消化性潰瘍病人的護理課件

1、消化性潰瘍病人的護理能力目標1.能對消化性潰瘍手術患者進行護理評估，提出護理問題。2.能對消化性潰瘍手術治療患者進行術前和術后護理。3.能對消化性潰瘍術后患者進行健康指導。知識目標1.熟悉消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和手術適應征。2.掌握消化性潰瘍術前術后的護理要點。3.掌握消化性潰瘍術后的健康教育。重點1.胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)2.胃十二指腸潰瘍的護理問題、護理措施、健康教育 難點1.手術方式2.術前術后護理措施 小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍(pe

2、ptic ulcer)概 述 多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少數發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為34:1胃潰瘍5%癌變胃十二指腸潰瘍潰瘍水腫帶粘膜糾集病因胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌( HP )其他概 述胃十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀胃十二指腸潰瘍概 述輔助檢查X線鋇餐檢查胃鏡檢查胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥 急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變 一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。 穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球

3、部前壁；胃潰瘍60%在胃小彎，40%在胃竇 化學性腹膜炎 細菌性腹膜炎 休克胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn) 70-80有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 X線: 8090%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細胞增加、休克等。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔氣腹征右側膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。注意與左膈對比。胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療 非手術治療:適用于：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥。措施：禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質酸堿平衡

4、，營養(yǎng)支持；抗生素應用；制酸藥物應用等。非手術6-8小時無效應立即手術。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療 手術治療適應于凡不適合非手術治療的急性穿孔病例手術方式：單純穿孔縫合術:穿孔時間在8h以上，感染嚴 重，不 能耐受徹底手術。胃大部切除術:畢羅式 （billroth ）、 畢羅式 （billroth ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經切斷術 迷走神經切斷加胃竇切除術 胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔鏡下單純穿孔縫合術穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃大部切除術 切除范圍:胃的遠側的2/33/4。病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔Theodor Billroth畢羅(Billroth)氏式 畢式胃大部切除術

5、：這是畢羅氏于1881年首先應用的，故簡稱畢式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔 畢II式胃大部切除術 這是畢羅氏于1885年繼畢式應用的，故簡稱畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃迷走神經切斷術迷走神經干切斷術 選擇性迷走神經切斷術 高選擇性迷走神經切斷術 胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍侵蝕基底動脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血-血容量減少-出血停 止-再出血胃十二指腸潰瘍大出血 臨床表現(xiàn)多數患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血 休克: 短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積均下降。

6、其他癥狀:可同時伴有潰瘍穿孔。 胃十二指腸潰瘍大出血量和速度 一、非手術治療1、補充血容量2、禁食、留置胃管3、應用止血、制酸藥物4、胃鏡下止血治 療 失血性休克的預防和急救胃十二指腸潰瘍大出血二、手術治療 手術指征包括： 1 迅猛出血，短期內休克 2 老年病人伴有動脈硬化癥 3 近期出現(xiàn)過類似大出血 4 藥物治療過程中，發(fā)生大出血 5 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性 出血胃十二指腸潰瘍大出血治 療手術方法：1.包括潰瘍在內的胃大部切除術。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結扎潰瘍出血后，再行迷走切 斷加胃竇切除或幽門成形術。 三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍病因和病理 痙攣性，因幽門括約

7、肌反射性痙攣所致； 水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致； 瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復嘔吐 上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞振水音。梗阻嚴重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。體格檢查胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻治 療 瘢痕性幽門梗阻是外科手術治療的絕對適應癥。手術的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術最常用。 (2)胃空腸吻合術加迷走神經切斷術。4.術前要作好充分準備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質酸堿平衡。 胃十二指

8、腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻非手術治療1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍概 述外科治療適應證 內科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍概 述胃十二指腸潰瘍病人 外科護理學第13章 護 理護 理 1、護理評估 a 健康史 身體狀況 心理狀況 實驗室檢查b 手術情況 康復狀況 心理狀況術前術后胃十二指腸潰瘍 2、護理診斷 a、恐懼/焦慮 與疾病知識缺乏、擔心手術有關 b、疼痛 與潰瘍粘膜受損、手術創(chuàng)傷有關 c、營養(yǎng)失調 與攝入不足及消耗過大有關 d、有體液不足的危險 與禁食、手術有關 e、潛在并發(fā)癥 與出血、感染、術后梗阻

9、有關護 理胃十二指腸潰瘍 護理目標3、護理措施A 、術前護理a、心理護理：b、一般護理：根據病情，指導飲食，應少量多餐。c、用藥護理與相關檢測d、其他：急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻護 理胃十二指腸潰瘍 急性穿孔護理措施（術前）（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位：伴休克者取休克臥位，無休克者取 半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質平衡（6）術前準備護 理胃十二指腸潰瘍潰瘍大出血護理措施（術前）（1）病情觀察：嚴密觀察嘔血便血情況及生命體征變化（2）體位：平臥位，有嘔血者，頭偏向一側（3）飲食： 禁食水，出血停止后可進流質飲食。（4）維持體液平衡

10、，補充血容量，應用止血藥物（5）術前準備 護 理胃十二指腸潰瘍幽門梗阻護理措施（術前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質飲食維持體液平衡（2）改善營養(yǎng)狀況，維持水電解質酸堿平衡 （3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術前準備（溫鹽水洗胃）。 護 理胃十二指腸潰瘍 3 護理措施 B、術后護理 a、一般護理 臥位與活動： 平臥位，血壓平穩(wěn)后 改為低半臥位，協(xié)助適當活動。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質酸堿平衡，補充營養(yǎng)，應用抗生素。飲食護理： 胃管拔除后：當天 進少量水或米湯第2天進半量流質飲食第3天病人無不適進全量流質飲食第4天進半流質飲食第10-14天可進軟食應少量多餐，循

11、序漸進，每日5-6餐少食產氣食物忌刺激性食物護 理胃十二指腸潰瘍護 理 3 護理措施 B、術后護理 b、病情觀察：生命體征、傷口情況及不適。 c、胃管和引流管護理 d、并發(fā)癥的觀察及護理： 胃十二指腸潰瘍 3 護理措施 B、術后護理 d、并發(fā)癥的觀察及護理：（術后早期）術后胃出血胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術后梗阻護 理胃十二指腸潰瘍 3 護理措施 C、健康宣教藥物指導 飲食指導 保持情緒穩(wěn)定，勞逸結合。 疾病相關知識宣教（手術后期并發(fā)癥） ，定期復查 護 理胃十二指腸潰瘍 3 護理措施 C、健康宣教 手術后期并發(fā)癥 傾倒綜合征:1早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內出現(xiàn) 2晚期低血糖綜合征:餐后2-4小時出現(xiàn)堿性反流性胃炎 潰瘍復發(fā)營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌護 理胃十二指腸潰瘍早期傾倒綜合癥表現(xiàn):進食后半小時，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)6090分鐘自行緩解。防治:少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質食物；宜進低糖高蛋白飲食，限制飲水。進餐后平臥10-20分鐘。飲食調節(jié)無效時，用生長抑素治療。 胃十二指腸潰瘍護 理晚期傾倒綜合癥表現(xiàn):餐后2-4小時出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細弱等，又稱低血糖綜合癥。預防:少食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水