新形勢(shì)下護(hù)理臨床路徑設(shè)計(jì)與應(yīng)用課件

1、 新形勢(shì)下臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用2017.11.20從護(hù)理的角度，我們發(fā)現(xiàn) 護(hù)理工作繁瑣，內(nèi)容較多。做到科學(xué)、合理安排病人的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。護(hù)理工作要做到標(biāo)準(zhǔn)化、無(wú)遺漏，工作方法需要仔細(xì)研究。從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問(wèn)題，各國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療資源有限。目前，醫(yī)療界面臨的兩大問(wèn)題：成本耗用的制約與品質(zhì)的改進(jìn)。從社會(huì)的角度，我們發(fā)現(xiàn) 社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國(guó)際接軌。人們對(duì)健康服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和需求的不斷提高。醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的改革不斷深入。醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)的逐步建立和完善。 臨床路徑(Clinical Pathway ,CP)： 起源于1950

2、年國(guó)外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，實(shí)施證明，臨床路徑對(duì)協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大價(jià)值。 20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。 近20年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)得以推廣應(yīng)用，旨在控制日益高漲的住院費(fèi)用，通過(guò)縮短患者住院日、提供兼顧效益-成本的高質(zhì)量治療護(hù)理。臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員，針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾病【或手術(shù)】制定的具有科學(xué)性【或合理性】和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。采用臨床路徑模式目 錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總 結(jié) 臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996

3、年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國(guó)內(nèi)，并在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地邀請(qǐng)了WHO 顧問(wèn)、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士進(jìn)行講學(xué),對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹隨著臨床護(hù)理路徑研究不斷深入,其應(yīng)用廣度和深度也逐漸擴(kuò)大, 應(yīng)用范疇也不再局限于外科手術(shù)患者,而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展華西醫(yī)院是較早引進(jìn)臨床護(hù)理路徑概念的醫(yī)院概 念123概 念臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)：是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種適應(yīng)新形勢(shì)的、科學(xué)高效的一種嶄新的護(hù)理模式。其針對(duì)特定的病人

4、群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行. 入院 出院入院指導(dǎo)護(hù)理診斷飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)排泄指導(dǎo)作息指導(dǎo)安全指導(dǎo)心理指導(dǎo)檢驗(yàn)指導(dǎo)檢查指導(dǎo)圍手術(shù)期治療護(hù)理行為指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)出院計(jì)劃時(shí)間概 念核心： 某疾病或手術(shù)關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化。保證病人在正確的時(shí)間和地點(diǎn)，得到正確的診治服務(wù)。以醫(yī)療臨床路徑為基礎(chǔ)用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療

5、、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康減少各項(xiàng)診療活動(dòng)的漏項(xiàng)、縮短住院日促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)特 征目 錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總 結(jié)1 .各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。2 .根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣约膊〉淖o(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，緊扣醫(yī)療計(jì)劃及醫(yī)囑，按照患者診治時(shí)間設(shè)計(jì)具體護(hù)理內(nèi)容。3 .路徑的設(shè)計(jì)與運(yùn)行流程應(yīng)與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結(jié)合，不能脫離醫(yī)院的實(shí)際。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)要求

6、：原衛(wèi)生部版本，護(hù)理內(nèi)容較簡(jiǎn)單根據(jù)衛(wèi)生部版本結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)容的細(xì)化：根據(jù)本院的實(shí)際情況，依據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃結(jié)合醫(yī)療路徑，進(jìn)行擴(kuò)展、細(xì)化相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容1、與醫(yī)療路徑保持一致。2、路徑中對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)：護(hù)理路徑中對(duì)應(yīng)具體實(shí)施的主要護(hù)理工作。 是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護(hù)理程序、?？谱o(hù)理常規(guī)和整體照顧。3、評(píng)估表的設(shè)計(jì)：顯著的專科特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)。4、變異的記錄、分析及積累。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)護(hù)理路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：基本內(nèi)容臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸。 日程或時(shí)段：根據(jù)醫(yī)療計(jì)劃日程、時(shí)段。項(xiàng)目：醫(yī)療措施；檢查和化驗(yàn)；治療和護(hù)理；活動(dòng)；飲食；宣

7、教；監(jiān)測(cè)；出院計(jì)劃。其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等。目 錄1234臨床護(hù)理路徑的概念及背景臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施總 結(jié)人性化理念循證護(hù)理 理念護(hù)理程序理念臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 應(yīng)遵循的理念臨床護(hù)理路徑實(shí)施評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)以人為本以病人為中心 打破經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣性操作，重新審視和評(píng)判以往的護(hù)理常規(guī)，尤其涉及時(shí)間和具體操作方法調(diào)整時(shí)，應(yīng)有較確定的循征依據(jù)。護(hù)士角色 臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程的改革者未來(lái)醫(yī)院各項(xiàng)工作的主力軍護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的拓展者臨床路徑變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者醫(yī)療資源整合的促進(jìn)者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士的角色5、建立持續(xù)改善CNP的監(jiān)控機(jī)制4、把CNP納

8、入繼續(xù)教育內(nèi)容3、組成設(shè)計(jì)小組，制定周密的實(shí)施計(jì)劃2、營(yíng)造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與路徑實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 2009年12月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部頒布臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案，將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的核心內(nèi)容之一。進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。原衛(wèi)生部下發(fā)了22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病例的臨床路徑，確定了23個(gè)省市110家醫(yī)院作為直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。我院2011年開(kāi)展護(hù)理臨床路徑不到一年時(shí)間試點(diǎn)終止，2015年12月份開(kāi)始實(shí)施臨床路徑。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院

9、臨床護(hù)理路徑實(shí)踐 我院于2015年開(kāi)始正式開(kāi)展全員范圍的臨床路徑工作，醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管理委員會(huì)（指導(dǎo)評(píng)價(jià)委員會(huì)），各科室成立臨床路徑實(shí)施小組，選派個(gè)案管理員。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐健全組織管理管理委員會(huì)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組實(shí)施小組個(gè)案管理員 為確保臨床路徑試點(diǎn)工作更好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)將臨床路徑的實(shí)施情況與各科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比相掛鉤，與科室目標(biāo)考核掛勾，制定了相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)各科室的積極性，臨床路徑的實(shí)施在我院得到推廣。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容 臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度 臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度開(kāi)展培訓(xùn)：

10、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑及護(hù)理路徑的實(shí)施、管理知識(shí)。培訓(xùn)后實(shí)施考核：檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，掌握護(hù)理路徑實(shí)施技巧。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐 我院在衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種、表單的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的特點(diǎn)制定了臨床路徑表單的新模式醫(yī)師路徑、護(hù)理路徑、患者路徑。 2011年制定9個(gè)病種的護(hù)理患者、路徑，收入我院首次打印的，至2015年12月，不斷擴(kuò)充，臨床路徑病種已增至50項(xiàng)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 我院臨床護(hù)理路徑實(shí)踐病人入院準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入CNP不進(jìn)入CNP按CNP流程實(shí)踐驗(yàn)證完成路徑變異分析其他路徑未通過(guò)修改CPN小組信息反饋臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理

11、路徑實(shí)施流程護(hù)士職責(zé)：在醫(yī)生評(píng)估患者確定進(jìn)入相應(yīng)的路徑后 1、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹臨床路徑的相關(guān)知識(shí)、操作及住院費(fèi)用，以取得配合。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 2、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標(biāo)記顯示為“臨床路徑”病人，以示區(qū)別。路徑病人標(biāo)記 3、在護(hù)士站工作一覽表上進(jìn)行標(biāo)示，起到日常提醒的作用。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 4、護(hù)理、健康宣教：根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 5、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行

12、 6、記錄：（1）使用EDA健康教育的功能，進(jìn)行床邊執(zhí)行路徑健康宣教確認(rèn)記錄。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 6、記錄： （2）執(zhí)行護(hù)理路徑的相關(guān)措施后及時(shí)在電子病歷中確認(rèn)記錄，保持病歷完整性。（3）進(jìn)一步完善護(hù)理路徑信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動(dòng)、同步記錄，以進(jìn)一步提高工作效率。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行 7、變異的處理：當(dāng)病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異。恰當(dāng)?shù)奶幚砹鞒虨椋海?）護(hù)理人員應(yīng)立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認(rèn)為變異；（2）將變異情況記錄在記錄

13、單內(nèi)，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；（3）經(jīng)治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。8、科學(xué)地制定臨床路徑患者版病友篇，可以讓患者了解在整個(gè)住院期間所應(yīng)得到的治療和護(hù)理內(nèi)容，降低焦慮，增加與醫(yī)護(hù)的合作程度。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行護(hù)理路徑文本病人個(gè)案護(hù)理計(jì)劃專科疾病及癥狀護(hù)理常規(guī)健康教育執(zhí)行規(guī)范整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范住院費(fèi)用路徑、醫(yī)生路徑組織管理成立路徑小組制訂職責(zé)小組活動(dòng)要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同審閱檢查結(jié)果護(hù)理路徑質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量病人滿意度護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)工作效率質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢

14、查重點(diǎn)病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行路徑質(zhì)量考核護(hù)士長(zhǎng)每季度評(píng)價(jià)、修改護(hù)士長(zhǎng)每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)理路徑的質(zhì)量保證體系1、職業(yè)情感2、知識(shí)和技能的應(yīng)用3、評(píng)判性思維能力：評(píng)估哪些內(nèi)容？為什么？你做了哪些事？你看到什么？為什么做？能起什么作用？結(jié)果將是什么？實(shí)際結(jié)果怎樣？為什么？你為此做了哪些準(zhǔn)備？病人反饋是什么？4、病例討論及變異討論5、保持與醫(yī)生的聯(lián)系臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求6、溝通能力臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求建立良好“第一印象”，運(yùn)用尊稱和文明用語(yǔ)，使用安慰性和問(wèn)候性語(yǔ)言；以微笑待人，降慢語(yǔ)速；尊重對(duì)方

15、的隱私；宣教過(guò)程中適當(dāng)使用傾聽(tīng)、提問(wèn)、重復(fù)、闡明等技巧，保證相互間信息的準(zhǔn)確，讓患者更易接受宣教內(nèi)容。聽(tīng) 說(shuō)說(shuō) 聽(tīng)7、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教，彌補(bǔ)一種形式的教育缺陷，增加患者的興趣度，達(dá)到良好的宣教效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的要求講解、示范、演示、圖文臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果有效落實(shí)護(hù)理常規(guī)和健康教育，提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率：體現(xiàn)護(hù)理工作在病人康復(fù)中的不可取代性提高護(hù)理工作滿意度：病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)工作狀況的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度均有提高減少護(hù)理并發(fā)癥：路徑保證?？谱o(hù)理到位，體現(xiàn)護(hù)理主動(dòng)干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時(shí)間管理方面的強(qiáng)制性和均衡性減少了護(hù)理缺陷和糾紛：利于規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，完善流程，避免發(fā)生不良事件。縮短住院天數(shù)，降低患者住院費(fèi)用：減少了護(hù)理并發(fā)癥和缺陷,治療過(guò)程順利，醫(yī)、護(hù)、患的良好合作和理解，減低了不必要的支出,降低住院日和費(fèi)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果護(hù)理臨床路徑臨床業(yè)務(wù)及實(shí)踐是護(hù)理路徑執(zhí)行的基石；病人評(píng)估是起點(diǎn)，個(gè)性化護(hù)理質(zhì)量是關(guān)鍵；高素質(zhì)的護(hù)士是保證；醫(yī)生是護(hù)理路徑的后盾；目標(biāo)評(píng)價(jià)