提高穿刺成功率品管圈課件

1、提高門急診輸液患兒靜脈穿刺成功率 溫燕青 門急診QCC項目成果匯報急救為先 高效規(guī)范提高穿刺成功率品管圈輸液大國工作量大 2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高過國際上2.5-3瓶的標(biāo)準(zhǔn)藥物種類繁多，治療復(fù)雜 中藥、西藥、靜脈推注、TPN等實踐人員眾多：每個護士都做輸液治療實踐標(biāo)缺失：輸液護理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳背景中國輸液治療的現(xiàn)狀提高穿刺成功率品管圈背景本科室從業(yè)人員現(xiàn)狀提高穿刺成功率品管圈科室環(huán)境介紹提高穿刺成功率品管圈匯報內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo) 設(shè)定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認檢討與改進活動心得計劃制定標(biāo)準(zhǔn)化提高穿刺成功率品管圈一、圈的組

2、成 主管護師 1名護師 3名護士 5名本科 3名大專 5名平均年齡25歲圈長:溫燕青 組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案提高穿刺成功率品管圈 二、圈的介紹圈名：真心圈成立時間：2015年3月1日成員人數(shù)：8平均年齡：25歲圈長：溫燕青圈外輔導(dǎo)員：羅潔莉所屬科室：門急診聯(lián)系電話員：黃碧霞、陳映霞、劉梓君、張綺敏、修翠儀、熊燕儀、陳帶娣主要工作：通過護理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈輸液穿刺率得到進一步提高。活動期間：2015年3月1日-2015年9月30日提高穿刺成功率品管圈 三、人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工 羅潔莉主管護師本科護士長活動策劃黃碧霞

3、陳映霞護師本科護士數(shù)據(jù)收集陳帶娣劉梓君護士本科護士組織成員活動熊燕儀修翠儀護士大專護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計張綺敏溫燕青護士/護師大專護士幻燈片制作提高穿刺成功率品管圈四、確定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”與”針”諧音,要求我們每一針都必須嚴(yán)謹認真去完成好;2.以人為本,持續(xù)改進護理質(zhì)量；3.患兒的心牽動著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；用真心愛心守護兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會用心為患兒創(chuàng)造一個安全的診療環(huán)境。 我們的口號:嚴(yán)謹,慎獨,真心奉獻 提高穿刺成功率品管圈圈徽：右圖圈徽的寓意： 1、帆船和海由字母“JZ”組成,J是帆船,Z是海洋. 2、兩心重疊代表著醫(yī)

4、護和患者在急診科安全 的海洋里駛向健康的彼岸.提高穿刺成功率品管圈（一）主題選定主題評價題目 上級政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度 3634323613823、減少輸液等候時間3036303413044、減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺成功率=單位時間內(nèi)穿刺成功數(shù)/單位時間內(nèi)穿刺總數(shù)提高穿刺成功率品管圈二、本期活動主題通過投票選舉確定本期活動主題：提高患兒靜脈穿刺成功率提高穿刺成功率品管圈 選題理由病人層面 護士層面醫(yī)院層面 減輕患兒痛苦，減少患兒家長焦慮心理提高服務(wù)品質(zhì)，加強理論知識和技能訓(xùn)練。提

5、高病人滿意度，獲得良好社會效益。提高穿刺成功率品管圈三、活動計劃擬定 本 次品管圈活動計劃（見表）提高穿刺成功率品管圈四、現(xiàn)狀把握由于嬰幼兒易哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力;小兒天性好動，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度，因此提高穿刺成功率成了重中之重，這樣不僅可以減輕患兒的痛苦，而且可以提高患兒家屬的滿意度，提高社會效益。提高穿刺成功率品管圈數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析 本次活動一共統(tǒng)計輸液次數(shù)為1843次，其中失敗次數(shù)為184次，下表是失敗原因統(tǒng)計：提高穿刺成功率品管圈改善前柏拉圖提高穿刺成功率品管圈 結(jié)論 根據(jù)80/20法則，結(jié)合本科的能力，得出本

6、圈改善重點為： 1、提高護士技術(shù)能力及心理素質(zhì)； 2、改善環(huán)境設(shè)施； 3、提高患兒的不配合程度； 4、改善患兒的血管情況。 從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。提高穿刺成功率品管圈五解析 魚骨圖 護理人員血管生理性特點 護士年輕化思想不重視個人狀態(tài)技術(shù)水平 不良習(xí)慣情緒慣性思維知識缺乏 患 者血管彈性差血管萎陷 肥胖的患者管徑細 是否彎曲 血管的粗細 煩躁不合作 材料設(shè)備不能反復(fù)使用 管 理家屬配合不到位操作不規(guī)范套管針的質(zhì)量家屬期望值過高患兒的特殊地位監(jiān)管力度不夠惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇 臨床經(jīng)驗不足燈光效果膠布的質(zhì)量血管病理性特點 影響穿刺成功率的因素提高穿刺成功率品管圈六、目標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況

7、值=184/1843=10%， 目標(biāo)值=5%2、設(shè)定理由反復(fù)穿刺給患兒帶來嚴(yán)重的痛苦，液體外滲更會引起不良后果，為減輕患兒的痛苦及提高患兒家屬的滿意度，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為5%。提高穿刺成功率品管圈 A C D七、對策擬定加強護理人員技術(shù)及心理素質(zhì)的培訓(xùn) B加強護理人員培訓(xùn)提供個性化護理設(shè)施材料改進改善患兒配合程度改善血管條件 圈員選定了14個對策方案，依共性歸納為4個對策群組提高穿刺成功率品管圈低年資護士多缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致護士技術(shù)及心理素質(zhì)差設(shè)施材料需要改進患兒不配合患兒血管因素1234 對魚骨圖分析出的14個要因，根據(jù)經(jīng)驗法則，再次投票，圈選出4大主要因影響靜脈穿刺成

8、功的因素圈選主要因素提高穿刺成功率品管圈八、對策實施與評價（一） 對策一對策名稱 加強護理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因 低年資護士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗不足，知識缺乏，情緒緊張。改善前：護士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對策內(nèi)容：1、加強心理教育，加強溝通技巧，避免護患沖突。，如有情緒問題及時調(diào)班2、實行傳幫接帶年輕護士在老護士的指導(dǎo)下進行操作，提高穿刺技術(shù)；護士長定期召開全體護士會，對穿刺技巧進行探討，總結(jié)經(jīng)驗以供分享。 對策實施： 負責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉 實施時間：2015年78月 實施地點：科室辦公室 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核 結(jié)果每月進行匯

9、總并總結(jié)。 對策效果確認： 由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。 P DA C提高穿刺成功率品管圈 護 士 培 訓(xùn) 提高穿刺成功率品管圈護士培訓(xùn)與經(jīng)驗分享提高穿刺成功率品管圈護士培訓(xùn)與經(jīng)驗分享提高穿刺成功率品管圈護士考核針對新護士的培訓(xùn)考核提高穿刺成功率品管圈八、實施與評價（二）對策二 對策名稱 改善設(shè)施材料的對策主要原因 燈光差，操作凳子與臺面高度不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周加裝燈管，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟日光燈，進針前囑咐家長頭盡量勿靠近穿刺護士，以免家

10、屬擋住護士視線，巡視護士疏導(dǎo)好等候輸液的患者，詢問嘈雜會干擾操分散作者的注意力。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對策實施：負責(zé)人：陳映霞，羅潔莉?qū)嵤r間：2015年78月實施地點：門急診輸液區(qū) 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。 對策效果確認：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。 P DA C提高穿刺成功率品管圈穿刺成功后的固定技巧提高穿刺成功率品管圈我們所做的提高穿刺成功率品管圈八、實施與評價（三）對策三對策名稱 改善患兒配合程度主要原因 患兒天生好動，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動，易至穿刺失敗。對

11、策內(nèi)容：1、學(xué)會與患兒進行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對策實施：負責(zé)人：陳帶娣、劉梓君實施時間：2015年78月實施地點：門急診輸液區(qū) 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。 P DA C提高穿刺成功率品管圈我們所做的提高穿刺成功率品管圈八、實施與評價（四）對策四對 策名 稱 改善血管情況主 要原 因 血管病理特點：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大 2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對策內(nèi)容：1、如果因為穿刺部位涼至血管

12、不充盈、彈性差可以用暖寶或熱水袋，2、因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向經(jīng)驗豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗。對策實施：負責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r間：2015年78月實施地點：門急診輸液區(qū) 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。 P DA C提高穿刺成功率品管圈穿刺技巧靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥

13、胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時還應(yīng)注意：扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方45cm處，如對胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。實踐證明，要想作為一名合格的兒科護士，在有扎實的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。操作規(guī)范化提高穿刺成功率品管圈穿刺成功后的固定技巧提高穿

14、刺成功率品管圈穿刺成功后的固定技巧提高穿刺成功率品管圈提高穿刺成功率品管圈提高穿刺成功率品管圈 健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長在穿刺前會要求必須一針見血，這就會增加護士的心理壓力，此時護士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工作。如不能做到一針見血，應(yīng)立即向家屬致歉，取得病人的諒解，穩(wěn)定情緒后，可更換另一名護士進行穿刺。穿刺前告知病人：護士會盡量減輕病人痛苦，請家長放心。也請家屬理解并體諒護士的工作。搶救室的病人一律實行靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，方便用藥，提高搶救成功率，取得家屬的配合。 使用留置針的注意事項提高穿刺成功率品管圈宣教欄提高穿刺成功率品管圈九、效果確認（一）有形

15、成果 1、改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年4-6月份2015年7-9月份數(shù)據(jù)資料184例92例資料來源穿刺成功率調(diào)查表提高穿刺成功率品管圈提高穿刺成功率品管圈成果比較(見下圖)提高穿刺成功率品管圈改善后柏拉圖提高穿刺成功率品管圈無形成果雷達圖提高穿刺成功率品管圈目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）（目標(biāo)值-改善前）*100% =（5-10） （5-10）*100% =100%5、進步率進步率=（改善前-改善后） 改善前*100% =（10-5） 10*100% =50% 提高穿刺成功率品管圈無形成果（見下評分表、雷達圖） 無形成果評分表編號評價項目活動前活動后活動成長正負

16、向合計平均合計平均1解決問題能力142.8214.21.42責(zé)任心193.8234.60.83溝通協(xié)調(diào)15320414自信心163.2224.41.25團隊凝集力163.22040.86積極性163.2214.217品管手法91.81531.28和諧度173.4234.61.2注：由圈員5人評分，最高分5分，最低1分，總分25分。提高穿刺成功率品管圈十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈輸液穿刺流程目的：通過規(guī)范靜脈輸液穿刺流程，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍：門急診科護理人員操作流程：如下圖：提高穿刺成功率品管圈提高穿刺成功率品管圈準(zhǔn)備備藥選靜脈 消毒選擇留置針排氣再消毒松動套管留置針穿刺流程圖操作者準(zhǔn)備

17、評估：患兒病情，血管及周圍皮膚情況核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑和液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連接輸液器，排氣取合適的穿刺體位選擇粗直，易于固定，血流豐富的，靜脈，避開靜脈竇范圍：8*8cm根據(jù)患兒血管情況選擇不同型號的針頭皮針連接肝素帽排氣扎止血帶，消毒提高穿刺成功率品管圈查對 進針固定整理調(diào)速操作前查對進針：在消毒范圍內(nèi)，夾緊針柄以15-30度角進針，見回血后壓低角度約5-15度，再進02cm退針芯：一手固定針柄，另一手退針芯0.5-1.0cm，另一手將軟管全部送人血管松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器拔針芯：一手固定針柄，另一手將針芯拔出以穿刺點為中心進行固定，固定牢固但松緊適宜，注明穿刺時間按年齡、病情調(diào)速查

18、對交代注意事項可適當(dāng)活動，洗澡時注意防水，保持輔料干燥記錄，洗手整理用物，垃圾分類處理提高穿刺成功率品管圈十一、檢討與改進 活動檢討（見下表） 活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握全員行動，認真查檢統(tǒng)計時間較短，反映情況可能不全面目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致合理評估圈能力，向更高標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析善用各種QC手法進行解析對可操作度考慮較多，故創(chuàng)意略顯不足對策擬定擬定的對策可操作性較高，可直接實施由于圈能力不足，無法對所有問題擬定對策，只能選擇其中可操作部分實施對策實