消化道出血的處理課件

1、消化道出血的處理上消化道出血：屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽管的出血下消化道出血：屈氏韌帶以下，包括：下段空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門。病因消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍尿毒癥血液病結(jié)締組織病等常見癥狀嘔血，黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱急性上消化道出血診斷基本可成立注意事項下列情況可誤診為上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血）引起糞便發(fā)黑少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，無顯性出血出血量的估計大便OB陽性出血量5ml黑便出血量50ml嘔血胃內(nèi)積血250ml出血量的估計出血量癥狀血壓（SBP）脈率Hb500ml無癥

2、狀（或輕微頭暈、口渴）無變化稍快100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥100mmHg100次/分70-100g/l1500mml休克80mmHg120次/分70g/l出血是否停止的判定反復(fù)嘔血、便血，便血次數(shù)頻，黑色-紅色，腸鳴音亢進(jìn)出血未止Hb、RBC壓積繼續(xù)下降出血未止大出血2-3天后如BUN仍不下降除腎功能受損外，可能出血未止治療后循環(huán)功能改善，意識模糊-清醒，體力恢復(fù)出血已止下胃管或三腔管對幽門以上判定必要的化驗檢查胃液/嘔吐物/糞便隱血實驗外周血紅細(xì)胞計數(shù)、Hb濃度、紅細(xì)胞壓積等（血常規(guī)）凝血功能腎功能、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等處理出血征象的監(jiān)測記錄嘔血、黑便和便血的頻率

3、、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復(fù)查RBC計數(shù)、Hb、Hct與血BUN等，必要時對活動性出血或重度患者應(yīng)性胃管插管，以觀察出血停止與否監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、尿量等危重大出血者必要時進(jìn)行中心靜脈壓加測、心電監(jiān)護(hù)等治療措施一般處理臥床休息嚴(yán)密觀測生命體征保持呼吸道通暢、避免嘔血時窒息大出血時禁食，少量出血可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)液體復(fù)蘇立即建立靜脈通道先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀對高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止靜脈輸液量過多過快，以免引起急性肺水腫必要時輸血輸血指征收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度30mmHg，Hb50-70g/l，Hct25%心率增快（120次/分）下述征象提示血容量已補(bǔ)足意識恢復(fù)四肢末端

4、由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤脈搏有快弱轉(zhuǎn)為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg尿量多于40ml/h中心靜脈壓恢復(fù)正常藥物治療對于病情危重，特別是初次發(fā)病、病因不詳記憶既往病史不詳?shù)幕颊?，在生命支持和容量?fù)蘇的同時，可采取“經(jīng)驗性聯(lián)合用藥。嚴(yán)重的急性上消化道出血的聯(lián)合用藥方案：靜脈應(yīng)用生長抑素+PPI當(dāng)高度懷疑靜脈曲張性出血時，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血管升壓素+抗生素明確病因后，在根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案生長抑素作用機(jī)制：減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈壓力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌用法：首劑250ug緩慢靜推，繼以250ug/h滴注，療程5d難以控制的急性上消化道出血，可根據(jù)病情重復(fù)250ug沖擊劑量靜推，最多可達(dá)3次靜脈注射后1min內(nèi)起效，15min內(nèi)可達(dá)峰濃度，半衰期3min左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血PPI提高胃內(nèi)PH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍在各類PPI中，埃索美拉唑是起效最快的藥物，使用方法 埃索美拉唑80mg靜推后，以8mg/h緩慢靜滴奧美拉唑 80mg靜推后，以8mg/h靜滴維持72h泮托拉唑40mg ivgtt qd/bid止血藥物維生素K1鼻飼硫糖鋁混懸液鼻飼冰去甲腎上腺素溶液：去甲腎上腺素