醫(yī)院感染診斷的標準課件

1、醫(yī)院感染診斷的標準安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科 張牣主要內(nèi)容：一、感染的定義二、感染的過程三、醫(yī)院感染的定義四、醫(yī)院感染的分類五、醫(yī)院感染的診斷六、探討一、感染的定義1.從微生物角度認識 定義：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。一、感染的定義2.從病理角度 定義：由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或體腔所引發(fā)的病理過程。二、感染的過程1.病原攜帶狀態(tài)： 病原攜帶者的共同特點是沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。 攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。二、感染的過程2.潛伏期感染： 病原體進人

2、機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限，不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀。 如：結(jié)核、帶狀皰疹等。 二、感染的過程3.隱性感染： 病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。 醫(yī)院感染流行的病原體重要來源。二、感染的過程4.顯性感染： 指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變或臨床表現(xiàn)。 醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。三、醫(yī)院感染的定義 指

3、住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。四、醫(yī)院感染的分類1.按病原體來源分：四、醫(yī)院感染的分類四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染： 菌群失調(diào) 二重感染 細菌移位 主動移位 被動移位四、醫(yī)院感染的分類2.按預(yù)防的難易度分: 五、醫(yī)院感染的診斷1.醫(yī)院感染診斷流程：五、醫(yī)院感染的診斷2.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)： A.病史（既往史、現(xiàn)病史） B.疾病發(fā)展過程的記錄 C.實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果 D.易感因素 E.流行病學(xué)資料 F.入院至發(fā)病時間 G.該感染平均潛伏期五、醫(yī)院感染的

4、診斷注意： 住院時獲得，出院時發(fā)病的情況常見于： 住院期間感染病毒，出院時處于窗口期，出院后 相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體； 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染； 有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官 或腔隙感染 ； 泌尿系插管七天之內(nèi)；五、醫(yī)院感染的診斷 肺炎72小時之內(nèi)； 靜脈炎48小時之內(nèi)； 經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生 的外陰切口感染； 自然分娩24小時候出院，1周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎； 早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后1周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜 炎；五、醫(yī)院感染的診斷3.醫(yī)院感染的診斷原則： 下列情況屬于院內(nèi)感染 A、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生

5、的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 具有明顯潛伏期者平均潛伏期 無明顯潛伏期者48小時 注：醫(yī)院感染潛伏期=平均潛伏期+48小時 五、醫(yī)院感染的診斷 B、本次感染直接與上次住院有關(guān)； 如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染 C、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在 原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除 污染和原來的混合感染）的感染。 五、醫(yī)院感染的診斷注：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感染； 膿毒血癥遷徙灶不算院感； 敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔 等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫； 感染性疾病本身并

6、發(fā)癥不列入醫(yī)院感染； 如：闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎，菌血癥并發(fā)肝膿腫。 鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染； 如：肺部感染所致膿胸。五、醫(yī)院感染的診斷 D、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； E、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌等的感染。 注：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或 病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā) 下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起 來，引起機體組織損傷。 F、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；五、醫(yī)院感染的診斷輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別： 出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時候體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。

7、如10小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染 A、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表 現(xiàn)； B、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥 表現(xiàn)； C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時發(fā)病）的感 染，如單純皰疹，水痘等； D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。五、醫(yī)院感染的診斷非感染性發(fā)熱-需要排除1.環(huán)境溫度過高（新生兒）；2.出血或梗阻或引流不暢；3.大面積損傷；4.病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；5.中胚層發(fā)育不良；6.腫瘤（淋巴瘤）；7.結(jié)締組織疾??；8.過敏或熱原反應(yīng)；9.丘腦病變或手術(shù)損傷；10.代謝亢進或癲癇持續(xù)狀態(tài)。常

8、見醫(yī)院感染診斷標準五、醫(yī)院感染的診斷上呼吸道感染 發(fā)熱（體溫發(fā)熱38超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 注：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致上呼吸道急性炎癥。五、醫(yī)院感染的診斷下呼吸道感染 有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。注：1.慢性氣道患者患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯變化。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。 2.病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫）。五、醫(yī)院感染的診斷 3.肺炎在鑒別上應(yīng)注意以下幾點： 不發(fā)熱，肺部可聽見

9、啰音，要與心衰鑒別； SLE多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或 間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，胸片有顯示，不算醫(yī)院感 染。 4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷具相關(guān)研究資料表明：醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)病率為2.33%，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1%，居首位；平均延長住院日31天，增加直接醫(yī)療費18386.1元。五、醫(yī)院感染的診斷腹部及消化系統(tǒng)感染 1.感染性腹瀉 符合下述三條之一即可診斷。 （1）急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個/高倍視 野。 （2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 （3）急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5 次以上。五、醫(yī)院感

10、染的診斷 2.胃腸道感染 患者出現(xiàn)發(fā)熱（38）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。 3.腹（盆）腔內(nèi)組織感染 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 五、醫(yī)院感染的診斷泌尿系感染 WHO提示：臨床泌尿系感染7080%與插管有關(guān)。 1.臨床癥狀與體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱。 2.尿檢：尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。五、醫(yī)院感染的診斷 注： 尿標本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養(yǎng)結(jié)果細菌數(shù)104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標本送檢。

11、 女性患者尿液中細菌數(shù)105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿系感染。 尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。五、醫(yī)院感染的診斷手術(shù)部位感染 包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染。 無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。 五、醫(yī)院感染的診斷 注： 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。 引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。 切口的裂開、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染

12、。 五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染 臨床診斷 符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩 組織炎的表現(xiàn)）。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除 外理化因素所致）。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無 其他原因解釋。 五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。注：考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)時，做血培養(yǎng)應(yīng)采集2套標本。五、醫(yī)院感染的診斷五、醫(yī)院感染的診斷皮膚軟組織感染 1.皮膚感染 符合下述兩條之一即可診斷。 （1）皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 （2）患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。五、醫(yī)院感染的診斷 2.軟組織感染 符合下述三條之一即可診斷。 （1）從感染部位引流出膿液。 （2）外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。 （3）患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 五、醫(yī)院感染的診斷 3.褥瘡感染 褥瘡分為三期： 一期：瘀血紅潤期 不屬醫(yī)院感染 二期：炎癥浸潤期 不屬醫(yī)院感染 三期：潰瘍、膿腫流出