心肌梗死新定義和心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)課件

1、心肌梗死新定義和心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容一. 概述二. 診斷（心電圖）三. 院前急救及進一步治療 冠心病 （coronary heart disease CHD）又名缺血性心臟病,因各種原因引起冠狀動脈血供減少，致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病臨床分型 無癥狀型 無癥狀，有ECG或造影改變 心絞痛 胸骨后疼痛 心肌梗死 冠脈完全閉塞 缺血型心肌病 心肌纖維化,表現(xiàn)為心臟增 大，心力衰竭和心律失常 猝死 突然死亡急性冠脈綜合征（ACS)與斑塊不穩(wěn)定有關(guān)斑塊破裂或/和血栓形成是根本原因。 穩(wěn)定斑塊123ACS中決定未來重要心血管事件危險性主要取決于斑塊的類型與性質(zhì)，而不是斑塊所致的血管腔狹窄程

2、度。急性冠脈綜合癥： 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 猝死 不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間不穩(wěn)定型心絞痛包括：1。初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。2。惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯降低。3。靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一個月內(nèi)。4。梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。5。變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示S

3、T段暫時性抬高。不穩(wěn)定性心絞痛診斷（1）應(yīng)根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素等，結(jié)合臨床綜合判 斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。（2）發(fā)作時心電圖ST段抬高和壓低的動態(tài)變化最具診斷價值，應(yīng)及時記錄發(fā)作時和癥狀緩解后的心電圖:動態(tài)ST段水平型或下斜型壓低1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)1mm，胸導(dǎo)聯(lián)2mm）有診斷意義。若發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變(假正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)；或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA的診斷。當(dāng)發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低0.5mm但120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,

4、證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGOGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.STEMI患者直接PCI指征J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.直接PCI是優(yōu)選再灌注治療措施行直接PCI患者抗血小板治療：阿司匹林*與替格瑞洛聯(lián)用時，阿司匹林推薦劑量為 81 mg/dJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.行直接PCI患者抗血小板治療：GP

5、IIb/IIIa受體拮抗劑J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.行直接PCI患者抗凝治療*如果計劃應(yīng)用GP IIb/IIIa受體拮抗劑，ACT目標(biāo)為200250 s#如果不計劃應(yīng)用GP IIb/IIIa受體拮抗劑，ACT目標(biāo)為300350 sJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.溶栓治療指征若預(yù)計從首次醫(yī)療接觸到直接PCI時間120分鐘，符合以下情況可行溶栓治療J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.溶栓后或未接受再灌注治療患者，梗死相關(guān)動脈的PCI指征*臨床穩(wěn)定定義為無心臟低排量、低血壓、持續(xù)心動過速、明

6、顯的休克、高位室性或癥狀性室上性心動過速和自發(fā)缺血癥狀J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.急診CABG指征及抗血小板藥物應(yīng)用J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.2015 ESC NSTE-ACS指南NSTE-ACS：盡早診斷，高?；颊弑M快手術(shù)進一步細化NSTEMI侵入治療風(fēng)險分層強調(diào)高?；颊邞?yīng)在24小時內(nèi)盡早行侵入治療Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320流程圖形式將危險分層/轉(zhuǎn)運策略/介入時機有機結(jié)合Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320癥狀發(fā)作首次醫(yī)療接觸 診斷NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心極高危極高危立即轉(zhuǎn)運至PCI中心高危高危同一天內(nèi)轉(zhuǎn)運至PCI中心轉(zhuǎn)運中危中危低危低危可選轉(zhuǎn)運風(fēng)險分層治療選擇立即介入（2