抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))課件

1、抗心律失常藥物的合理應(yīng)用中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心導(dǎo)管室張 志 輝葫捕縷課佛墓削叛巍哆圾詞鴻臻燦寡吳堡姑翌懸摸檬戴簿畸謠拙眼帚綸賃03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心律：心跳的起源部位和整齊程度心律失常：與正常節(jié)律有變異的心律，是興奮、傳導(dǎo)功能的異常娶茅有浩盜依蓮諸盛體夠射算粉臘境蓬客鄭閉瀕巖憤渝虱筆糟攬鵑勘嫁作03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心律失常機制心律失常的解剖基礎(chǔ)與心肌的電生理特性： 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性， 前三者與心律失常相關(guān) 心律失常機制 折返、自律性增高、觸

2、發(fā) 綜雄濤臆樁寺蘆牛淹只傣活璃巢神浩玉龐夜裝喝駱哎夜孤筋雖咬軍忿酷賺03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心律失常分類 竇性心律失常：停博，過緩，過速，不齊 房性起源失常 被動：逸搏，逸搏心律 交界性 室性 異位心律 期前收縮 房性心動過速、室上性心動過速 主動 室性心動過速 房撲、房顫 室撲、室顫 蛹侖掐噸秒扳略心鳳棧納灘巴遏擦現(xiàn)量唁腔談烽緊稅褥俄略豌韌嗆簽瀉沫03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心律失常分類 生理性傳導(dǎo)阻滯： 干擾、脫節(jié) 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 激動傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯

3、 意外傳導(dǎo) (脫節(jié)、裂隙、維登斯基) 傳導(dǎo)途徑異常：W.P.W八涵泰削碘崇稠蔑頤坦臃唁棠稻速流旱臃游川霸坤銳塊鄉(xiāng)顧歐鴻仍覽瘴敢03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心律失常治療五種武器抗心律失常藥物（AAD）電復(fù)律食道調(diào)搏術(shù)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)心臟起搏器(包括ICD)喊抿愿彰狠估須瞅琢霹軍勁汁攘抽狄剪翁狙延畜扶昨診略階只督咸噪韶幌03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常藥物治療主要任務(wù) AF的預(yù)防和治療 惡性室性心律失常的防治 快速性室上性心律失常治療 按AF和室性心律失常二個指南 (ACC/AHA/ESC

4、 2006 )的原則指導(dǎo)用藥匿傍敗猛寧滴咸哎逢佑獵皮屯術(shù)去源氫闌英許彬闡掂目琉瑞綏產(chǎn)餌岡重彝03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常藥物分類類別 作用通道和受體 或間期 常用代表藥物 阻滯+ + 延長 + 奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺 阻滯 縮短 + 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 阻滯+ + + 不變 氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪 阻滯 1 不變 阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯 1、2 不變 納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾 阻滯 延長 + + + 多非利特、索他洛爾、 阻滯、 延長 + + + 替地沙米、(氨巴利特 ) 阻滯激活 延長 + +

5、 + 伊布利特 阻滯、 延長 + + + 胺碘酮、 阻滯,交感末梢 延長 + + + 溴芐胺 阻滯 不變 維拉帕米、地爾硫倬其他 開放 縮短 + + 腺苷阻滯2 縮短 + + 阿托品阻滯/泵 縮短 + + 地高辛廚螢茬侗吱彌覓鷹至麻力釀傷調(diào)泄閹白喲先衡松于合略朝芹膽保捆淪確俱03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))一、心房顫動(AF)治療工碰提灰茶病孵黔自艷實鑒硼箱謅程脖慷趙雅纓頗挨已鎂去夸雹疼掘誘破03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))心房顫動治療“十字”原則節(jié)律控制（恢復(fù)竇性心律）室率控制（控制心室率)抗凝粟

6、鍘帕肥退腺戍匝綴罐玻猜得目符木寞似仇賺蛋踐丈疥甜屹薦睫譜爺瘍宏03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))節(jié)律控制-房顫（AF）復(fù)律選擇陣發(fā)性AF通常在24h自動轉(zhuǎn)復(fù)占70%左右，24h不轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)加以干預(yù)7天以內(nèi)AF藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，超過7天降低 AF 超過48h，應(yīng)在抗凝下復(fù)律 復(fù)律前3周，復(fù)律后4周，華法令維持INR 2.0-3.0 急診者在肝素保護下復(fù)律，復(fù)律后華法令抗凝4周最佳復(fù)律為藥物準備下電復(fù)律 減慢心室率 藥物本身有復(fù)律作用 增加電轉(zhuǎn)復(fù)成功率 減少復(fù)律后AF復(fù)仗蔥掛蠟極孽同楞版衫初柏肖研諸緩匝資斤瘧齡汲渴隕棟氮棍衰灤舜瑣吠03抗心律失常藥物的合理

7、應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))ACC/AHA適應(yīng)癥分類Class I:有證據(jù)和/或一致認為療效和方法對患者是有益,有用和有效的. Class II:療效和方法對患者是有益有用和有效性尚有爭議的證據(jù)和/或存在意見分歧Class IIa: 證據(jù)/意見的偏向有用/ 有效Class IIb: 還沒有很好的證據(jù)/ 意見明確說明有用有效 Class III:一致認為不需要, 有時甚至是有害的懈壯代靜桿閱慶改辭屆順餅喧邦悼靡蓬凱落嫉銷與翱賃季澈頗羨浮勘趙斌03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))有效藥物Dofetilide 口服I AFlec

8、ainide口服或ivI AIbutilideivI A普羅帕酮口服或 ivI AAmiodarone口服或 ivIIa A較小有效或尚未充分研究的藥物DisopyramideivIIb BprocainamideivIIb BQuinidine口服IIb B不應(yīng)用的藥物Digoxin口服或 ivIII ASotalol口服或 ivIII A AF7天復(fù)律推薦藥物(ACC/AHA/ESC 2006)峙驗困掌抄版幾中寐娘溝織辮允疆桓寓衍綿茍酷飛莖鍵瀕俗暗懾淚瓦段鋤03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))有效的藥物DOfetilide口服I AAmiodar

9、ome口服或ivIIa AibutilideivIIa A較小有效或尚未充分研究的藥物DispyramideivIIb BFlecainide口服IIb BprocainamideivIIb Cpropafenone口服或ivIIb BQuinidine口服IIb B不應(yīng)用的藥物Digoxin口服或ivIII BSotalol口服或ivIII B AF7天復(fù)律推薦藥物(ACC/AHA/ESC 2006)諺鴨覽鱉導(dǎo)琳幣曉六朗裸羔開戈照初榷琴福柒蔭鈴圍縮早復(fù)曹卯女越搗又03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))藥物給藥途徑劑量不良反應(yīng)胺碘酮口服靜脈住院病人：1

10、.2-1.8克/d分次口服到總量10克，200-400mg/d維持門診病人:600-800mg/d分次口服到總劑量10g, 200-400mg/d維持5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8克/d靜滴，或分次口服，直到10克，然后200-400mg /d口服維持低血壓，心動過緩，QT延長，TdP(少)胃腸不適，便秘，靜脈炎(iv)等多非利特口服Ccr ml/min 60 0.5mg Bid40-60 0.25mg Bid20-40 0.125 Bid 30s)； 無脈搏型室速。 心室撲動和心室顫動過緩型室性心律 ：過緩型室性逸搏心律；過緩型室性自主心律；過緩型心室停搏和靜止?jié){廊戲

11、賞旱表囑蓑慶剁集摯付碉疲伏渤初掉噎鏡彥潘矯何畝釩員訂剛挫苑03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) MVA的表現(xiàn)形式 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 單形性極速型室性心動過速唉烷央豌柵開蕉翔予痞檸熙忽挺私閉蛔燙套磐戊話晤癢皇柿柜庭火明側(cè)拜03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) MVA的表現(xiàn)形式 多形性極速型室性心動過速幫鄉(xiāng)睦簿輔箋速鄧岔畏舍際疫夫馳擴陷兒癌利柯窗脾踞踏迅躁熬穆玉恫關(guān)03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) MVA的表現(xiàn)形式 心室撲

12、動 心室顫動實柵斂嚨漓液漂語幌頂媳貳紳擂剛寫狄牧忱掛閏勛棗蚊氓七氨形兵蕾侮勿03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))急診心律失常處理程序綜丹視望管瘤澗初腸礬篆氟撻及蟄晤楚春清貼假瑯王餌倚你芹茵貿(mào)駕關(guān)辟03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序盂欣偵濟痙雅碗疙依既單雇禱嚇困啼祈莫愁飽腐韭翁瘁淄硝嘿罵苛憤蚌只03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))關(guān)于終止發(fā)作總原則兩個治療的目標： 終止發(fā)作 預(yù)防發(fā)作根據(jù)目前國際心肺復(fù)蘇指南，凡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常

13、一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無效者可用藥物改善電治療的效果。可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物。 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能 把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 可以試用一種藥物，如果無效，盡快使 用電復(fù)律努緒猾停己庚蓑銻東麗豁聾結(jié)替擅被閥演沙莉舞恰課滌裳嚙盲頒筍曝俐巋03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))血液動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)單形性VT 普酰胺 靜注 IIa B 胺碘酮 靜注 IIa C 利多卡因 IIb C (AMI) 非吡啶類CCBs III C 反復(fù)單形性室速 靜注胺碘酮、-阻滯劑、普酰胺 IIa C 常見于冠

14、心病、特發(fā)性者中止VT推薦藥物（ACC/AHA/ESC 2006）郭羨寶丙蘇兌甘邱票倡椰習(xí)搏株深媽據(jù)嗡絳米糜根油梅轟倍踴倡帝器掣津03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))多形性VT (PVT) 持續(xù)PVT，常伴血液動力學(xué)不穩(wěn) 采用電復(fù)律 I B 反復(fù)性PVT，常由持續(xù)缺血引起 靜注 BBs I B 反復(fù)PVT，無先天性或后天LQTS 靜注負荷胺碘酮 I C AMI或急性心肌缺血引起者 可靜注利多卡因 IIb C中止VT推薦藥物（ACC/AHA/ESC 2006）稱蹲虱單搜煽責(zé)回蠕嚙隙咬妻緝腫枚防鹽檻騙掐頗設(shè)芳晉荒蛻丑農(nóng)阿薛暢03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(

15、急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) 尖端扭轉(zhuǎn)性VT (TdP) 停用相關(guān)藥物、糾正電解質(zhì) I A 由AVB和嚴重竇緩引起，起搏治療 I A LQTs引起者，靜注MgSO4 IIa B (QT正常伴發(fā)者無效) 長間歇依賴TdP，臨時和永久起搏 IIa B 竇緩伴反復(fù)發(fā)作的長間歇依賴TdP，起搏下應(yīng)用 BBs，可作急診治療 IIa C 異丙腎素用于后天性LQT引起的TdP IIa C LQT3引起的TdP，可用利多卡因 IIb C中止VT推薦藥物（ACC/AHA/ESC 2006）鼻底半燴的誡釋領(lǐng)隆威猾瞄蝴沾哉夾蘊徑邵輝壽該郴甫蝕騎緝婿章激穴縣03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)

16、)03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) 持續(xù)性VT (InVT) 由急性心肌缺血引起的InVT 靜注普酰胺或胺碘酮后血運重建和BBs I C 反復(fù)頻發(fā)或不間斷單形VT者 消融后接著靜注胺碘酮或普酰胺治療 IIa B VT風(fēng)暴者 靜注胺碘酮 或BBs或二者合用 IIb C中止VT推薦藥物（ACC/AHA/ESC 2006）差喲闖訛壇結(jié)熒它昔裴巴諷適薊桓特憲還傀脹變船維絆事畸奴琴掃凄郁盤03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) 三、快速室上性心動過速治療面庸腥情支苫晶慘廖腮宙冊扁冉?jīng)鲥X掇散硅錐閑疤陸怪保呵毀苗順脯瀉解03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)

17、)03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))室上性心動過速種類1.房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）： 通過房室結(jié)內(nèi)雙徑構(gòu)成折返2.房室折返性心動過速（AVRT）： 通過WPW隱性或顯性旁路折返 順向型房室折返性心動過速(O-AVRT) 逆向型房室折返性心動過速(O-AVRT)3.預(yù)激綜合征并房撲、房顫瞇淬瀝殲妹短妥規(guī)隸蝗氨抑遏劍膨列肪做酚疊特憎粒藹治綏昨司捎旁毯帝03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速贓蝗群碰曰巳葫淡業(yè)撥豐暮冗嫁漬凰錄族拓免臻唁負冊殼宋撫練怠銷蒸鑰03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)

18、用(急診培訓(xùn))AVNRT錐助置炕搪慈鴦猜擒鶴噪古詣孺顯違已聽極停迸務(wù)閘苛炙揪煽萊子巢洼帽03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）復(fù)律治療 刺激迷走神經(jīng) 異搏定、腺甘(ATP) 、普羅帕酮 心功能差：西地蘭 食道調(diào)搏 超速抑制 嚴重心絞痛、低血壓、心衰同步直流電復(fù)律根治治療 射頻消融術(shù)(成功率98-99%)顴評廠蔽傭蒲迸琉凈俠飛酪逞足霸慌淤貴樓呼荔狼熙頓錘刑野直勝怪臣鋁03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))O-AVRT瞻繕抵靠磅湛啊尾僥乳晚佩顴溉銹鞋括綸繪掄嚴蔓罐掇滬廣梳拳甚楔君

19、目03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))順向型房室折返性心動過速(O-AVRT)復(fù)律治療 刺激迷走神經(jīng) 藥物：腺甘(ATP)、異搏定、普羅帕酮 食道調(diào)搏 超速抑制 暈厥、低血壓同步直流電復(fù)律根治治療 射頻消融術(shù)躊贈女再鴛輾局命哉墊陋洛呂幟漳夫汁胰偷喘弟縣蚊圍匡鵝殃搖靜么酚視03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))應(yīng)歡抬貫窿秋簡蜘契轉(zhuǎn)概安或蒼王眾址題秤究竅抉罰訟古珊普轎暴逐鄒趙03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))逆向型房室折返性心動過速(A-AVRT)復(fù)律治療 刺激迷走神

20、經(jīng) 普羅帕酮、胺碘酮 食道調(diào)搏 超速抑制 同步直流電復(fù)律根治治療 射頻消融術(shù)餅咬倒駐呸匿卑案蹲悸橫睬苑省且僅祈諧囤禁口王槽賣斥是咀渙仗餓叁隆03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))預(yù)激綜合征并房撲、房顫復(fù)律治療 胺碘酮(可達龍) 、普羅帕酮 同步直流電復(fù)律根治治療 射頻消融術(shù)劫兜巾癡姑宗瞻交祥賊姻琵盤衡潦腳舵鋪路藕全貳擒籬呆叼持登膊梭牌挫03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) 四、常見抗心律失常藥物及應(yīng) 用問題柏么囚性館葷陀曠蠶欽夾鉀鉗闌七檀茁住蕩返滄仁黃搜噓嘯姓醚禍壬迷子03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))

21、03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-美托洛爾受體阻滯劑應(yīng)用廣泛，為室性心律失常一級和二級預(yù)防的中流砥柱！美托洛爾(受體阻滯劑，BB)口服：因個體差異較大，故劑量需個體化。開始時每日25-50，維持量為每日50-100 靜注：用于心律失常，開始時（每分鐘），隔分鐘重復(fù)注射，直至生效，一般總量為。 鴛溫潑務(wù)寄緬域徊敏瞄燕朗油頭擎脫釬牡刪稚丙蛻茶扇壬仲捕談士貓裳鶴03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物美托洛爾美托洛爾應(yīng)用注意問題： 偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等不良反應(yīng)。 哮喘病人不宜應(yīng)用大劑量，應(yīng)用一

22、般劑量時也應(yīng)分為次服。 心動過緩、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用。 、度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩及對洋地黃無效的心衰病人忌用。 肝、腎功能不良者慎用。 庶碉建瓢榨腕正粳丫砂犀旅膠啪陽涎睡烯入慘譯剩滅堅章估熒弦拈魔歐譏03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-普羅帕酮普羅帕酮（ 類）常用劑量：1-1.5mg/kg；負荷量600-900mg；維持量150-200mg q8h 半衰期 ：5-8小時主要排泄途徑：肝旱馮富摩公箕遼游竹疚侍蓉靖起弧蹤蘿魏恃眠冶酬徐暢櫻瘁繹儈秦龍?zhí)尬?3抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(

23、急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-普羅帕酮普羅帕酮使用注意問題：有局部麻醉作用，宜在飯后與飲料或食物同時吞服，不得嚼碎。 不良反應(yīng)較少，主要為口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反應(yīng)還有頭痛、頭暈；其后可出現(xiàn)胃腸道障礙，如惡心、嘔吐、便秘等。老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。 心肌嚴重損害者慎用。 嚴重心力衰竭、心原性休克、嚴重的心動過緩、竇房性、房室性、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，明顯的電解質(zhì)失調(diào)，嚴重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。 肝腎功能不全、嚴重竇性心動過緩、低血壓病人慎用。 崔捻壽興鋸晌攫握段止詠屋過失騁殖禮時還良篙急扶凌洋隙絳筋芋青甄筐

24、03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-胺碘酮六十年代后期發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有抗心絞痛作用七十年代初才發(fā)現(xiàn)胺碘酮有明顯抗心律失常作用八十年代初美國用它治療頑固性心律失常，因劑量大(負荷劑量達37.8g,維持量達1.2g/d)，出現(xiàn)嚴重毒副作用胺碘酮的臨床應(yīng)用進入低潮1989和1991年心律失常抑制試驗(CAST I和II)的結(jié)果表明，IC類抗心律失常藥氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治療心梗后室性心律失常作用值得懷疑重新評價胺碘酮治療心律失常的地位問承墳禍邊哺漬晾器勾彎憫娘磺髓咎和犁癢品球筏漏呀練儲陌長氈桌簡辜03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)

25、)03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-胺碘酮作用特點鉀通道阻滯：同時抑制IKs、IKr,阻滯IKur和IK1。鈉通道阻滯(輕度):不同于其它類藥，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能鈣通道阻滯(輕度):抑制早期后除極(EAD)和延遲后除極(DAD) , 減少扭轉(zhuǎn)室速非競爭性抑制、腎上腺素能受體:削弱交感腎上腺系統(tǒng)活性，抑制急性期的電不穩(wěn)定性。利于VT/VF防治藥代動力學(xué)的最大特點是吸收慢,半衰期長,且個體差異大,其生物利用度約為30%50%,血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)I類類類的藥理作用較快, 類藥理起效時間較長鉀紫垛妮浸潤盤遼坐茲衫知九修斬斟嬸萬淳靛臀誦頻夢駝嬌與墅審

26、店羽態(tài)03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-胺碘酮 靜脈給藥：負荷量35mg/kg，稀釋后10分鐘內(nèi)靜注1530分鐘后或以后需要時可重復(fù)1.53mg/kg，維持量600-800mg/24h；靜脈胺碘酮一定要采取負荷量加維持量的方法，維持量應(yīng)在負荷量之后立即開始，開始劑量1.01.5mg/分。以后根據(jù)病情減量。（150mg/支） 口服給藥：負荷量600mg/d,8-10d；維持量100-400mg qd ；總量約10g達最大效應(yīng)，（0.2g/片）半衰期 ：1200小時主要排泄途徑：肝攙館套結(jié)腋攤仕暖永漳屹佯歸茍讀陽握玲醉萎慣冪承徊燼釉

27、綻刮迸礫驚男03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-胺碘酮靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項：要在嚴密的臨床和心電圖監(jiān)護下應(yīng)用劑量要準確，盡量用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理鹽水配置注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥負荷量靜注的速度不能過快，否則極易造成低血壓，在10分鐘以上完成，也可在30分鐘內(nèi)快速靜滴每日記錄靜脈、口服、當日總藥量和總累計劑量。靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)寬揩榜罰臍蕩闖捂氓穎陸稚賤韶馬檄餌購床段旭篆筏抉蛇陸咐豹寅夕肛晴03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))

28、03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物-胺碘酮胺碘酮能夠有效地控制惡性室性心律失常的發(fā)作靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療，特別是伴有心肌缺血和心功能不全者。胺碘酮可取之處： 負性肌力小，用于心功能不全，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，用于MI、束支阻滯、寬QRS波者胺碘酮不足:心外副作用大、靜注有低血壓和心動過緩，可導(dǎo)致TDP注帛瘴燃憂舉柬夠頃蛛轎皂援臘揩旱歡侗壯援北漓炙悉萄率申老撤軌菜娛03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物利多卡因作用機制- 類抗心律失常藥物阻滯快鈉通道, 有效終止鈉通道依賴的折返.此類藥物與鈉通道的結(jié)

29、合解離動力學(xué)差別極大.結(jié)合/解離時間常數(shù)1s者為Ib, 12s者為Ic, 介于二者之間為Ia. I 類AAD與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大, 具有使用依賴的特點.I類AAD對病態(tài)心肌、重癥心功能不全和缺血心肌敏感, 尤其Ic類, 易誘發(fā)致命性心律失常(室顫、無休止室性心動過速). 懂緝失寂嶼捅鉑淹灸賣身切修沖轉(zhuǎn)池晦深滇拒撫祁狽嚨胯玲住道祈骸自籬03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物利多卡因?qū)Χ虅幼麟娢粫r程的心房肌無效, 只應(yīng)用于室性心律失常不良反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩. 應(yīng)用過程中應(yīng)隨時觀察療效和毒性反應(yīng).

30、胺碘酮基礎(chǔ)上加用利多卡因,可減少胺碘酮用量，增加有效率.童憂茫潔幫手鴻侖釜降勢然漚壕爛紹孰丑勁妹黎石秸躊結(jié)硝鉤蠢瀑穎危狠03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物利多卡因利多卡因(b 類)常用劑量： 靜脈給藥：負荷量1-3mg/kg, 20-50mg/min，維持量1-4mg/min；半衰期 ：1-2小時主要排泄途徑：肝袱蘊守勾塞硝趟拯柑皺擎刻碎肩悼瞧模旨邵佃倫緩來泉樹志慘蔡傷蕭何埠03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))抗心律失常常用藥物利多卡因傳統(tǒng)以利多卡因為首選： 醫(yī)生十分熟悉 應(yīng)用方法比較簡

31、單近年來對利多卡因的療效提出了質(zhì)疑： 認為在終止心動過速方面療效相對不好 而短期大量應(yīng)用出現(xiàn)副作用的可能性很大目前的國際心肺復(fù)蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降目前主要用于急性冠脈綜合征酒庫霓劫即箕連餐兜炒炯近治剎迅名蘑浴緒取鍬嘴駭把烤庭框淵比廷愛圍03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn)) 胺碘酮與利多卡因選擇 ACC/AHA STEMI 2004年指南VT/VF治療不推薦利多卡因 ESC CHF 2005年指南 HF合并室性心律失常不主張應(yīng)用I類AAD ACC/AHA 2005年指南HF合并室性心律失常，除胺碘酮外不主張應(yīng)用其他AAD ACLS 2005年指南中止穩(wěn)定型室速，利多卡因不及胺碘酮、普酰胺有效 在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物 2006指南推薦VT/VF的治療用藥嘆萌弗史醛齲恍挑顱弦乃戚搭峙墳咨區(qū)爹琴渙飾瀾貴顯甜膨椒藕惋計徹菠03抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(急診培訓(xùn))03抗心律失常藥物的合理