈持續(xù)性，不伴肩背部放射，無惡心、嘔吐等其他不適癥狀，自行服用“嗎丁啉”后無明顯緩解，為進一步治療來我院就診，以“消化道穿孔，急性腹膜炎”收入我科。案例患者精神、食欲、睡眠欠佳，解大便2次，小便無異常，近期體重無明顯變化。既往史:平素體健，既往否認有“肝炎”等傳染病史，否認“高血壓”等慢性病史，否認食物及藥物過敏史，否認粉塵等接觸史等，預(yù)防接種史不詳。個人史、婚育史、家族史:否認個人不良生活習(xí)慣，有吸煙15年，約半包/天，飲酒史15年，約3兩/天，未婚，家人體健，否認家族遺傳史。案例 2017年10月30

8、日 0:33，王志敏主治醫(yī)師暨主刀醫(yī)師查房，詳細詢問病史及仔細查體，患者以右上腹疼痛為主要表現(xiàn)，急診行ct提示，消化道穿孔，查體，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可。 輔助檢查：出凝血時間，肝腎功，血糖淀粉酶，心肌酶學(xué)未見明顯異常，鉀3:24mmol/L。目前診斷腹痛待查，胃12指腸潰瘍穿孔?急性腹膜炎。案例 2017年10月30日4:31，患者在全麻下行腹腔鏡胃穿孔修補，加腹腔膿腫引流術(shù)。術(shù)中診斷:急性胃竇潰瘍穿孔，腹腔膿腫，彌漫性腹膜炎。遂決定行，腹腔鏡胃穿孔修補加腹腔膿腫引流術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，繼續(xù)替卡西林克拉維酸鉀抗感染，補液，止血等對癥支持治療，密切觀察病情

9、變化。護理診斷1.焦慮 與疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔心手術(shù)有關(guān)。2.急性疼痛 與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有體液不足的危險 與禁食、穿孔后大量腹腔滲出液等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口破裂或瘺等護理要點術(shù)前護理1.飲食護理 立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容繼續(xù)流入腹腔。2.用藥護理 應(yīng)用減少胃酸分泌（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑、泮托拉唑等）、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3.檢測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。護理要點4.及時補充液體和應(yīng)用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療（替卡西林克拉維酸）。5.術(shù)前準備:如備

10、皮等。6.心理護理 及時安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關(guān)疾病和手術(shù)知識。護理要點術(shù)后護理1.休息與活動 術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間協(xié)助病人2小時翻身，鼓勵病人早期活動。2.抗感染治療。護理要點3.維持體液平衡 禁食期間，應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡，及時應(yīng)用抗生素，記錄24小時出入液量等。（替卡西林克拉維酸:抗感染、泮托拉唑鈉:用于術(shù)后防止胃酸反流合并吸入性肺炎（抑制胃酸分泌）、Vk1:抗凝、氯化鉀:補充鉀離子、Vc:抗病毒，促進膠原蛋白的合成、Vb6、丙酸倍氯米松:平喘等預(yù)防作用）。 護理要點4.飲食護理 應(yīng)禁食，在肛門排氣后，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑后拔取胃管當日可少量進水或米湯，第2日

11、可進食少量流質(zhì)飲食，以后飲食可由稀到稠，少量多餐，循序漸進，直到恢復(fù)正常飲食。忌生、冷、硬及刺激性食物，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。5.病情觀察 檢測生命體征，每30分鐘1次，疼痛病人可根據(jù)疼痛情況應(yīng)用止疼藥物（山莨菪堿等）。護理要點6.引流管護理 妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。7.傷口護理:定期更換輔料紅外線烤燈，利于傷口愈合。護理要點8.早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血:24小時后出血仍不止，則為術(shù)后出血。多行非手術(shù)治療止血（禁食、止血藥物等），不能止血時行手術(shù)止血。吻合口破裂或瘺:術(shù)后早期并發(fā)癥，常見于術(shù)后1周左右。若病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹

12、膜刺激炎的表現(xiàn)時立即通知醫(yī)生。定期更換輔料紅外線烤燈，利于傷口愈合。健康教育1.用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對胃粘膜有損害的藥物（阿司匹林、吲哚美辛等）。2.飲食指導(dǎo):飲食應(yīng)定時定量，少食多餐，逐漸過渡到正常飲食。少食腌制品，禁食冷、硬、燙、辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意休息，避免過度勞累，勸告病人戒煙戒酒等對身體有危害性的不良習(xí)慣，告知病人及家屬術(shù)后的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識。預(yù)防1、不食用對胃有刺激性的食物。憑借通常的感覺：當你食用某些食品時，如果食物使胃感覺不適，就不應(yīng)再吃它。人各不同，但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。2、食用富含纖維的食物。纖維被認為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可