放射醫(yī)學(xué)(考點串講)課件

1、鞍上池：碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時的共同顯影。前是直回，后部是腦橋基底部前緣，側(cè)為海馬。前外側(cè)角：側(cè)裂池池內(nèi)有：視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)A、乳頭體、動眼神經(jīng)、大腦后動脈水平段縱膈分區(qū)法 1、上、中、下縱膈：以胸骨角和第4胸椎水平連線為界分；以第8胸椎下緣為界。 2、以心包為界分前、中、后縱膈。 前縱隔包括：氣管、心包前面的間隙。中縱膈包括：心包； 后縱隔包括：氣管、心包后面（食管和脊柱旁縱膈）心臟1.心胸比率=(T1+T2) / T；0.52.前后位： 左 側(cè)：主A結(jié)；肺A段；左心房；左心室(及心尖) 右側(cè)：主A/上腔V；右心房；右心室3.左前斜位：顯示主動脈弓的最佳體位

2、4.冠狀動脈：左：前室間支和旋支右：動脈圓錐支；右緣支； 竇房結(jié)支；房室結(jié)支； 后室間支食管：起于第6頸椎水平與下咽部相連，止于胸11椎體水平；分為頸段、胸段、腹段；有三個生理狹窄：主動脈弓、左主支氣管、左心房胃形態(tài)：牛角型、鉤型、瀑布型、無力型成人胃容量約：1500ml相反搏動點：左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左右心室增大的一個重要標(biāo)志。相反搏動點上移，表明左心室可能膨隆，相反搏動點下移，表明右心室可能膨隆。前室后房，交叉相對上房下室，左右分離（右前左后）十二指腸：分為球部、降部、水平部、升部呈C字包繞胰頭十二指腸乳頭在降部內(nèi)側(cè)壁或內(nèi)后側(cè)壁上十二指腸空腸區(qū)借

3、十二指腸懸韌帶固定肝臟血液循環(huán)：3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈Couinaud肝段劃分：肝門：第一肝門：肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。第二肝門：肝左中右靜脈；肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉第三肝門：肝右后靜脈和尾狀葉靜脈肺：1.肺野：縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。 （分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線）2.肺門:是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺段：左8右104.肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支5.

4、氣管：右側(cè)粗短 右支氣管：與氣管縱軸的延長線約成2030角 左支氣管：與氣管縱軸成4045角，膀胱三角：膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口部至膀胱頸膀胱容量：300-500ml腎臟：成年人的兩腎位于腹膜后間隙、脊柱兩旁，呈“八”字形排列，通常為左高右低。左腎在第11胸椎體下緣至第23腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。腎蒂：由前向后依次是：靜脈、動脈、腎盂腰椎側(cè)隱窩紅骨髓集中部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆腰椎斜位X線片：橫突為狗嘴；椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突為狗耳朵，下關(guān)節(jié)突為狗前腿；對側(cè)下關(guān)節(jié)突為狗后腿，椎弓狹部：狗的頸部 腕關(guān)節(jié)：由橈骨的腕關(guān)節(jié)面與舟骨、月骨和三角骨組成。頭頸部（知識

5、串講） 腦膜瘤 女性多見；可伴有周圍骨質(zhì)增生或破壞，均一強(qiáng)化，有硬腦膜尾征。 內(nèi)聽道不擴(kuò)大。膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45. 膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45 星形細(xì)胞瘤：1.平掃為低密度，CT值多為20Hu.腫瘤與周圍水腫不易區(qū)分，病灶內(nèi)可鈣化2.邊緣多不規(guī)整3.占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)，腫瘤體積越大，占位效應(yīng)越明顯 4.一般無增強(qiáng) 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：多見于成年人，生長緩慢，大多發(fā)生于大腦半球表淺灰質(zhì)內(nèi)并以額、頂和胼胝體嘴部最多見。血運(yùn)不豐富，易鈣化（50-80）?？沙鲅湍易?。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)于幕上；中老年人多

6、見，常有廣泛退變和出血、壞死 。CT：1.平掃多為混雜密度：常見囊變、壞死的低密度區(qū)，可伴出血灶和鈣化灶 2.邊緣模糊不清 3.瘤旁水腫明顯，占位征象嚴(yán)重 4.增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化， 環(huán)壁厚薄不均勻 室管膜瘤：中青年多見，起源于室管膜上皮，主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，以四腦室多見；腫瘤突入腦室，可向腦室外生長，多呈實性，可囊變及鈣化，可種植轉(zhuǎn)移 室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤：主要發(fā)生在小腦蚓部，成人在小腦半球。易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。囊變、鈣化、出血少見。垂體瘤：垂體腺瘤起源于腺垂體；好發(fā)于成人；可向上生長突破鞍隔侵犯鞍上池；較大腫瘤易發(fā)生中心壞死或囊變。CT：垂體微腺瘤：d10mm 圓形，可分葉不規(guī)則 啞

7、鈴狀，腫瘤中部受鞍隔束縛 密度不均 增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻，壞死、液化不強(qiáng)化MRI：垂體微腺瘤：冠狀和矢狀位 T1低，T2高，增強(qiáng)：早期低于垂體，后期高于垂體 垂體大腺瘤：腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1略高于腦脊液；出血，T1高束腰征：腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀鞍上池受累腫瘤向鞍旁生長顱咽管瘤：. 僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤兒童多見大部分為囊性和部分囊性囊壁和腫瘤實性部多有鈣化CT：沿囊壁蛋殼狀鈣化，增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等、低、高、混雜信號；T2高，鈣化為低；增強(qiáng)：蛋殼狀增強(qiáng)聽神經(jīng)瘤：好發(fā)于中年人，高峰在3050歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數(shù)為單側(cè)，好發(fā)于橋小腦角區(qū)

8、。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。良性腫瘤。與NF2基因失活有關(guān)。引起內(nèi)聽道擴(kuò)大 CT檢查：巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心，類圓形，等密度或低密度，少數(shù)呈高密度。橋小腦角池閉塞，相鄰腦池擴(kuò)大。內(nèi)聽道擴(kuò)大。部分骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描：均勻、不均勻強(qiáng)化 MRI檢查：常有囊變。T1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。 注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。硬膜外出血：顱骨與硬膜之間；以腦膜中動脈最常見硬腦膜下出血：指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血；主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血。1.腦動脈閉塞性腦梗死：大腦中動脈最常見；24h內(nèi)，CT陰性；24h后CT為低密度

9、灶，與閉塞血管供血一致，累及皮髓質(zhì)；后期形成囊腔，密度更低增強(qiáng)：腦回狀、條狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化島帶征：大腦中動脈閉塞早期出現(xiàn)腦島、最外囊、屏狀核灰白質(zhì)界面消失；模糊效應(yīng)：2-3周出現(xiàn)CT平掃為等密度，分辨困難；腦水腫消失，吞噬細(xì)胞浸潤，密度增高；MRI：6h內(nèi)：細(xì)胞毒性水腫，DWI高信號；此后，血管源性水腫、細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞，T1T2延長 1d-1w：水腫加重，占位明顯；長T1長T2 后期：腦萎縮；軟化灶形成；長T1長T22腔隙性腦梗死：腦穿支小動脈閉塞；主要原因：高血壓、腦動脈硬化；好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦；d：5-15mm，大于10mm巨腔隙灶CT：基底節(jié)區(qū)、丘腦類圓形低密度灶，邊界清除，d10-15mm，無占位，多發(fā)； 增強(qiáng)：均勻或者不規(guī)則形斑塊狀強(qiáng)化MRI：長T1長T2腦出血：病因主要是：高血壓超急性期：（聲門下型聲門型聲門上型喉癌聲門型喉癌聲門下型喉癌腮腺混合瘤：最常見良性腫瘤中年 30-50歲女性稍多于男性，腫瘤生長緩慢，單發(fā)多以無意間發(fā)現(xiàn)耳下無痛性腫塊就診CT：多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊；腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)腫瘤囊變或粘液組織；增強(qiáng)CT：均勻或環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等信號；T2高信號，周邊可見低信號包膜；發(fā)生囊變、壞死，信號不均勻CT表現(xiàn)W