各種舌苔的辨別(共7頁)

1、我們(w men)前面曾講過，“心開竅(ki qio)于舌”，也就是說，舌頭是心和外界交換信息的器官，心的功能變化可以透過舌表現(xiàn)出來，所以(suy)中醫(yī)上又稱“舌為心之外候”。這個“候”字，就是征象、跡象的意思。而心是人體的“君主之官”，是各種生命活動的主宰，既然如此，那么作為其“外候”的舌，自然也就能夠反映出人體的整個生命活動的狀況。因此，當(dāng)人體內(nèi)在的動態(tài)平衡被破壞，出現(xiàn)各種疾病癥狀時，舌也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，而上通過對這些變化的觀察和分析，就能為我們提供有力的疾病證據(jù)，所以中醫(yī)非常重視對舌的觀察。 要了解舌與疾病的關(guān)系，我們有必要先來了解一下舌的組成和構(gòu)造。舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，有上

2、下兩個面，上面稱舌背，中醫(yī)也稱之為舌面，下面稱舌底。在舌面上有一層薄而透明的黏膜，黏膜上有很多細(xì)小的突起，稱為舌乳頭。根據(jù)舌乳頭的形狀，我們將其分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭三種，前兩種分布在舌的前部，后者分布在近舌根處。菌狀乳頭和輪廓乳頭上有味覺器，稱為味蕾，是人體產(chǎn)生味覺的主要場所。中醫(yī)根據(jù)舌在視覺上表現(xiàn)出來的特點，將它分為舌質(zhì)和舌苔兩大部分。舌質(zhì)，又稱為舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)組織，內(nèi)含有三種方向的橫紋肌和豐富的血液，正常情況下呈淡紅色，并能靈活地運動。舌苔是覆蓋于舌體上的苔狀物，它的主要成分就是絲狀乳頭，正常情況下呈白色，顆粒均勻地鋪在舌頭表面，和舌面緊密接觸，無法揩去，并且透過這層苔

3、可以隱隱看到淡紅色的舌體，所以中醫(yī)將正常的舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”。在疾病狀態(tài)下，舌體和舌苔都會發(fā)生不同的變化，通過對舌體和舌苔的觀察，可以判斷疾病的部位和性質(zhì)，為疾病的診斷提供依據(jù)。 先來看舌體和疾病之間的關(guān)系。和前面的望診一樣，對舌體的觀察也不外乎神、色、形、態(tài)四個方面。舌神，也就是指觀察到的舌的整體面貌，是我們看到舌時的第一印象。一般來說，舌神包括兩方面的內(nèi)容。一是榮枯，“榮”是指舌紅潤光澤、有生氣、有光彩，這是有神的表現(xiàn)，表示臟腑精氣充足、功能運轉(zhuǎn)正常，對疾病來說，說明病輕，易于恢復(fù)；“枯”是指舌乾枯死板、晦黯無光澤，這是無神的表現(xiàn)，表示臟腑精氣耗損、功能衰竭，對疾病來說，說明病重

4、，不易恢復(fù)。二是靈動性，如果舌體活動自如、舒卷有力，是有神的表現(xiàn)，代表病輕；如果舌體活動僵硬、舒卷不靈、語言謇澀或萎廢不用、伸屈無力，則是無神的表現(xiàn)，代表病重。透過舌神，我們對疾病和臟腑情況就有了一個初步的善、惡判斷，如要更詳細(xì)地了解疾病，還需要仔細(xì)地去觀察舌體的色、形以及態(tài)。舌體的顏色主要和舌體所含的豐富的血液有關(guān)，正常情況下呈淡紅色。而舌體顏色的改變當(dāng)然也就跟舌體的動脈供血有密切的關(guān)系，供血不足會導(dǎo)致舌體顏色變淺，供血太過會導(dǎo)致舌體顏色加深，血液瘀滯則會使舌體顏色加深而且?guī)в邪岛诘纳珴?。下面我們就來看幾種常見的舌體顏色變化的類型，并了解一下它們所代表的臨床意義。 淡白舌。舌體顏色比正常的淡

5、紅色要淺淡，甚至全無血色的，稱為淡白舌。淡白舌是舌體動脈供血不足引起的，如血液虧少、血壓低等原因?qū)е律囿w動脈供血不足。我們講過，體內(nèi)氣血的生成主要靠脾的運化功能，而血液在血管中正常營運行需要的推動力，又主要依靠體內(nèi)的陽氣來實現(xiàn)，所以淡白舌的出現(xiàn)，常見于兩種情況：一是脾虛運化無力，導(dǎo)致體內(nèi)氣血不足，或是久病重病、大出血等導(dǎo)致體內(nèi)氣血過度耗損；二是陽氣虛弱，無力推動血液運行。 紅舌。紅舌正好和淡白舌相反，比淡紅色要深，甚至呈鮮紅色的舌體顏色，稱為紅舌。紅舌是舌體動脈過度充血所引起，而舌體動脈過度充血的原因，大多是血液循環(huán)速度加快，所以紅舌多見于各種發(fā)熱性疾病，常見的如火熱內(nèi)生、外感(wign)熱邪

6、等。如果再結(jié)合舌體表面的舌苔，我們就能分辨這種熱證是虛熱還是實熱。紅舌兼有黃厚苔的，多屬實熱證；紅舌兼少苔無苔，或舌苔上有裂紋的，往往屬虛熱證。這一點，我們在下面還會詳細(xì)介紹。 絳舌。絳舌是比紅舌顏色還要深的一種舌體顏色，因此和紅舌相比，絳舌代表的含義就是熱度更重，程度更深(n shn)，它和紅舌一樣，既可以是實熱導(dǎo)致，也可以是虛熱導(dǎo)致，我們也需要結(jié)合舌苔進(jìn)行辨別。 紫舌。紫是一種紅中帶藍(lán)的色彩，因此，紫舌也有兩方面的含義(hny)。如果其中紅的成分多，呈絳紫色的，往往代表體內(nèi)有熱，血液受熱邪煎熬而濃縮瘀滯，形成絳紫舌；如果藍(lán)的成分多或淡紫濕潤的，往往代表體內(nèi)有寒，血液受寒邪凝固而瘀滯成為淡紫

7、舌。 青舌。青色所主的疾病最主要的就是瘀血和寒證，青舌也不例外。青舌是舌體所含的血液瘀滯而表現(xiàn)出來的顏色，其色彩就像靜脈曲張時突起于肌膚表面的“青筋”，顏色以暗青色為主，缺乏紅色調(diào)，因為顏色上類似水牛之舌，所以中醫(yī)也稱之為“水牛舌”。青舌是內(nèi)寒和瘀血的象征，全舌都呈青色，是寒邪侵襲人體、體內(nèi)陽氣郁滯、局部血液凝固的表現(xiàn)，而舌兩邊發(fā)青，往往是體內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)。 通過對舌色的觀察，我們可以了解體內(nèi)的寒熱情況，以及氣血運行的通暢程度，而通過對舌形的觀察，則可以了解機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境。舌形，指舌的外表形狀，常見的有胖瘦、老嫩、脹癟以及某些特殊的病態(tài)。 胖大舌。舌體比正常大，伸舌滿口，望之水分充盈的，稱為胖

8、大舌。因舌體胖大，舌的兩邊與牙齒接觸處常被牙齒的擠壓而形成齒痕，這時也稱為“齒痕舌”。很明顯，胖大舌利齒痕舌都是舌體水分過分所致，而舌體水分過多，又系體內(nèi)水濕過度積聚引起的，所以出現(xiàn)胖大舌和齒痕舌，就意味著體內(nèi)有在著水濕停聚的病理現(xiàn)象。 瘦薄舌。舌體比正常小而薄，稱為瘦薄舌。和胖大舌正好相反，瘦簿舌是體內(nèi)陰液虧耗或是氣血不足，導(dǎo)致舌體不能充盈而形成。如果瘦薄而舌體顏色鮮紅的，那就表明是體內(nèi)陰液虧損；如果瘦薄而舌體顏色淡白的，則表明是氣血不足。 老舌。舌質(zhì)紋理粗糙，缺乏潤澤(rnz)，形狀堅實蒼老的，稱為老舌。老舌在中醫(yī)上一般代表實證。 嫩舌。舌質(zhì)紋理細(xì)膩，水分較多，形狀浮胖嬌嫩的，稱為(chn

9、 wi)嫩舌。嫩舌在中醫(yī)上一般主虛證。 裂紋舌。舌面上有深淺不一、多少不等、各種形態(tài)的裂紋，稱為(chn wi)裂紋舌。多數(shù)是疾病耗傷體內(nèi)氣血津液、臟腑精氣不能滋養(yǎng)舌體而導(dǎo)致裂紋的出現(xiàn)，但部分正常人也會出現(xiàn)裂紋舌，我們不能一看到裂紋舌就認(rèn)為是精氣耗損，關(guān)鍵還是要結(jié)合人體的整體情況來加以考慮。 點刺舌。“點”是指鼓起于舌面的紅色、白色或黑色的星點；“刺”也稱“芒刺”，它是舌面的軟刺及顆粒異常增大，形成尖峰狀突起，就好比尖刺一樣。點與刺一般常出現(xiàn)在舌尖或舌的兩邊，往往是各種熱證所引起的。 重(音“蟲”)舌?！爸亍?，就是重迭的意思，它是指舌下的血絡(luò)腫大，好像在原來的舌頭下面又生了一個小舌頭一樣，所以

10、稱為重舌。如果多處血脈腫大，互相重迭，有如蓮花一般，又稱“蓮花舌”。重舌和蓮花舌都是舌下血脈腫大形成，我們前面講過，心主血脈，心火旺則會導(dǎo)致血脈過度充血而出現(xiàn)腫大，所以重舌和蓮花舌的主病為心火亢盛。 除了上述常見的舌形變化外，很多舌本身的疾病也會導(dǎo)致舌形的改變，如舌部感染、舌部潰瘍、舌部腫瘤等，都會在舌形上出現(xiàn)不同的變化，這都需要我們根據(jù)其癥狀特征加以鑒別和判斷。 舌態(tài)指的是舌的動態(tài)。舌的動態(tài)異常，往往是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。舌態(tài)的異常，常見的有僵硬、萎軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮、弛縱、麻痹等，歸納起來不外乎兩類：一是舌的運動功能亢進(jìn)，二是舌的運動功能減弱或消失。舌體運動功能亢進(jìn)，會出現(xiàn)僵硬、顫動

11、、吐弄、短縮等舌態(tài)；而舌的運動功能減弱、消失，則會導(dǎo)致萎軟、歪斜、弛縱、麻痹等舌態(tài)。下面我們就來詳細(xì)了解一下這些舌態(tài)的特征。 僵硬舌。舌體僵硬板直，舒卷運動不靈活，導(dǎo)致飲食障礙以及語言艱澀，也稱為“舌強(匠)”。我們在“風(fēng)氣內(nèi)動”部分曾提到過“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，所以“舌強”在中醫(yī)上是風(fēng)氣內(nèi)動的一種表現(xiàn)。 萎軟舌。舌體軟弱，無力舒卷，稱為萎軟舌。萎軟舌是體內(nèi)氣血或陰液極度虧耗，導(dǎo)致舌體缺乏榮養(yǎng)滋潤而出現(xiàn)的一種舌態(tài)。舌的活動主要靠舌肌，舌肌力量的大小又和舌的營養(yǎng)供應(yīng)有著密切關(guān)系，如果人體氣血陰液虧耗，舌肌無法得到充足的營養(yǎng)，自然也就無法很好的工作，就好比我們?nèi)绻麕滋觳怀燥垼蜁喩矸α?、四肢綿

12、軟一樣。 顫動舌。舌體震顫抖動，不能自主，稱為顫動舌，也稱為“舌戰(zhàn)”。顫動搖擺是“風(fēng)”的特性，所以顫動舌也是內(nèi)風(fēng)的一種主要表現(xiàn)。 歪斜舌。舌體一側(cè)偏斜(pin xi)，稱為歪斜舌，多見于腦血管意外(腦出血、腦梗塞)病患。 吐弄舌。舌頭時時伸出口外的，叫吐舌；舌微露出口立即(lj)收回，或上下左右不停地舔弄口唇四周的，稱為弄舌。我們平時如果吃了辣的東西或被開水燙了舌頭，一般會張大嘴巴，把舌頭伸出口外以降低舌面溫度，減少舌部的不適。吐舌的道理也是一樣。正是因為體內(nèi)有熱，所以時時將舌頭伸出口外來獲取暫時的降溫。弄舌和顫動舌一樣，具有“風(fēng)”的特性(txng)，多見于內(nèi)風(fēng)。 短縮舌。舌體緊縮，不能伸長，

13、稱為短縮舌。物體的自然特性都是熱脹冷縮，所以舌體的短縮，往往是感受寒邪所致。 弛縱舌。弛縱，當(dāng)然就是短縮的反義詞，弛縱舌也就是指舌體伸長于口外，內(nèi)收困難或不能收縮，也稱為“舌縱”。既然寒主收縮，那么弛縱的原因當(dāng)然是熱了，所以弛縱舌多由內(nèi)熱引起，如果伴有萎軟無力，那么常常是氣血虧損而致。 舌麻痹。麻是指麻木，痹是指僵硬。舌麻痹是指舌的活動不靈，又伴有麻木感覺的一種舌態(tài)。如果麻多痹少，往往是氣血不足，舌體缺乏濡養(yǎng)滋潤所致；而痹多麻少，則往往是風(fēng)氣內(nèi)動引起。 疾病對人體的影響，除了會在舌體的神、色、形、態(tài)上有所反映，也會使舌苔出現(xiàn)各種變化。我們要了解舌苔在疾病診斷中的意義，那就需要先了解舌苦是怎樣形

14、成的。舌苔的形成和人體脾胃功能有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)在整體研究的過程中認(rèn)為，舌苔是水谷精氣(飲食經(jīng)過脾胃消化后形成的精微物質(zhì))升騰于舌上的一種表現(xiàn)，正常情況下，質(zhì)地不厚不濃，可以隱隱看到下面淡紅色的舌體，顏色呈淡白色。在疾病狀態(tài)下，各種外來邪氣或內(nèi)生邪氣使脾胃精氣的升騰受到影響，就會使舌苔出現(xiàn)各種變化。這種變化可以分為兩類，一是顏色的變化，二是質(zhì)地的變化。 先來看顏色的變化。舌苔的顏色變化，往往和熱有關(guān)，為什么這么說呢？我們可以用一個模仿飲食消化過程的例子來解釋這個問題。把米和水放在鍋中加熱，在適當(dāng)?shù)幕鸷蛳?，?jīng)過一定時間，生米煮成熟飯，米飯燒熟時呈現(xiàn)一種晶瑩的白色，如果繼續(xù)加熱，米飯會逐漸焦黃直

15、至變?yōu)楹谔?。脾胃是人體消化飲食的主要器官，水飲和食物在胃(就好比是燒飯的鍋子)中混合，透過脾的運化和胃的腐熟(這就好比是灶下的火)使食物成為人體可以利用的水谷精氣(就好比燒熟的米飯)，水谷精氣升騰于舌面而顯現(xiàn)出一種薄白潤澤的顏色。如果水谷精氣受到內(nèi)外邪熱的煎熬則就會導(dǎo)致舌苔顏色出現(xiàn)黃、灰、黑的變化(就好比燒熟的米飯繼續(xù)加熱會逐漸變?yōu)榻购?，由于邪熱耗傷體內(nèi)津液，所以，在舌苔出現(xiàn)顏色變化的同時還必然伴有乾燥、糙裂、缺乏潤澤的質(zhì)地改變。 除了邪熱外，還有一個因素也會使舌苔出現(xiàn)灰黑色改變，結(jié)合前面我們講過的顏色和五行的關(guān)系，大家想一下是什么呢？是水。黑色是水的病色，而水又具有陰寒的特性，所以，當(dāng)體火

16、陰寒內(nèi)盛、水濕停聚時也會使舌苔出現(xiàn)灰、黑等顏色變化。既然熱與寒都會導(dǎo)致舌苔出現(xiàn)灰、黑的顏色變化，我們又怎么來鑒別它們呢？由于熱與寒這兩種致病因子具有完全相反的特性，所以，我們可以從舌苔的質(zhì)地上來辨別它們。邪熱引起的灰、黑苔，必然是干燥而缺乏潤澤的，而陰寒引起的灰、黑苔卻是濕潤而多水的。從這個例子中也可以看出，除了舌苔的顏色之外，舌苔的質(zhì)地和疾病性質(zhì)也有著密切的關(guān)系，只有把舌苔質(zhì)地的變化和顏色的變化結(jié)合在一起研究，才能對疾病的性質(zhì)有一個完整、全面的認(rèn)識，下面我們就來認(rèn)識舌苔質(zhì)地和疾病之間的關(guān)系。 舌苔的質(zhì)地，除了剛才(gngci)提到的潤燥之外，還有厚薄、腐膩、剝落幾種情況，通過對這些變化的觀察

17、，我們可以了解邪氣的深淺和胃氣的強弱。 舌苔的潤燥主要反映了體內(nèi)的津液狀況。舌苔滋潤，說明體內(nèi)津液充足(chngz)；舌苔乾燥，說明津液虧耗。根據(jù)津液虧耗的程度，舌苔乾燥的程度也就有差別，表現(xiàn)出來的質(zhì)感也會不同。如果津液輕度損，表現(xiàn)為舌苔乾燥，看上去乾枯不潤澤，摸上去缺乏水分，在中醫(yī)上也稱為“燥苔”。津液中度損傷，表現(xiàn)為舌苔乾燥，舌苔粗糙如砂石，摸上去粗糙不平(bpng)，中醫(yī)也稱為“糙苔”。津液重度損傷，則舌苔乾燥板硬，出現(xiàn)裂紋，就像大旱之后土地龜裂一樣，這時的舌苔中醫(yī)稱為“燥裂苔”。如果舌部過于滋潤，舌苔看上去濕滑黏膩，甚至涎流欲滴的，這是體內(nèi)水濕過多的表現(xiàn)，這種舌苔，中醫(yī)稱為“滑苔”。

18、除了舌苔的濕潤度，舌苔的厚薄對了解疾病性質(zhì)也有很大作用。舌苔的厚薄主要反映了體內(nèi)穢濁物質(zhì)的多少。正常的舌苔。是水谷精氣向上升騰而在舌面上形成的一層薄白色的苔狀物，透過這層舌苔可以看到下面淡紅色的舌體。當(dāng)疾病較輕較淺。沒有影響到脾胃對飲食的消化時，舌苔往往以薄為主。而當(dāng)疾病導(dǎo)致脾胃運化腐熟功能減弱，飲食不能正常消化，在體內(nèi)異常積聚而形成各種穢濁物質(zhì)，這些穢濁物質(zhì)向上薰蒸于舌面，就會導(dǎo)致舌面的增厚。前面我們說到，在日常生活中我們常有這樣的體會，當(dāng)消化不良的時候常會發(fā)現(xiàn)舌苔變厚，就是這個道理，因此厚苔在中醫(yī)上常作為體內(nèi)有飲食停滯或是水濕不化的一種標(biāo)志。 我們怎樣來判斷舌苔是不是偏厚呢？如何區(qū)別它和正

19、常的薄白苔之間呢？區(qū)別厚苔和薄苔的標(biāo)準(zhǔn)就是能不能“見底”，所謂“見底”就是指透過舌苔可以隱隱看到下面的舌。如果透過舌苔不能看到下面的舌體的，我們就稱之為厚苔。厚苔根據(jù)其顆粒的粗細(xì)以及質(zhì)地的細(xì)膩程度，又有腐、膩的區(qū)別。其中舌苔顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆積在舌面，揩之可去的，我們稱為“腐苔”；如果舌苔顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，并且上面附著有一層油膩狀黏液的，稱為“膩苔”。腐苔主要是體內(nèi)穢濁物質(zhì)(如飲食積滯不化、癰瘍等疾病產(chǎn)生的腐敗物質(zhì)等)在舌面上的反映，而膩苔則是體內(nèi)水濕過多在舌面上的體現(xiàn)、 最后再來看看舌苔的剝落。舌苔全部或部分缺失，可以直接看到光滑的舌體，這種情況我們稱為舌苔的剝落。根據(jù)

20、舌苔剝落的多少，在中醫(yī)上分別有不同的名稱。如果舌苔全部退去，舌面看上去光滑如鏡面，稱為“鏡面舌”，也叫“光剝舌”；如果舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，其它地方仍殘留有舌苔，有苔和無苔形成一種紅白相間的“花”色，所以這種舌苔稱為“花剝苔”。前面我們講到，正常的舌苔是人體水谷精氣在舌面上的表現(xiàn)，而水谷精氣的形成又有賴于脾胃對飲食的運化和腐熟功能，所以，舌苔的剝落是脾胃精氣受損、水谷精氣無法升騰到舌面的一種象征。特別是“光剝舌”，是脾胃精氣極度耗竭的征象，對疾病來講屬重證、危證，需要特別留心。 把舌苔顏色和質(zhì)地相結(jié)合，就可以較為全面地判斷疾病的寒熱性質(zhì)和邪氣深淺(shnqin)。其中常見的類型有： 薄

21、白苔。這是正常的舌苔類型，如果疾病較淺較輕，沒有影響到脾胃的正常功能(gngnng)，體內(nèi)沒有穢濁物質(zhì)積聚的，往往表現(xiàn)為這種舌苔。 白厚苔或白腐苔。腐苔和厚苔都是體內(nèi)水濕穢濁之氣薰蒸于舌面的一種反映，而白色又表明(biomng)體內(nèi)沒有熱象或是有內(nèi)寒，所以白厚苔或白腐苔是機(jī)體陽氣不旺、水濕內(nèi)停或飲食積滯的一種反映。 黃膩苔。黃是熱的反映，膩是水濕的象征，所以基的述逞旦參罕，所以黃膩苔所主的疾病，在中醫(yī)上稱為“濕熱”。濕熱的形成，往往和脾胃功能以及飲食成分有著很大的關(guān)系。如今生活條件好了，飲食中高脂肪、高蛋白的東西多了，這些高脂肪、高蛋白的東西過多攝入體內(nèi)，則會影響脾胃正常的運化腐熟功能，在體內(nèi)

22、形成積聚不化的穢濁物質(zhì)-痰濕。痰濕在體內(nèi)累積的時間長了會郁積而發(fā)熱，就好比一堆垃圾，長時間不處理的話，就會發(fā)酵而產(chǎn)生熱量，這種濕與熱合并在一起的狀態(tài)，就是“濕熱”。因為痰濕也是引起肥胖的主要原因，所以黃膩苔在肥胖人群中更為多見。 薄黃苔。苔色變黃，而舌苔的質(zhì)地仍然為薄苔。黃主熱證，苔薄則證明邪氣表淺，沒有影響到脾胃，體內(nèi)沒有穢濁物質(zhì)積聚，所以薄黃苔往往是熱在肌表(如感冒發(fā)熱、皮膚軟組織感染發(fā)熱等)的表現(xiàn)。 舌苔的顏色與質(zhì)地的變化是判斷疾病的寒熱性質(zhì)、人體脾胃精氣盛衰以及體內(nèi)穢濁物質(zhì)多少的重要依據(jù)。但我們觀察舌苔的時候也要注意，那就是用來做判別依據(jù)的一定要是真正在疾病上表現(xiàn)出來的舌苔。這句話怎么理解呢？難道舌苔還有假裝出來的不成？對，舌苔也上有假冒的，進(jìn)食某些含有色素或是特殊質(zhì)地的食物或藥物后，會導(dǎo)致舌苔顏色和質(zhì)地出現(xiàn)變化而造成各種假象，這種舌苔，我們也稱為“染苔”。如喝過牛奶或新生兒因為吮吸乳汁而出現(xiàn)類似于白苔的假象；吃過花生、瓜子、杏仁、黃豆等富含植物脂肪的食品后，在短時間內(nèi)會在舌面附著白色渣滓，形成類似于腐膩苔的假象；喝過咖啡、葡萄汁、酒、烏梅或酸梅湯等各種含鐵的補品，往往會把