室性早搏心電圖定位診斷

1、關(guān)于室性早搏的心電圖定位診斷第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無(wú)效或希望獲得根治者第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點(diǎn)偏前壁

2、,反之則偏后壁。第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無(wú)冠竇起源則十分罕見(jiàn)。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點(diǎn)是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點(diǎn)。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且RIIIRI

3、I;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間V4的敏感度為100，故當(dāng)具備QRS波時(shí)限140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個(gè)條件中的任何一個(gè)，即可判斷為游離壁起源，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間V4即可排除游離壁起源。第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對(duì)著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早（V2以前），V2-V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點(diǎn)，多在V6 導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6 導(dǎo)聯(lián)無(wú)s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點(diǎn)類似A型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，v1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行早于V2導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs或RS型。下壁導(dǎo)聯(lián)的極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后而不同。部分游離壁起源的患者，在下壁導(dǎo)聯(lián)可以觀察到頓挫。第二十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于202