全科醫(yī)生臨床培訓醫(yī)院基地運行與管理

1、1全科醫(yī)生臨床培訓醫(yī)院基地運行與管理首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院劉力戈2全科醫(yī)生規(guī)范化培訓工作具有劃時代的意義合格的培訓基地是培訓開展的基礎標準化的培訓過程是培訓開展的關鍵培訓過程的監(jiān)管是培訓開展的保障我們的共識現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（5+3）全科醫(yī)學方向的專業(yè)學位研究生全科醫(yī)師轉崗培訓全科助理醫(yī)師規(guī)范培訓（3+2）全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育4培訓目標住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團隊合作能力、教學與科研的能力。全科醫(yī)師的目標特殊性：工作在社區(qū)（基層）崗位勝任力為居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧將個

2、體與群體健康照顧融為一體5培訓基地的作用醫(yī)院基地的責任？基層實踐基地的責任？6醫(yī)院基地-培訓的重點1 醫(yī)療服務技能（社區(qū)常見病的診治） 2 良好的溝通能力3 臨床思維的建立4 社區(qū)常見病的轉診指征5 社區(qū)常見病的日常管理（指南、臨床路徑）健康宣教團隊意識7基層實踐基地-培訓的重點1 強化社區(qū)服務意識2 加強溝通能力3 建立社區(qū)臨床思維(全科醫(yī)學模式)4 家庭訪視5 慢病管理健康宣教團隊精神全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的實施一、 一.合格基地 四.督查質控 二.規(guī)范培訓 三.過程管理9一、合格的基地是培訓開展的基礎合格的醫(yī)院基地標準？ 醫(yī)院規(guī)模 總床位數(shù) 門急診量 科室設置齊全 教學場地及設備 師資隊伍及

3、水平 教學的模式與內容一、合格的基地是培訓開展的基礎合格的基層實踐基地標準？中心的規(guī)模轄區(qū)人口數(shù)量 就醫(yī)門診量（20人次/人均）設置全科診室勝任六位一體的職能教學場地及設備師資隊伍及水平教學內容11夯實基礎- 建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責一、（一）培訓組織架構 （三）師資準入與認證12（一）培訓組織構架 三級管理 全科醫(yī)學教研室基地負責人/秘書 醫(yī)院醫(yī)學教育委員會 教育處住院醫(yī)師培訓辦公室 13全科醫(yī)學教研室主 任：主管教學副院長副主任：教育處處長 全科基地主任成 員：全科帶教骨干 （ 內、外、婦產(chǎn)、兒科、急診、神內、 康復、皮膚、眼耳鼻喉和中醫(yī)科 ） 教育處專職管理人員 全科教學秘書14

4、(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責制定可參照依據(jù)：國家衛(wèi)生計生委相關文件：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）北京市計生委相關文件：北京地區(qū)參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師管理辦法北京地區(qū)住院醫(yī)師培訓基地管理辦法15完善的規(guī)章制度培訓基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）培訓總體方案 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案制度崗前培訓制度出科考核規(guī)定 醫(yī)院階段出科考核規(guī)定年度考核辦法與規(guī)定培訓考核手冊管理規(guī)定16完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓科室）：培訓科室管理規(guī)定入科教育制度出科考核規(guī)定專業(yè)講座的制定與實施辦法 17住院醫(yī)師：關于培訓病歷書寫規(guī)定第1年24小時住院負責制制度培訓年度獎勵

5、辦法紀律與考勤請假規(guī)定和月報表制度補貼與夜班費績效工資及補貼發(fā)放原則與辦法夜班費/節(jié)假日加班費發(fā)放辦法完善的規(guī)章制度18完善的崗位職責培訓基地：畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會職責教育處各級管理人員職責 全科醫(yī)學教研室成員職責專業(yè)基地：專業(yè)基地各級人員職責師資準入標準及職責住院醫(yī)師：參加培訓的住院醫(yī)師職責主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的角色職責1919（三）師資準入與認證 帶教資格準入標準主治醫(yī)師以上具備教師基本素質（德、能） 帶教能力認證 教學能力（發(fā)現(xiàn)問題、正確表達） 示范能力（操作規(guī)范）（三）師資準入與認證全科師資培訓證 - 持證上崗全科理念綜合醫(yī)院的帶教師資是?？漆t(yī)生理念轉變直接關系到培訓的質量 現(xiàn)場感受

6、讓帶教的?？漆t(yī)生走進社區(qū)，走進基層,了解基層以崗位需求為導向進行培訓教學（三）師資準入與認證教師定期培訓 帶教老師應具備規(guī)范的臨床技能 體格檢查、無菌術、急救技能培訓 主治醫(yī)師查房培訓 全科醫(yī)師培訓細則解讀 全科醫(yī)師培訓的需求 ?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)生？二、規(guī)范化的培訓 1. 培訓輪轉計劃 2. 崗前培訓、入科教育 3. 專業(yè)講座 4. 定期專項技能培訓 5. 出科考核（輪轉科室、院級） 6. 年度考核 7. 全科醫(yī)生培訓模式的探索1、培訓輪轉計劃制定原則依據(jù)國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）輪轉安排應具有科學性和可操作性有序合理分配醫(yī)療資源計劃由基地（全科教研室）制定，教育處審核

7、1、培訓輪轉計劃培訓輪轉時間安排 總計 33 個月醫(yī)院基地 27 個月 臨床科室輪轉增加：中醫(yī) 0.5個月基層實踐基地 6 個月社區(qū)中心和站的實踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生監(jiān)督所（公共衛(wèi)生防控）理論授課2.崗前培訓 醫(yī)院組織內容設計依據(jù)：對全科醫(yī)生的基本診治能力要求通過與患者的良好溝通細致的體格檢查基本的輔助檢查高科技的檢查技術了解為患者提供連續(xù)性責任式照顧。統(tǒng)一師資，統(tǒng)一標準內容：培訓與管理：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓要求臨床培訓與專業(yè)講座安排醫(yī)院統(tǒng)一階段出科考核內容及安排考勤等日常管理規(guī)定醫(yī)院圖書館信息資源的利用2.崗前培訓 醫(yī)院組織內容：醫(yī)療安全（醫(yī)教協(xié)同）執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療核心制度十大醫(yī)療安全問題及防范臨

8、床路徑、DRGs、危急值和不良事件報告醫(yī)患溝通的基本方法傳染病上報流程His系統(tǒng)培訓及考核2.崗前培訓 醫(yī)院組織內容：入口技能把關：病案書寫規(guī)范及要求物診培訓與考核外科刷手、無菌換藥、消毒鋪巾、切開縫合等氣管插管、心肺復蘇培訓及考核護理基本技能（吸痰術、導尿術、靜脈輸液等）臨床常見心電圖判讀、常見影像閱片和常用的實驗室檢查結果的分析及意義2.崗前培訓 醫(yī)院組織 崗前培訓內容上的特殊性特殊的理論授課：全科醫(yī)學概論全科醫(yī)療的臨床思維、診療思路醫(yī)患關系和倫理學問題標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心參觀實地體驗規(guī)范化社區(qū)的工作模式增加學員的感性認識和從事社區(qū)工作的自信心 光盤 30科室環(huán)境及設施介紹科室醫(yī)療特點介

9、紹（常用藥物、檢查）科室培訓安排、管理人員及帶教老師介紹出科考核要求2.入科教育 輪轉科室安排313.專業(yè)講座內容：基本理論、臨床思維、知識拓展 六大核心能力病人診治能力醫(yī)學知識掌握與應用人際溝通能力職業(yè)素養(yǎng)基于實踐的學習與改進基于大系統(tǒng)的實踐 323.專業(yè)講座 公共知識內容（教育處組織）：主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的責任與角色化驗指標的意義等人文素質及醫(yī)德修養(yǎng)臨床基本功的重要性醫(yī)患溝通及糾紛案例解析社區(qū)四大慢病和常見社區(qū)健康問題3.專業(yè)講座專業(yè)知識內容（基地和輪轉科室組織）：本專業(yè)的相關社區(qū)問題 PBL教學 典型案例分析（三級預防）34急診急救技能常見心電圖識別常見影像讀片常用化驗指標解讀外科無

10、菌術常用護理技能4.定期專項技能培訓 - 教育處組織355.出科考核（輪轉科室、院級）輪轉科室：按考核手冊要求進行 培訓基地（教研室）督導 教育處抽查365.出科考核（輪轉科室、院級）院級層面：內科統(tǒng)一理論考試 階段出科考核（創(chuàng)新特色） 37醫(yī)院層面-階段出科考核 問診 體格檢查病例分析OSCE 專項技能心電圖影像閱片386. 年度考核第一年度： 問診技巧 溝通能力第二年度： 重點體格檢查 社區(qū)四大慢病轉診指征397. 帶教模式探索 社區(qū)-醫(yī)院基地聯(lián)動 全科-?？坡?lián)合查房40三、過程管理 1.迎新與崗前培訓 2.學員請假與月報表制度的執(zhí)行 3.考核手冊的管理與交接 4.輪轉計劃執(zhí)行的監(jiān)管 5.

11、參加講座/晚查房的考勤管理 6.其它管理41請假：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局北京地區(qū)參加專科醫(yī)師培訓的住院醫(yī)師管理辦法的規(guī)定。第二章第五條第七款：除法定節(jié)假日、公休日外，全年各類休假累計不得超過15天。休假要服從基地工作安排。第三章第九條：年度各類休假累計超過15天不足3個月者，培訓順延6個月。年度各類休假累計超過3個月不足6個月者，培訓順延1年。2.學員請假與月報表制度42請假審批權限：3天內在培訓基地。超過3天在教育處。1周以上報主管院長和衛(wèi)生局科教處審批。2.學員請假與月報表制度建立月報表制度：嚴格考勤制度，是培訓的必要保證。培訓基地：設秘書或專人管理考勤，有記錄。教育處：月報表 每月按時上交教育處

12、住院醫(yī)師辦公室。?？漆t(yī)師生活津貼發(fā)放嚴格與考勤掛鉤。2.學員請假與月報表制度3.考核手冊的管理與交接教育處：制定培訓考核手冊管理的相關規(guī)定培訓基地：考核手冊交接責任到人4.輪轉計劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓基地： 定期檢查住院醫(yī)師是否按計劃輪轉科室、按時到崗交接班。 發(fā)現(xiàn)問題及時分析、解決。教育處： 協(xié)助培訓基地（全科教研室）召開科室協(xié)調會 定期對照計劃表督查培訓基地輪轉的落實情況465.參加講座/晚查房的考勤管理 出勤率要求： 出勤率 80% 出勤率與考試資格掛鉤 考勤：專業(yè)講座-培訓基地秘書負責考勤、簽到公共講座-教育處專人負責考勤、簽到471.對培訓基地的評估制度化2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉、在崗情況

13、3.培訓過程及教學質量監(jiān)控4.信息反饋四、督察和質控機制481.對培訓基地的評估制度化（以評促建）建章立制：職責、入科教育規(guī)范、管理流程檔案管理：講座安排及講義、住院醫(yī)考核手冊、出科考核培訓實施：主治醫(yī)師查房質量評估，參加講座考勤記錄，日常工作考勤記錄。年度評估與科室業(yè)績掛鉤納入科室年度評優(yōu)指標體系納入科主任業(yè)績考核體系492.定期檢查住院醫(yī)師輪轉、在崗情況建立教育處與培訓基地聯(lián)合查崗制度臨床輪轉執(zhí)行情況住院醫(yī)師在崗情況了解培訓科室對住院醫(yī)師的管理抽查培訓手冊503.培訓過程及教學質量監(jiān)控教育處與醫(yī)務處聯(lián)手督導培訓過程病歷質控：督查運行病歷，每季度院周會點評。典型糾紛案例解析啟動內、外科總住院

14、醫(yī)師晚查房制度主治醫(yī)師教學查房的規(guī)范培訓及考核513.培訓過程及教學質量監(jiān)控多角度的評價體系全科醫(yī)師對科室、小講課、帶教老師三方面評價帶教老師對全科醫(yī)師進行評價，包括臨床能力（診斷、治療、臨床思維等）、溝通技巧、學習積極性等共事的其他醫(yī)師和科室其他工作人員對受訓者的評價524.信息反饋住院醫(yī)師：定期召開不同年級住院醫(yī)師座談會或茶話會，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進培訓教學環(huán)節(jié)。定期的住院醫(yī)師問卷調查 年度優(yōu)秀住院醫(yī)師表彰會培訓基地：師資座談會住院醫(yī)師座談意見匯總反饋北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全科醫(yī)生崗位是勝任力考核內容：輔助檢查（心電圖、影像閱片、常見化驗結果分析）技能考核分為四個模塊：接診病人（案例分析、SOAP書寫、健康教育計劃制定）社區(qū)常見急癥分析體格檢查基本技能操作（急救、換藥、穿脫隔離衣、導尿等）54管理體會（一）師資培訓是重中之重（二）全科醫(yī)學教研室是培訓的重要載體（三）不同于?？婆嘤柕淖ナ中≈v課、聯(lián)合查房（四）嚴格的培訓過程管理是關鍵55結 語國務院辦公廳印發(fā)關于推進分級診療制度建設的指導意見指出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機