截肢病人護理課件

1、截肢病人護理截肢病人護理截肢病人護理 通過本次教學查房使我科護士對截肢 患者圍手術(shù)期的護理有一個全面系統(tǒng)的學習，從而提高護理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。 通過本次教學查房使我科護士對截肢 患者圍手術(shù)期的護理有一個全面系統(tǒng)的學習，從而提高護理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。目的目的截肢的病因及定義1. 病史陳述2.如何應對術(shù)后并發(fā)癥 3.急救處理及斷肢的保存處理4. 為什么要截肢呢？1、周邊血管疾?。?糖尿病致下肢末梢病變 血栓閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死簡要病史2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷 肢體血運或組織受到不可修復的破壞 3、嚴重感染 : 藥物、

2、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。 4、惡性腫瘤 以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。 5、先天性肢體發(fā)育異常 先天性缺肢，多指/趾，長短腳。截肢的定義： 截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分組織 截肢大截肢低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 截肢部位 取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部 保留肱骨頭上臂 肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部 保留肱骨遠端前臂 肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部 尺橈骨完整，不 切除尺橈骨莖突6.手

3、掌與手指 保留長度,尤其是 拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1. 髖部截肢: 盡量保留股骨頭和頸截肢平面的選擇2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿遠端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1）（2）截肢平面的選擇（3） 足部截肢 盡量保留足部長度3簡要病史 患者 張有開 女 61歲 因“右手部被機器絞傷致疼痛、流血、肢體缺如4+小時”于2016-12-07 12:22由120急診入院。 入院測：T：36.5 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/70mmH。查體：急性痛苦病容，神志清楚，對答切題，查體合作。右側(cè)手部見繃帶加壓包扎，繃帶有血染，打開見右側(cè)手掌

4、部從腕關(guān)節(jié)下約大部分完全離斷（自訴遠端已被機器絞碎），斷面極不規(guī)則，明顯滲血見神經(jīng)、肌腱、骨骼、血管斷端外露；不規(guī)則皮膚裂口，見血管及肌腱外露，右側(cè)前臂內(nèi)側(cè)見不規(guī)則創(chuàng)口約5CM，傷及皮膚及皮下組織，橈動脈搏動存在。簡要病史 輔助檢查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以遠骨質(zhì)缺如部分邊緣見碎骨塊影，右腕關(guān)節(jié)對位尚可，右手第1-5掌骨近端以遠骨質(zhì)缺如。 心電圖未見異常，血常規(guī)提示：血紅蛋白99g/L,凝血功能未見明顯異常，生化提示：總蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L 完善術(shù)前相關(guān)檢查后急診行右側(cè)手部殘端休整、截肢術(shù)。術(shù)畢于20161207日15：58返回病房，遵醫(yī)囑予上氧及心電監(jiān)護6小

5、時，尿管引流通暢，穩(wěn)妥固定于床旁，指導抬高患肢。藥物予抗炎、消腫、止血、補液等對癥治療。簡要病史12月08日 手術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，患者訴右側(cè)手部傷口區(qū)疼痛、麻木;右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部稍腫，橈動脈搏動存在；繼續(xù)給予抗炎、消腫、止血、補液對癥治療；予肌注破傷風，遵醫(yī)囑予拔出尿管，一小時后自行解小便一次。予復查血常規(guī)提示血紅蛋白79g/L，存在中度貧血，暫無輸血指征12月09日，患者手術(shù)第二天，生命征平穩(wěn)，飲食一般，睡眠差，患者訴右側(cè)創(chuàng)口區(qū)疼痛、麻木較前稍減輕；右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部腫脹。復查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考慮大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留殘端平

6、整；換藥見切口紅腫、擠壓有血性分泌物；治療同前。12月10-17號患者生命體征平穩(wěn)，換藥見傷口紅腫較前減輕，未見分泌物，飲食睡眠一般，患者于2016年12月17日簽字出院。術(shù)前的準備與護理急癥手術(shù)準備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補液擴容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時間，血交叉試驗、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護理6、術(shù)前導尿及用藥，送往手術(shù)室。護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷：疼痛 與截肢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者疼痛得到減輕或控制 護理措施：1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。2、評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度，適當?shù)慕o病人解釋疼痛的原因。3、為

7、病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。4、對于疼痛嚴重時遵醫(yī)囑使用藥物止痛護理評價： 患者疼痛減輕護理診斷：恐懼 、焦慮 與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)護理目標：患者恐懼、焦慮感減輕或消除護理措施：1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。2、對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。護理評價： 患者恐懼感消失護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷 ：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與創(chuàng)傷后出血有關(guān)護理目標：患者營養(yǎng)狀況穩(wěn)定護理措施：1、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病人的

8、面色、皮膚、粘膜變化。2、密觀尿的量、顏色、性質(zhì)。3、提供良好的進食氣氛，多食魚、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復能力、補血的飲食4、向患者講解飲食對疾病恢復的重要性，鼓勵病人用左手進食。 評價 ：患者營養(yǎng)需求基本得到滿足護理診斷：自我形象紊亂 與肢體殘缺有關(guān)護理目標：患者心態(tài)積極樂觀 護理措施：1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。 2、幫助重新設(shè)計自我形像3、積極引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。 4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復自尊心。評價：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護理診斷及措施護理診斷：有感染的危

9、險： 與開放傷有關(guān)護理目標：術(shù)后傷口無感染護理措施：1、及時觀察患肢有無紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料 外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。 I2、合理應用抗生素預防感染。 I3、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量，增加機體抵抗 力。評價 ：無感染發(fā)生護理診斷及措施心理護理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應該有針對性加強宣教，減輕心理負擔。2、引導病人注視殘端，以加強其對肢體截除事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費用的擔心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥 . 意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且

10、感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。 一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵 醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術(shù)探查。 對下肢離斷術(shù)后，緊急時用手指按壓股 動脈。嚴格床頭交接班如何預防殘端大出血？防過早下垂避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。 殘端腫脹

11、的原因1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預防血腫和減少腫脹；3、早期康復訓練，指導患者行肌肉收縮訓練以增強肌力；利于減輕血腫。 殘端腫脹的護理術(shù)后主要并發(fā)癥三 幻肢痛與幻肢感1幻肢感 病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛 感覺已截除的肢體疼痛 幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時間：36個月，長達1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯幻肢感 術(shù)后即可直視患肢 幻肢痛1、適當應用止痛藥物2、輕撫輕拍輕搓 (方法)1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進。康 復 指 導殘

12、肢肌力訓練殘肢肌力訓練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分鐘。殘肢關(guān)節(jié)活動訓練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。直腿抬高運動髖外展運動方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。殘肢關(guān)節(jié)活動訓練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓練俯臥大腿后伸運動方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。出 院 指 導1、指導患者合理營養(yǎng)，促進傷口的愈合。2、鼓勵病人加強功能鍛煉，增強體質(zhì)。同時告知患者家屬及患者盡早的使用左手進行簡單的自理，待傷口痊愈后應盡早的讓截肢后的右手幫助左手共同完成生活自理。3、指導病人適當參與社會活動，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。 4、如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應及時到醫(yī)院就診。 思考題肢端斷離的急救與斷肢的保存急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指）迅速轉(zhuǎn)運不完全離斷者夾板固定完全離斷：用無菌清潔 敷料包扎好干燥冷藏方法保存；切忌：直接與冰塊接觸、