失眠的歷代中醫(yī)證治概述

1、失眠的歷代中醫(yī)證治概述英洪友1一、失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述(一)定義：1.失眠：是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難或續(xù)睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，是一種常見(jiàn)癥狀。失眠的危害：失眠往往會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又會(huì)因?yàn)闉E用失眠藥物而損傷身體其他方方面面。2一、失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述(一)定義：2.失眠癥：中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂版中定義為“是指連續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠癥的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從

2、而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥等)癥狀的一個(gè)組成部分，不再診斷為失眠癥。 ”實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版中定義為“是指原發(fā)性失眠，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意狀況?；颊邔?duì)此憂慮或恐懼，心理上惡性循環(huán)，使失眠癥狀持續(xù)存在。一般人群的患病率10%-20%?！?一、失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述(二)典型臨床表現(xiàn)：以睡眠障礙為主要癥狀及患者對(duì)睡眠不滿意的心理狀態(tài)。1.入睡困難(睡眠起點(diǎn))：占3/42.易醒及醒后難以再次入睡：3.早醒(睡眠終點(diǎn))：比正常提前2小時(shí)以上。4.多夢(mèng)：REM相中發(fā)生，影響睡眠質(zhì)量。5.伴隨的心理情結(jié)癥狀煩惱：并非焦慮或抑郁4一、失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述

3、(三)失眠癥(原以性失眠)的診斷：1.以睡眠障礙為唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠。2.每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。3.失眠引起顯著的苦惱，或活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。4.不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分5一、失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述(四)治療：1.藥物治療：原則為最低有效量；間斷給藥，2-4次/周；短期用藥，連續(xù)用藥不超過(guò)4周；逐漸停藥防反彈。2.非藥物治療：6二、失眠的中醫(yī)相關(guān)病名稱謂(一)先秦兩漢三國(guó)時(shí)期不臥、不得臥、不能臥、不能眠、臥不安、少臥、目不瞑、夜不瞑、不寐(難經(jīng))、不得睡等。(二)兩晉隋唐五代時(shí)期晉代沿用前人稱謂，隋時(shí)出現(xiàn)眠寐不安、寢臥不安、睡臥不安、臥不安

4、席等，在外臺(tái)卷三中出現(xiàn)“失眠”病名。“不寐”之名消失(三)兩宋金遼與元時(shí)期“不寐”之名重現(xiàn)，“不睡、不得睡”應(yīng)用亦較多(四)明清兩代民國(guó)初期明清時(shí)期仍以不得臥、不眠命名較多，但“不寐”之名廣泛應(yīng)用。當(dāng)今臨床多以不寐或失眠指稱。7三、失眠的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)發(fā)展1.黃帝內(nèi)經(jīng)確立陽(yáng)不入陰理論2.漢唐時(shí)期心膽為中心的臟腑神志睡眠論3.宋金元時(shí)期五臟為中心的睡眠論：重視肝脾腎并受雜病病因?qū)W說(shuō)影響(如從正的九氣說(shuō))4.明清以降病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多元化及融合：腦主睡眠論出現(xiàn)(清初王宏翰醫(yī)學(xué)原始)8四、失眠的中醫(yī)辨證發(fā)展1.分型體系的初步確立-諸病源候論 虛勞不得眠候、大病后不得眠候、傷寒病后不得眠候、霍亂后煩躁臥不安

5、候四種。2.失眠作為獨(dú)立病證體系的發(fā)端-儒門事親“十形三療”內(nèi)傷形下單列“不寐”一證。3.明后辨證分型系統(tǒng)化及多元化：現(xiàn)代臨床較為通行的是分6或7個(gè)證型：虛證三型：心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺實(shí)證三或四型：心火亢盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾或胃腑不和。9五、失眠的中醫(yī)治法方藥發(fā)展1.內(nèi)經(jīng)通營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)半夏秫米湯2.仲景豐富治法：(1)清宣郁熱梔子豉湯：(2)交通心腎黃連阿膠湯； (3)養(yǎng)陰清熱豬苓湯； (4)養(yǎng)陰清心涼血法百合湯系列； (5)清肝養(yǎng)血法酸棗仁湯； (6)潛陽(yáng)安神法桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯； (7)和解潛鎮(zhèn)法柴胡加龍骨牡蠣湯3.晉唐以心膽為主的鎮(zhèn)靜安神法千金大遠(yuǎn)志丸、石英煎等4.宋金元治法多元化：10五、失眠的中醫(yī)治法方藥發(fā)展5.明后各執(zhí)已說(shuō)爭(zhēng)紛紛6.現(xiàn)代臨床實(shí)用為第一11五、失眠的中醫(yī)治法方藥發(fā)展常用藥物分析：甘草、人參、酸棗仁、茯苓、麥冬、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、半夏、生姜、生地、熟地、白術(shù)、陳皮、