心肌梗死溶栓術(shù)后的護(hù)理課件

1、護(hù)理教研室：心血管內(nèi)科 主講人：黃微微心肌梗死病人溶栓術(shù)后的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：心肌梗死的定義心肌梗死病人溶栓術(shù)后的護(hù)理心肌梗死溶栓術(shù)冠狀動脈解剖部位左 冠 狀 動 脈右 冠 狀 動 脈左 回 旋 支左 前 降 支 心肌梗死心肌梗死，也稱為心臟病發(fā)作，是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血流供應(yīng)被中斷，造成心肌缺血和缺氧，如果不及時治療，會造成心肌損害和/或壞死。 心絞痛是由于缺血引起可逆性細(xì)胞損傷，梗死是由于持續(xù)缺血，造成不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞死亡。急性心肌梗塞是急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn)。急性冠狀動脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死 心肌梗塞 梗塞以所發(fā)生的區(qū)域描述為：前壁

2、心梗后壁心梗下壁心梗（膈肌心梗）側(cè)壁心梗溶栓療法80 至90 的急性心肌梗死會繼發(fā)血栓形成。 溶栓治療是治療急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)的做法。心肌細(xì)胞不會立即死亡。整個厚度肌肉壞死約需4至6個小時，這就是所謂的跨壁梗死。必須盡快給予血栓溶解， 疼痛發(fā)生后的頭6個小時是最受益的。用于治療心肌梗死的溶栓藥物有： 鏈激酶，尿激酶，組織纖維蛋白溶酶原激活劑。溶栓療法溶栓治療禁忌癥出血性中風(fēng)病史不加控制的高血壓（ BP200/120 ）近期手術(shù)或外傷（ 2周）活動性的內(nèi)部出血已知的出血紊亂癥懷疑主動脈剝離惡性腫瘤妊娠活動性消化性潰瘍糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)芩ㄖ委熥o(hù)理（重點(diǎn)）1.溶栓治療前的護(hù)理 2.溶栓期間的護(hù)理3.

3、溶栓后的康復(fù)指導(dǎo)1.溶栓治療前的護(hù)理 （1）急性心肌梗死的患者必須住在安靜，搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)病房，需絕對臥床休息，給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。（2）采用溶栓治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無禁忌證，無禁忌證者應(yīng)做好血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血、心肌酶譜的檢測。（3）迅速建立靜脈通道，選擇前臂較粗、易固定的血管，準(zhǔn)備溶栓藥物。2.溶栓期間的護(hù)理（1）爭取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預(yù)后愈好，用藥過程中應(yīng)注意患者神志，注意穿刺部位、皮膚黏膜有無出血，觀察大小便顏色。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血等，應(yīng)及時使報(bào)告醫(yī)生終止溶栓。2.溶栓期間的護(hù)理（2）溶栓期間進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，溶栓前記錄心電圖作為基礎(chǔ)值，溶

4、栓后每1015min記錄心電圖，每30min打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖，次日打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖4次，第3天每天3次，以后每天1次，詳細(xì)記錄做心電圖的確切日期、時間、ST-T改變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。2.溶栓期間的護(hù)理（3）掌握血管再通判斷指標(biāo)，凡溶栓后出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為再通：2h內(nèi)胸痛顯著減輕或消失；ST段2h內(nèi)下降大于50%；血清肌酸磷酸激酶峰提前，在發(fā)病14h以內(nèi)。出現(xiàn)再灌注心律失常。 冠狀動脈造影可直接判斷是否冠脈再通。（4）溶栓期間應(yīng)專人護(hù)理，耐心聽取患者主訴，評估胸痛的程度，隨時與醫(yī)生聯(lián)系。3.溶栓后的康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)鍛煉急救措施總結(jié)綜上所述，對急性心肌梗死實(shí)施溶栓治療的患者，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，溶栓過程中密切觀察病情，做好各項(xiàng)護(hù)理，對患者康復(fù)期進(jìn)行有針對性的宣教指導(dǎo)及有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，是目前保證療效，幫助