骨科診療規(guī)范

1、急救固定【急 救】原則是處理及預(yù)防休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、血管進(jìn)一 步損傷。.對(duì)外傷患者首先判斷有無(wú)休克及休克程度。如有休克，應(yīng)首先救治。. 有活動(dòng)性出血，須采取暫時(shí)性壓迫包扎止血，必要時(shí)上止血帶。如上止 血帶者，應(yīng)標(biāo)示時(shí)間，并應(yīng)視情況每半小時(shí)1小時(shí)放松一次。. 有開(kāi)放性傷口，局部應(yīng)先用無(wú)菌敷料或干凈毛巾包扎，以減少污染。.情況不詳時(shí)，不要盲目整復(fù)，保持傷員原來(lái)姿勢(shì)護(hù)送到醫(yī)院?！竟?定】基本原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。. 頭頸部損傷時(shí)：用沙袋、米袋等物置于頸的兩旁，作臨時(shí)固定。嚴(yán)防頭 頸部前屈、后伸或左、右旋轉(zhuǎn)。單純鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。嚴(yán)重肩部損傷，在腋下先

2、墊以軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角 巾懸吊在胸前。.肱骨骨折，可用夾板放于前后兩側(cè)，再將其固定于胸前。前臂骨折，前后方用夾板固定，背側(cè)板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，防止前臂旋轉(zhuǎn)， 然后用三角巾懸吊于胸前。脊柱骨折，保持傷后姿勢(shì)置于硬板床上，在懸空位置放進(jìn)軟墊，搬運(yùn)時(shí) 嚴(yán)防扭轉(zhuǎn)或過(guò)屈、過(guò)伸腰部。骨盆骨折，病者仰臥位置于木板床，骨盆周?chē)粦?yīng)放置重物，尤其在腹 部恥骨聯(lián)合處，必要時(shí)在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時(shí)骨盆兜，以起暫時(shí) 保護(hù)作用。股骨骨折，用長(zhǎng)木板，連同腰部平齊固定。脛腓骨骨折，用木板四塊、在患肢四周放置后固定，或?qū)⒒贾潭ㄓ诮?側(cè)，搬運(yùn)時(shí)可作適當(dāng)牽引，減少疼痛。踝、跖、趾骨折：局部繃帶包扎，避免

3、負(fù)重即可。內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前 后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥1、螺釘種類：包括：普通螺釘；加壓螺釘；生物可吸收螺釘。適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就 能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)踝骨折等。2、接骨板種類：普通接骨板，種類較多，多為鉆銘合金制成；加壓接骨板。適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板 進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以24枚螺釘固定，且應(yīng)離開(kāi)粉碎性的骨折線, 螺釘必須穿過(guò)兩側(cè)的骨皮質(zhì)。3、髓內(nèi)針?lè)N類：V形與梅花髓內(nèi)針：帶鎖髓內(nèi)

4、針；彈性髓內(nèi)針；加壓髓內(nèi) 針。適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、 畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的 患者。4、不銹鋼絲主要用于治療骸骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行 鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。5、骨圓針 選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以 及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器械1、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路推 間盤(pán)切除術(shù)后

5、、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。2、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開(kāi)、加壓系 統(tǒng)。適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及 脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。外固定架技術(shù)一、定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過(guò)，在皮膚外將穿過(guò)骨折兩端的骨針固定在 外固定架上，從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。二、作用1、能保持骨折端的良好對(duì)位；2、可牽開(kāi)骨折兩端以延長(zhǎng)肢體；3、可利用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；4、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證1、開(kāi)放性骨折及開(kāi)放性骨折病人的轉(zhuǎn)送，方便傷口處理；2、治療骨不連

6、；3、肢體延長(zhǎng)術(shù)；4、多段骨折；5、不穩(wěn)定的粉碎骨折；6、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類1、單邊式半針外固定架；2、雙邊式骨外固定架；3、四邊式骨外固定架；4、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法1、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；3、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；4、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；5、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無(wú)松動(dòng)以及針眼處有無(wú)感染;6、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，以明確診斷。抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入

7、某些藥物進(jìn)行治療。（2）用物準(zhǔn)備:常規(guī)消毒治療盤(pán)1套。無(wú)菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5nli和20nli注射器、洞巾、紗布。其它用物。無(wú)菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、 繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)（1）操作護(hù)理：向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加 壓包扎并適當(dāng)固定。取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。（2）各

8、關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié) 積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液 波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90 ,在尺骨鷹嘴和肱骨外靚之間刺入;或屈肘45 ,自尺骨 鷹嘴突近端穿過(guò)肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，觸到槎骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺 入。腕關(guān)節(jié)穿刺A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長(zhǎng)肌肌腱的尺側(cè)，橫骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。髏關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺

9、。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動(dòng)脈 搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)節(jié)液。B、后側(cè)穿刺。自股骨大粗隆中央與骼后上棘連線的中外1/3交界處刺入。膝關(guān)節(jié)穿刺。取仰臥位，膝略彎曲，自骸骨上緣內(nèi)外側(cè)或骸骨下緣內(nèi)外側(cè)刺入。踝關(guān)節(jié)穿刺：A、前外側(cè)穿刺。在伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，刺向下內(nèi)后方向可達(dá)關(guān) 節(jié)腔。B、前內(nèi)側(cè)穿刺。在內(nèi)踝前刺向下外后方向。操作注意事項(xiàng)1、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；2、對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；3、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；4、關(guān)

10、節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過(guò)三次。局部注射療法即我們常川的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應(yīng)癥I、肩周炎；2、網(wǎng)球肘；3、腰3橫突肥大綜合征；4、其他部位的筋膜炎；5、腱鞘炎；6、棘間韌帶炎；7、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強(qiáng)的松龍I ml+ 2 %的普魯卡因2 ml,嚴(yán)格無(wú)菌條件下局部注射，注射部位 及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項(xiàng)I、注射當(dāng)天局部避免洗?。?、每一部位注射不應(yīng)超過(guò)三次；3、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；4、注射局部皮膚有炎癥時(shí)禁止注射；5、注射過(guò)程中避免損傷周?chē)难苌窠?jīng)。石膏繃帶固定術(shù)包扎前準(zhǔn)備.物品：適當(dāng)大小石

11、膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40c左右)、石膏刀、剪、針、線、 襯墊物、顏色筆。.患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。固定時(shí)注意事項(xiàng).先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏?扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。.纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用 手抹平，使各層相互粘合。.在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕 頭或沙袋墊平。.石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。.石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰 瘍。.為加速

12、石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng) 等方法烘干。.石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于 觀察。.術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除 石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎).石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。.應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手法整復(fù)操作規(guī)范.經(jīng)望、聞、問(wèn)、切確診病人 向病人說(shuō)明治療目的及步驟 并取得 病人同意.懷疑

13、骨折者 可照x-ray確診診斷 再行復(fù)位。.拉上圍簾協(xié)助病人選擇合宜體位。在患處或治療相關(guān)部位進(jìn)行開(kāi) 功舒緩手法。.進(jìn)行中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。.進(jìn)行緩和收功手法。.若需外用藥包扎則在患處服貼外用藥。.初診病人及遇異常特殊狀況應(yīng)有護(hù)理記錄。.正骨手法手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺碰 觸、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。.禮筋手法舒筋活絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)。.夾縛固定 夾板、石膏繃帶、膠布、副木支架固定。.骨傷內(nèi)治法 損傷三期辨治 按損傷部位辯證施治。.骨病內(nèi)治法消、托、補(bǔ)。.練功療法。牽引術(shù)適應(yīng)證.長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。.骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)

14、位。如頸椎骨折脫位。.需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。.軟組織攣縮引起的畸形。.某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。牽引方法1.骨牽引：小孩易損傷骨前，應(yīng)慎用。（1）穿針部位：1）脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)（自脛骨結(jié)節(jié)下1CM 畫(huà)一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3cM左右處，與垂線的交點(diǎn)） 由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2）跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)牌尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿 入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。3）股骨牌上：內(nèi)上課內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫(huà)骸骨上緣1CM處與股骨 垂直的橫線，畫(huà)沿股骨內(nèi)牌隆起最高點(diǎn)與骸骨上緣橫線相交的垂線，兩線

15、交點(diǎn)） 由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。（2）操作方法：1）放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。2）手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助 手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3）術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。4）用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5）安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。2.顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫(huà)冠狀線，沿鼻尖到枕 骨粗隆畫(huà)矢狀線，顱骨牽引弓交叉點(diǎn)處對(duì)準(zhǔn)上述交點(diǎn)，兩端鉤尖在冠狀位線上落 點(diǎn)標(biāo)記。局麻后顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM,安裝牽引弓。床頭抬高20CM,牽引 重量一般為68KG。關(guān)節(jié)

16、交鎖者可加到12. 515KG。2.皮膚牽引。(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無(wú)皺折，膠布末端分23塊，以 使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴(kuò)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連 接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留1厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫 落。(5)牽引端川寬窄適宜的擴(kuò)張板。(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。持續(xù)牽引的注意事項(xiàng).注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。.經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。.注意牽引繩

17、是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。.注意牽引針出入口處有無(wú)感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上， 以防感染。.患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。.注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。.骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意：(1)每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，(2)應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。(3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4)按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。小夾板固定術(shù)適應(yīng)證四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺槎骨、脛腓骨、槎骨遠(yuǎn)端以及踝部 骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨

18、折不穩(wěn)定型 者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。注意事項(xiàng).所選擇夾板長(zhǎng)短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容 易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。.應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。.多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位 骨折使用超關(guān)節(jié)固定。.應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀 察。.先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶耍松緊合適，要求 縛后所打的結(jié)可以上下移動(dòng)1厘米。.有計(jì)劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。每周X線復(fù) 查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。.開(kāi)放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴(yán)重，肥胖不易固定，局 部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。閉

19、合性骨折【診斷要點(diǎn)】.病史：外傷史O. 體征：具有骨折專有體征：異?；顒?dòng)、局部畸形、骨摩擦音（感）等。. X線照片?！局委熢瓌t】凡疑有骨折者，一律按骨折處理。有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先處理內(nèi)臟損傷，然后再處理骨折。疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。在恰當(dāng)?shù)穆樽硐?，早期手法?fù)位。復(fù)位時(shí)要按X線片所示糾正骨折移位， 動(dòng)作要輕柔。5.不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開(kāi)復(fù)位。6.切開(kāi)復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過(guò)4 8小時(shí)者，可 消腫后手術(shù)。7.四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。. 復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。.早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。10. 骨折應(yīng)固

20、定到臨床愈合為止，一般時(shí)間是：鎖骨48周，肱骨干5 6周，尺槎骨干68周，股骨79周，脛腓骨81 0周。頸椎46 周，胸椎68周，腰椎1012周。1 1.去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。鎖骨骨折【病史采集】.及時(shí)完成病史的采集，2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。.內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)。【檢 查】接診后必須及時(shí)完成體格檢查。尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的 損傷。應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查?！驹\ 斷】.有明確的外傷史。. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局

21、部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局 部壓痛，有的可 能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向 叩擊痛陽(yáng)性。. 鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8 ”字石膏固定4周。無(wú)移位或青枝骨折可直 接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。. 手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸 膜頂，則在手術(shù) 檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者 的要求施行手術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。. 延遲愈合：48個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。.不愈合：8個(gè)月攝X線片骨折線仍清晰。出院標(biāo)準(zhǔn)

22、骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪。肩胛骨骨折病史采集包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)?！緳z 查】接診后必須及時(shí)完成體格檢查，注意是否合并胸腔臟器損傷。應(yīng)拍攝肩胛骨X線片，了解是否骨折及移位情況。注意是否合并肋骨骨折。擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查?！驹\ 斷】.明確的外傷史。.肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血，壓痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨 折。患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)功能受限。.肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況。【治療原則】. 對(duì)無(wú)移位或移位不明顯的肩胛骨骨折，可用三角巾或頸腕吊帶將患肢制動(dòng) 保護(hù)12周；或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。. 對(duì)

23、移位明顯的肩胛骨骨折，尤其是肩胛岡骨折移位，在手法復(fù)位仍不理想 時(shí)可考慮手術(shù)切 開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.治愈：X線片示肩胛骨骨折線消失。. 基本治愈：嚴(yán)重的肩胛骨骨折，可遺留不同程度的患肩關(guān)節(jié)功能受限。出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀改善，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。肱骨骨折病史采集包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過(guò)?！緳z 查】. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1 /3 骨折要特別注意 是否伴有槎神經(jīng)損傷。對(duì)肱骨牌上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng) 脈損傷；對(duì)開(kāi)放性肱骨干骨折，應(yīng)注 意出血情況、上止血帶時(shí)間、撓動(dòng)脈搏動(dòng) 情況。. X線檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)

24、拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對(duì)多 發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨牌上、肱骨 內(nèi)外牌、肱骨牌間及肱骨小頭骨折。. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿 糖。【診 斷】.明確的外傷史。. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng)性、 縱向叩擊痛陽(yáng)性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出 現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。. 攝正側(cè)位X線片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。治療原則】.肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1 ） 無(wú)移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒?/p>

25、側(cè)上臂貼胸 壁固定，或用外展架固定46周。（2 ） 有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩 肩療法。若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者乂有較高要求，可 行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。.肱骨干骨折：無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定68周。（2 ）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。 肱骨干開(kāi)放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3）對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管 損傷，在手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。.肱骨遠(yuǎn)端骨折：無(wú)移位的肱骨慨上骨折、內(nèi)外踝骨折、牌間骨折、肱骨小頭骨折，可行 肘關(guān)節(jié)功

26、能位 石膏固定。對(duì)牌上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位 固定。（2 ）對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi) 固定。療效標(biāo)準(zhǔn)】. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)愈合。. 延遲愈合：48個(gè)月。.不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰。肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2 ） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（3） 肱骨內(nèi)外踝骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。尺槎骨骨折病史采集.及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)完成病歷。.內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)

27、過(guò)?！緳z 查】. 接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對(duì)尺 槎骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺槎關(guān)節(jié)脫位。.應(yīng)拍攝尺槎骨正側(cè)位X線片，盡可能地包括肘、腕關(guān)節(jié)。 若不可能時(shí)應(yīng) 正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿 糖?！驹\ 斷】1.明確的外傷史。. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng) 性、縱向叩擊功 能障礙。孟氏骨折、撓骨小頭或槎骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可 有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Col les骨折、Smith骨折、Barto n骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。.攝尺槎骨

28、X線片可確診。【治療原則】.無(wú)移位的尺槎骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨折、尺槎骨遠(yuǎn) 端骨折，可用石膏固定。. 對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺撓骨雙骨折、Colles 骨折，Smith骨折，Bar ton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏 固定。. 對(duì)有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性 骨折、開(kāi)放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)檢查 血管神經(jīng)損傷情況。療效標(biāo)準(zhǔn)】. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。.骨折延遲愈合：48個(gè)月內(nèi)骨折線消失。.骨折不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、撓骨小頭

29、或槎骨頸骨折、尺撓骨上1/3 骨折可有不同 程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Col les骨折、Smith骨折、Barton 骨折，尺槎骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功 能鍛煉及門(mén)診隨訪。股骨頸骨折病史采集.2 4小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。.內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì) 及程度、功能活 動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類似病史?！緳z 查】.患者到院后必須盡快完成體格檢查（按照望、觸、動(dòng)、量四個(gè)程序進(jìn)行）。. 輔助檢查：有條件者一定及時(shí)攝傷肢X線片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者

30、年齡于2周內(nèi) 復(fù)查。（2 ） 有條件者可行CT檢查。（3） 血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】.有外傷史。.患肢不能負(fù)重，鴕部疼痛、跌關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。. 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bry ant三角底邊短縮。. X線片及C T片提示骨折征象、斷端移位方向及程度， 有無(wú)合并能臼骨 折及鴕關(guān)節(jié)脫位?！局委熢瓌t】骨折的治療：新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。） 無(wú)移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng)812周后練習(xí)扶雙拐下地活 動(dòng)，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。） 有移位的基底骨折及中段骨折：多針類或加壓釘類內(nèi)固定。）頭下型或經(jīng)頸

31、型Pau we 1氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用多針類 或加壓釘類內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)。） 兒童骨折：無(wú)移位者可用儆“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用 多針類內(nèi)固定。（2 ）陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管 或肌蒂骨瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。輔助性治療：防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（2 ） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（3） 物理治療。（4 ） 功能鍛煉。療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：骨折愈合、股骨頭無(wú)缺血壞死，患肢功能基本正常。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，

32、固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪。股骨骨折【病史采集】.2 4小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。.內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛 性質(zhì)及程度、功 能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類似 病史?！緳z 查】.必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。.輔助檢查：有條件者一定攝傷側(cè)X線片。(2 ) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】.具有外傷史。肢體疼痛，功能障礙。骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。合并癥體征。X線片骨折征象?！局委熢瓌t】手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。適應(yīng)證：(1 ) 兒童。(2

33、 ) 病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。急癥手術(shù)適應(yīng)證：開(kāi)放性骨折。伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。3 . 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1 )合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒(méi)有急癥手術(shù)客觀條件。(3 ) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5 ) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對(duì)兒童慎重考慮。4. 手術(shù)方法選擇：(1 ) 股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“丫”釘?shù)取?2) 股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固

34、定 器械。股骨牌及牌上骨折：可選用型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5.輔助性治療：抗生素?？剐菘耍褐雇础⑤斞?、補(bǔ)液。防止并發(fā)癥。(4 ) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。物理治療。功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪。股骨骨果骨折病史采集. 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】. 應(yīng)檢查足、趾活動(dòng)情況，足背感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。排除神經(jīng)、血 管損傷的可能。. 如果病人情況允許，應(yīng)同時(shí)檢查膝

35、部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。. X線檢查，攝膝部正側(cè)位片。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，局部壓痛明顯；檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷，韌帶處有無(wú)壓痛。檢查內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)；清晰的膝部正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。治療原則】. 對(duì)無(wú)移位或輕微移位的I型骨折，若關(guān)節(jié)積血明顯，應(yīng)先抽液，然后加壓 包扎，長(zhǎng)腿石膏固定。隨即開(kāi)始股四頭肌活動(dòng)，34周除去石膏練習(xí)膝關(guān)節(jié) 伸屈活動(dòng)。. 對(duì)移位明顯的H型、H1型骨折，應(yīng)考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，如果懷疑有 側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)作探查修補(bǔ)，術(shù)后外固定，去除外固定后 功能鍛煉。【療效標(biāo)

36、準(zhǔn)】治愈：術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)接近正常。好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位良好，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有部分障礙。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。出院標(biāo)準(zhǔn)骨折功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。脛腓骨干骨折病史采集. 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢 查】.檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。. 攝小腿正側(cè)位X線片。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診 斷】.有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。.具有骨折

37、的專有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。. 清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。治療原則】無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、 石膏或夾板、手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。開(kāi)放性骨折的病人，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引 或即時(shí)內(nèi)固定或外支架固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.治愈：患肢無(wú)疼痛，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常。復(fù)查X線片示骨折功能復(fù)位, 骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線消失。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)骨折功能復(fù)位。固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折病史采集. 2 4小

38、時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無(wú)損傷，有無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。.清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類型。【治療原則】對(duì)無(wú)移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢體鍛煉。對(duì)有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，要 求做到：(1 ) 踝穴要求解剖對(duì)位；(2 ) 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉；(3 ) 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：骨折解剖復(fù)位，

39、踝部疼痛消失，行走無(wú)不適。好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時(shí)疼痛。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。距骨骨折【病史采集】. 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】臨床檢查：局部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙。X線檢查：攝踝部正側(cè)位X線片，了解骨折或脫位情況。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。. 根據(jù)X線片明確骨折及脫位情況?！局委熢瓌t】對(duì)無(wú)明顯移位，或經(jīng)復(fù)位后骨折脫位情況得到糾正者，可給予石膏外固定。對(duì)移位明顯的

40、骨折脫位或復(fù)位失敗者應(yīng)予手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加距下關(guān)節(jié) 融合，術(shù)后再予石膏固定。距骨骨折脫位整復(fù)后，為了防止距骨缺血壞死，石膏固定時(shí)間一般不少于3 個(gè)月，半年內(nèi)不宜負(fù)重。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，踝部及行走無(wú)影響。好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響者。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跖骨骨折病史采集.24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外 處理情況?！緳z查】攝足部正斜位X線片。【診斷】.外傷史，足部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。. X線照片可以顯示骨折情況。治療原則】.對(duì)無(wú)明顯移位骨折，可

41、行石膏外固定。. 對(duì)移位明顯影響足部負(fù)重的，應(yīng)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。.對(duì)跖骨骨折合并脫位者，手法復(fù)位比較困難，主張切開(kāi)復(fù)位， 術(shù)后石膏外固定。療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。（出院標(biāo)準(zhǔn)骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跟骨骨折病史采集. 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。. 受傷原因多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎骨折，勿誤診?！緳z 查】.臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。. X線檢查：攝跟骨側(cè)

42、及軸位片?！驹\ 斷】.多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。. 清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及。.注意并發(fā)癥的診斷?！局委熢瓌t】. 對(duì)不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。. 對(duì)波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。.跟骨上后關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)治療。.注意并發(fā)癥的治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。頸椎骨折脫位病史采集.即時(shí)采集病史，2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。仔細(xì)詢問(wèn)

43、致傷原因、損傷時(shí)間、外力作用方向、致傷體位姿勢(shì)及傷后知覺(jué) 運(yùn)動(dòng)機(jī)能變化情況。快速依序檢查，確定損傷節(jié)段、范圍、程度并詳細(xì)記錄之?！緳z 查】. 致傷部位腫脹，軟組織破損，頸肌痙攣，觸痛，頸部活動(dòng)受限，部分病例 可有損傷節(jié)段神 經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)遲鈍。合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，肌力、肌張力及反射 改變。常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。CT掃描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢狀徑改變和脊髓受損程 度，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】有明確的縱向壓縮暴力或來(lái)自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。損傷部位疼痛，肌肉痙攣，

44、軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動(dòng)受限 及患者雙手扶持 頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。. 軀體知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié) 段的定位診斷。X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清晰 顯示骨折形態(tài)，移 位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像。治療原則】.非手術(shù)治療：（1 ）無(wú)論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn) 備。（2 ） 嚴(yán)格制動(dòng)：對(duì)移位不明顯無(wú)脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于 中立位，保持 推節(jié)局部穩(wěn)定。（3）牽引復(fù)位：對(duì)骨折脫位者不論有無(wú)截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選 用顱骨牽引。（4 ） 骨折復(fù)位23周

45、后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈 合。（5 ） 保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)。（6 ）脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露靜、高滲糖、地塞米松 或甲基強(qiáng)地松龍靜滴脫水治療，以提高機(jī)體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。2 . 手術(shù)治療：對(duì)非手術(shù)治療未獲滿意恢復(fù)或樁節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可 考慮手術(shù)治療。（1） 寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。（2 ）齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路 開(kāi)放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。（3） 寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。（4 ）頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融 合術(shù)。

46、（5 ）頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允 許條件下，盡 早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時(shí)做植骨 融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對(duì)穩(wěn) 定。【療效標(biāo)準(zhǔn)】. 治愈：骨折脫位復(fù)位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合，臨床癥狀消失，知覺(jué)運(yùn) 動(dòng)機(jī)能恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能部分恢復(fù)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。胸腰椎骨折【病史采集】.及時(shí)采集病史，2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。.內(nèi)容要求全面、系統(tǒng)，包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制及傷后處理情況，尤其詳 細(xì)詢問(wèn)傷后胸腹癥狀?！緳z 查】. 脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓

47、痛、腫脹情況，同時(shí) 進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有 關(guān)?？茣?huì)診。.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下 肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射的檢查，切忌遺漏肛門(mén)及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。.輔助檢查：X線檢查，以了解骨折類型及移位情況。(2 ) C T或M R I檢查以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況。(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】有明確外傷史。受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變?！局委熢瓌t】.屈曲壓縮型骨折。(1)單純壓縮性骨折，椎體壓縮攔0

48、% ,予臥硬板床及對(duì)癥治療34周。 并盡早作腰背肌 功能鍛煉。(2 ) 椎體壓縮5 0 % ,影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張?jiān)缙?治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對(duì)不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張 臥床及對(duì)癥治療。.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱 生理教荷，主張手術(shù)治療。. 剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。. 合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染 等)O. 重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)

49、及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。【療效標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無(wú)障礙。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動(dòng)功能部分障礙。改善：脊柱骨折治愈，對(duì)合并脊髓損傷者截癱無(wú)恢復(fù)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。骨盆骨折病史采集.及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。.病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故（包括重?cái)D壓、工地高處摔傷、交通事故 等）的發(fā)生、時(shí)間、受力部位（大多由直接暴力），有無(wú)功能障礙。有無(wú)并發(fā)癥、 治療經(jīng)過(guò)及效果?！緳z 查】全身檢查，有無(wú)顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折。局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無(wú)腹肌張力增高、壓痛，更要注意病 人的申訴。（1） 骨盆環(huán)完

50、整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髏關(guān) 節(jié)有無(wú)壓痛，下肢作“4 ”字試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變等。（2 ） 了解骨盆骨折后骨盆有無(wú)移位，檢查臍（骼前上棘）間距離和骼后上棘 有無(wú)移位。（3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無(wú)合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺。（4 ） 肛指檢查：可了解舐骨骨折的尾骨脫位，并可測(cè)出有無(wú)直腸損傷，指套 有無(wú)血跡，女性觀察有無(wú)陰道流血。（5 ）傷后不能自排小便或尿道口有無(wú)血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管 放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說(shuō)明可有膀胱、尿道損傷。（6 ） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直（檢查股神經(jīng)）、下肢能否內(nèi)收（檢查閉孔 神經(jīng)）和足能否背曲（檢查坐骨神經(jīng)）。骨盆平片

51、，確診骨折脫位，類型，移位情況。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診 斷】.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克。.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。. X線片可確診?！局委熢瓌t】.非手術(shù)治療：骨盆環(huán)未完全斷裂，無(wú)明顯移位，無(wú)合并癥，臥床休息46周。（2 ）骨盆環(huán)完全斷裂，有明顯移位畸形的恥骨、坐骨支骨折或艙酪關(guān)節(jié)脫位, 應(yīng)骨盆兜懸吊牽引固定810天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。. 手術(shù)治療：恥骨聯(lián)合分離明顯，多處骨折明顯移位者，可內(nèi)固定。牽引治療效果不 佳，亦可考慮 行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（2 ）對(duì)合并大出血休克，經(jīng)短時(shí)間大量輸液輸血休克得不到糾正者，可行

52、骼 內(nèi)動(dòng)脈栓塞療法。.內(nèi)臟損傷，請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：骨盆環(huán)恢復(fù)原狀，功能恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：骨盆骨折經(jīng)治療略遺有畸形，功能部分障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪。肩鎖關(guān)節(jié)脫位病史采集. 多為全身多處外傷之一部分，也可為單獨(dú)損傷，注意了解外傷機(jī)制。.多為直接暴力引起，肩外側(cè)著力所致?！緳z 查】肩外側(cè)疼痛，上肢外展活動(dòng)受限。鎖骨遠(yuǎn)端腫脹、隆起，彈性活動(dòng)。X線肩部平片示：關(guān)節(jié)間隙變寬，鎖骨遠(yuǎn)端抬高?！驹\ 斷】.有肩部外傷史，鎖骨遠(yuǎn)端隆起，彈性活動(dòng)。.肩部X線平片可顯示脫位類型，分為全脫位和半脫位?！局委熢瓌t】1. 半脫位一般不須復(fù)位內(nèi)固定，上肢懸吊23周

53、后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。2. 全 脫位及半脫位有特殊要求者，早期行切開(kāi)復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性脫位，如無(wú)明顯癥狀不予處理，有疼痛及肩活動(dòng)受限者，可考慮行 鎖骨遠(yuǎn)端切除或肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。老年人無(wú)論何種脫位均不須特殊治療，上肢懸吊一周后開(kāi)始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。療效標(biāo)準(zhǔn)】I .治愈：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，局部無(wú)明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片 示肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端有融合現(xiàn)象。2.好轉(zhuǎn)：肩鎖關(guān)節(jié)未完全復(fù)位，活動(dòng)時(shí)有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本達(dá)到功能要 求。出院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位病史采集及早完成病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況?！緳z 查】.肩部腫痛，活動(dòng)受限，彈性固定，上

54、肢可能麻木感。.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。.Du gas征陽(yáng)性，為特有體征。. 擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿 糖?！驹\ 斷】有肩部直接撞擊史。具備特有的脫位體征。X線片顯示可分為前后脫位或骨折。有條件者可行CT檢查。治療原則】. 新鮮關(guān)節(jié)脫位，須急癥復(fù)位，必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行，常用復(fù)位方法有:Hippocrates 足蹬法）復(fù)位成功有肱骨頭滑回關(guān)節(jié)盂的感覺(jué)，D ugas征陰性可證實(shí)。（2 ） 1。（:1。2法（牽引旋轉(zhuǎn)法），此法不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，有發(fā)生骨折的可能。 （3） Milch法，俯臥檢查臺(tái)上，胸部下墊枕，患肢從臺(tái)邊下垂，數(shù)分鐘可 自行復(fù)位，可行

55、外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固 定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，當(dāng)肱骨頭復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位了，無(wú)須特 殊處理。2. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位：（1） 部分患者在麻醉下，手法復(fù)位仍可成功。（2 ）復(fù)位失敗者可切開(kāi)復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕（及）或碎骨塊，復(fù)位肱骨頭。 有再脫位趨勢(shì) 者，行肩胛下肌移位術(shù)等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】. 治愈：關(guān)節(jié)及骨折片達(dá)到解剖位置。無(wú)骨化肌炎形成下，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 經(jīng)過(guò)刻苦的功能 鍛煉活動(dòng)3個(gè)月左右，能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。.好轉(zhuǎn)：存在不同程度的骨化性肌炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)較正常范圍略小。.未愈：關(guān)節(jié)未復(fù)位，功能障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)

56、診隨訪。肘關(guān)節(jié)脫位病史采集.及時(shí)完成病史采集。. 了解全身情況，排除其他損傷。【檢 查】肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位，肘后三角失去正常關(guān)系，鷹嘴 后凸畸形。攝X線片可了解關(guān)節(jié)脫位情況和排除骨折。注意指端血供及活動(dòng)、感覺(jué)情況?！驹\ 斷】伸肘位跌傷，肘關(guān)節(jié)特有的畸形及彈性固定。X線片證實(shí)。注意排除合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及動(dòng)脈損傷?！局委熢瓌t】. 復(fù)位：手法復(fù)位均能成功，同時(shí)需注意糾正側(cè)方脫位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多 時(shí)應(yīng)抽除。.固定：用長(zhǎng)臂石膏托外固定屈肘90（立3周。療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：X線攝片達(dá)到解剖復(fù)位。（2 ） 經(jīng)過(guò)功能鍛煉，達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)復(fù)位，但功能部分受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)

57、復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。梯骨小頭半脫位病史采集門(mén)診病歷采集，5歲幼兒多見(jiàn)，牽拉上肢造成，又稱牽拉肘?！緳z 查】. 患側(cè)手不能握物，前臂呈輕度旋前位。. 局部壓痛，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。X線片排除肘部骨折?！驹\ 斷】牽拉前臂后，患兒突然哭鬧，肘部活動(dòng)障礙，結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)可診斷。X線檢查未見(jiàn)骨折。治療原則】門(mén)診手法復(fù)位，復(fù)位后功能位懸吊3天。療效標(biāo)準(zhǔn)】. 治愈：復(fù)位后疼痛即刻消失，肘及前臂恢復(fù)活動(dòng)，能上舉患肢。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。髓關(guān)節(jié)脫位病史采集.及時(shí)完成病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況。. 全面了解全身?yè)p傷情況，首先處理危及生命的損傷。【檢 查】. 鴕痛

58、：主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)可引起劇痛。.按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各有其特點(diǎn)。(1 ) 后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形位，大粗隆位于N e 1 a t o n線后上方。(2 ) 前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于N股骨頭。(3) 中心型脫位：無(wú)明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。. 有可能合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。.X線片可明確脫位方向及有無(wú)嵌臼骨折及股骨頸骨折。.有條件盡量行CT檢查，排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)骨片存留。. 擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿 糖?！驹\ 斷】.明顯的外傷史，多為屈鴕位時(shí)自前方作用于膝部

59、的強(qiáng)大暴力沿大腿軸線傳 導(dǎo)到微部的受傷機(jī)制。. 有典型的畸形變，和顏關(guān)節(jié)的彈性固定。elaton線前方， 會(huì)陰外側(cè) 可觸及3. X線片所示?！局委熢瓌t】1 . 及早采取復(fù)位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，常用手法有：(1) AU is法：此法適用于前、后脫位，且安全易復(fù)位。(2 ) Bigelow法：即“？ ”號(hào)法復(fù)位，適用后脫位。(3) 復(fù)位后處理：髏關(guān)節(jié)復(fù)位后均需行患肢外展?fàn)恳?4周。.中心型脫位：不需手法復(fù)位，傷側(cè)關(guān)節(jié)外展3 0度、中立位股骨牌上大重 量牽引，同時(shí)固定骨盆將股骨頭從盆腔內(nèi)拉出，便于髏臼底骨折復(fù)位愈合。. 手術(shù)適應(yīng)證：伴有盂緣骨折、關(guān)節(jié)間隙有碎骨片影響復(fù)位或活動(dòng)，應(yīng)切開(kāi)

60、 取出碎骨片并骨 折復(fù)位內(nèi)固定；術(shù)后維持下肢外展位牽引10周。【療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。復(fù)查X線片示關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)異物。. 好轉(zhuǎn)：功能不同程度受限，其它條件同上?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。膝關(guān)節(jié)脫位病史采集. 傷后及早完成病史采集，2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。.詢問(wèn)當(dāng)時(shí)受傷情況，注意可能存在的合并傷，如韌帶、血管、神經(jīng)的損傷, 以免漏診?！緳z 查】膝關(guān)節(jié)彈性固定，可觸及移位的骨端。關(guān)節(jié)自動(dòng)復(fù)位后應(yīng)注意排除交叉韌帶、半月板的損傷。查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)感覺(jué)障礙、足下垂等情況。X線片可了解脫位情況。擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢