子宮體疾病以及保健年

1、關(guān)于子宮體疾病及保健年第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常子宮的功能接受卵巢分泌激素的影響，子宮內(nèi)膜周期性剝脫形成月經(jīng)受精卵著床子宮后孕育胎兒的”房子“第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子 宮 肌 瘤Uterine myoma第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概論：子宮發(fā)生的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生+少量結(jié)締組織構(gòu)成，好發(fā)于育齡婦女。發(fā)病率：20%病因：不十分清楚有家族遺傳傾向：12、17、7號(hào)染色體長臂片段互換、重 排、缺失或三體異常；肌瘤組織的雌激素及受體水平高。雌激素(estrogen

2、, E)：卵巢有功能時(shí)期肌瘤增大； 絕經(jīng)后萎縮； 雄激素對(duì)抗其生長；孕激素(progestin,P)：細(xì)胞分裂、肌瘤生長；第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類(classification) 按解剖部位子宮體部肌瘤（92%）子宮頸部肌瘤（8%）；與肌壁的關(guān)系壁間肌瘤（6070%）漿膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(1015%)第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肌瘤變性玻璃樣變：最多，退行性改變囊性變：繼發(fā)玻璃樣變，形成囊腔紅色變性： 發(fā)生時(shí)期妊娠或產(chǎn)褥期； 三聯(lián)癥：瘤體迅速增大

3、、發(fā)燒、 疼痛肉瘤樣變性：年齡較大者多見 發(fā)生率： 48%o 三聯(lián)癥：增大 流血 疼痛；鈣化：多見于絕經(jīng)后或血供不好的 漿膜下肌瘤 肉 瘤 變紅色變性第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肌瘤對(duì)人體的影響月經(jīng)改變：最常見（周期、經(jīng)期、經(jīng)量）自覺腫塊：大于手拳時(shí)；壓迫癥狀：疼痛：分娩痛、蒂扭轉(zhuǎn)、特殊的變性；不孕：白帶改變：繼發(fā)性貧血：第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷(diagnosis) 病史及癥狀：婦科檢查： B超：宮腔鏡；腹腔鏡第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(treatment) 原則：據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等情況全面考慮;隨

4、訪觀察：肌瘤小、無癥狀不需特殊治療、隨訪！ 隨訪間隔36月； 隨訪年限至腫瘤消失；？藥物治療：輔助手術(shù)、輔助閉經(jīng)手術(shù)指征：子宮大小超2.5月妊娠子宮； 不孕； 流血、貧血； 壓迫癥狀； 惡變；第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療(medical measures) 適應(yīng)癥：肌瘤2孕月，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡； 有手術(shù)指征，不能耐受手術(shù)者； 腫瘤大減少術(shù)中出血；雄激素治療：甲基睪丸素，丙酸睪丸酮。 每月300mg，以免引起男性化。GnRH:機(jī)理-降低E。 適應(yīng)癥-小肌瘤，有癥狀者。 用法3.75mg6月。 副作用-圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀抗孕激素藥物：米非司酮，25mg，3M第十三張，

5、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方式選擇方法：腹腔鏡 經(jīng)腹 經(jīng)陰道 宮腔鏡肌瘤核除術(shù)；子宮次全切除術(shù)；子宮全切除術(shù)；子宮全切除術(shù)+附件切除第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康保健指導(dǎo)1、子宮肌瘤多屬良性腫瘤 ，惡變的幾率不大 ，應(yīng)持平和的心態(tài)。腫瘤不大、增大不快、沒有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上，正常生活、工作和學(xué)習(xí) ，每半年做一次婦科檢查 ，并將檢查情況進(jìn)行比較分析。2、不可濫用化妝品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的藥用化妝品 ，除了導(dǎo)致自身內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)外，還有可能導(dǎo)致外源性激素對(duì)子宮、子宮內(nèi)膜、乳腺等過度

6、刺激，誘發(fā)腫瘤或使原有肌瘤增大、變性。3、患子宮肌瘤后 ，不宜口服避孕藥 ，尚無子女者，應(yīng)在肌瘤早期懷孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康保健指導(dǎo)4、定期健康體檢，必要時(shí)行B超檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并注意肌瘤生長速度。5、主意飲食合理，避免肥胖。6、因子宮肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生長，流產(chǎn)率高，易發(fā)生紅色變性，因此懷孕前應(yīng)積極治療，懷孕后要注意保胎。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)子宮肌瘤對(duì)人體的影響子宮肌瘤的治療方法健康保健指導(dǎo)第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of Endo

7、metrium第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 子宮內(nèi)膜癌在發(fā)達(dá)國家是生殖道最常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)生率位居第二，有上升趨勢，高發(fā)年齡58-61歲。治療手段仍以手術(shù)為主，并輔以放療、化療、激素治療等。概述第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：目前尚未完全明了（1）肥胖脂肪過多將增加雌激素的儲(chǔ)存，以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子，或促癌因子。 2）糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2.8倍。 3）高血壓 內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。 肥胖、糖尿病與高血壓三者“子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征”

8、 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4）月經(jīng)失調(diào) 宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。 5）初潮早與絕經(jīng)遲 12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。 6）孕產(chǎn)次 宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。 7）多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變。 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8）卵巢腫瘤分泌雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。 9）子宮內(nèi)膜不典型增生可為內(nèi)

9、膜癌發(fā)展的一個(gè)階段，而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。 （約20%子宮內(nèi)膜癌患者有家族史）10）外源性雌激素服用雌激素的婦女具有高度發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)與劑量大小、服用時(shí)間長短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點(diǎn)等有關(guān)。停藥后危險(xiǎn)性在降低，但危險(xiǎn)性仍繼續(xù)幾年。目前，雌激素與內(nèi)膜癌之間的因果關(guān)系已有充分的證據(jù)。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)：高度分化癌級(jí)：中度分化癌級(jí)：低分化癌第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌對(duì)人體的影響 癥

10、狀 陰道出血：最常見癥狀。 絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血（最多見）， 絕經(jīng)前：可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。 陰道排液： 晚期患者可出現(xiàn)陰道膿血性排液。 疼痛： 下腹痛、腰痛。 貧血及惡病質(zhì)體征 早期：盆腔檢查無明顯異常。 晚期：宮腔增大變軟,癌自宮口脫出,宮旁有結(jié)節(jié)第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：病史、臨床表現(xiàn)輔助檢查： B超：可診斷肌層侵犯程度 分段診刮病檢：確診的最有效,最可靠的方法。 細(xì)胞學(xué)檢查： 宮腔鏡檢查： MRI、CT、CA125、淋巴造影 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療(treatment) 治療原則 以手術(shù)為主，可輔助放療和化療， 手術(shù)范

11、圍及放療、化療的合理選擇， 直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。1、手術(shù)治療 為首選的治療方法。2、手術(shù)+放射治療 3、放射治療：4、激素治療 ： 第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪(follow up) 隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)36/1次，術(shù)后3 5年內(nèi)每6月1次。 隨訪內(nèi)容：盆腔檢查，陰道細(xì)胞 學(xué)涂 片，胸片，CA125第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及保健普及防癌知識(shí)，定期行防癌檢查。主要高危因素，重視高危患者。對(duì)肥胖、初潮早、絕經(jīng)遲、無生育、少生育、高血壓或糖尿病的婦女等高危人群預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。治療癌前病變，特別是患子宮內(nèi)膜不典型增生患者，應(yīng)積極治療，嚴(yán)密隨訪。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及保?。╬revention & health care)有圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的異常