消化道出血的處理課件

1、消化道出血的處理上消化道出血：屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽管的出血下消化道出血：屈氏韌帶以下，包括：下段空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門。病因消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍尿毒癥血液病結(jié)締組織病等常見癥狀嘔血，黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱急性上消化道出血診斷基本可成立注意事項(xiàng)下列情況可誤診為上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動(dòng)物血）引起糞便發(fā)黑少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，無顯性出血出血量的估計(jì)大便OB陽性出血量5ml黑便出血量50ml嘔血胃內(nèi)積血250ml出血量的估計(jì)出血量癥狀血壓（SBP）脈率Hb500ml無癥

2、狀（或輕微頭暈、口渴）無變化稍快100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥100mmHg100次/分70-100g/l1500mml休克80mmHg120次/分70g/l出血是否停止的判定反復(fù)嘔血、便血，便血次數(shù)頻，黑色-紅色，腸鳴音亢進(jìn)出血未止Hb、RBC壓積繼續(xù)下降出血未止大出血2-3天后如BUN仍不下降除腎功能受損外，可能出血未止治療后循環(huán)功能改善，意識模糊-清醒，體力恢復(fù)出血已止下胃管或三腔管對幽門以上判定必要的化驗(yàn)檢查胃液/嘔吐物/糞便隱血實(shí)驗(yàn)外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb濃度、紅細(xì)胞壓積等（血常規(guī)）凝血功能腎功能、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等處理出血征象的監(jiān)測記錄嘔血、黑便和便血的頻率

3、、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復(fù)查RBC計(jì)數(shù)、Hb、Hct與血BUN等，必要時(shí)對活動(dòng)性出血或重度患者應(yīng)性胃管插管，以觀察出血停止與否監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、尿量等危重大出血者必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓加測、心電監(jiān)護(hù)等治療措施一般處理臥床休息嚴(yán)密觀測生命體征保持呼吸道通暢、避免嘔血時(shí)窒息大出血時(shí)禁食，少量出血可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)液體復(fù)蘇立即建立靜脈通道先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀對高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止靜脈輸液量過多過快，以免引起急性肺水腫必要時(shí)輸血輸血指征收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度30mmHg，Hb50-70g/l，Hct25%心率增快（120次/分）下述征象提示血容量已補(bǔ)足意識恢復(fù)四肢末端

4、由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤脈搏有快弱轉(zhuǎn)為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg尿量多于40ml/h中心靜脈壓恢復(fù)正常藥物治療對于病情危重，特別是初次發(fā)病、病因不詳記憶既往病史不詳?shù)幕颊?，在生命支持和容量?fù)蘇的同時(shí)，可采取“經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥。嚴(yán)重的急性上消化道出血的聯(lián)合用藥方案：靜脈應(yīng)用生長抑素+PPI當(dāng)高度懷疑靜脈曲張性出血時(shí)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血管升壓素+抗生素明確病因后，在根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案生長抑素作用機(jī)制：減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈壓力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌用法：首劑250ug緩慢靜推，繼以250ug/h滴注，療程5d難以控制的急性上消化道出血，可根據(jù)病情重復(fù)250ug沖擊劑量靜推，最多可達(dá)3次靜脈注射后1min內(nèi)起效，15min內(nèi)可達(dá)峰濃度，半衰期3min左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血PPI提高胃內(nèi)PH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍在各類PPI中，埃索美拉唑是起效最快的藥物，使用方法 埃索美拉唑80mg靜推后，以8mg/h緩慢靜滴奧美拉唑 80mg靜推后，以8mg/h靜滴維持72h泮托拉唑40mg ivgtt qd/bid止血藥物維生素K1鼻飼硫糖鋁混懸液鼻飼冰去甲腎上腺素溶液：去甲腎上腺素