導(dǎo)管的安全管理2玉蓮課件

1、導(dǎo)管的安全管理2玉蓮2022/7/27導(dǎo)管的安全管理2玉蓮 “病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”著名醫(yī)學(xué)家-張孝騫導(dǎo)管的安全管理2玉蓮資料治療。在發(fā)達(dá)國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)專家透露，在中國與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另有11.3%至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常見導(dǎo)管的固定方法導(dǎo)管的安全管理2玉蓮 病人不安全事件分析護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護(hù)理安

2、全事件自愿報(bào)告探索與事件分析J.中國護(hù)理管理，2009，9（15）：導(dǎo)管的安全管理2玉蓮案例一 2010年6月1日晨，一位年青護(hù)士為胸腹聯(lián)合傷的病人更換引流瓶時，忘了帶無菌用物，遂夾住胸腔引流管，返回治療室去取。這時，正好一個腹部閉合性損傷的病人術(shù)后回病房需交接。.導(dǎo)管的安全管理2玉蓮案例二 實(shí)習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時、4小時無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？- 尿袋與導(dǎo)尿管連接處，保護(hù)帽未取下導(dǎo)管的安全管理2玉蓮 臨床護(hù)理經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管包括中央靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導(dǎo)管、氣管插管、以及各種外科引流導(dǎo)管等。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮問題遠(yuǎn)非如此簡單 患者安全嗎？不確定性

3、、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性 1999年美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表了著名的報(bào)告“To err is human：Building a safer health system”，引起公眾震驚 報(bào)告指出，美國每年約有98000人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了工傷、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人數(shù)有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰 特魯多（E.L.Trudean，美國醫(yī)生）導(dǎo)管的安全管理2玉蓮1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2. 提高病房與門診用藥的安全性3. 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4. 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制5.

4、 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生6. 嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7. 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8. 鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療不良事件2007 年度患者安全目標(biāo)導(dǎo)管的安全管理2玉蓮2008 年度患者安全目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮200

5、9年患者安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn) 確性二、提高用藥安全三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮2010醫(yī)療品質(zhì)及病人安全工作目標(biāo)目標(biāo)一：提升用藥安全目標(biāo)二：落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制目標(biāo)三：提升手術(shù)安全目標(biāo)四：預(yù)防病人跌倒及降低傷害程度目標(biāo)五：鼓勵異常事件通報(bào)資料正確性目標(biāo)六：提

6、升醫(yī)療照顧人員間溝通的有效性目標(biāo)七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標(biāo)八：提升管路安全目標(biāo)九：消防安全導(dǎo)管的安全管理2玉蓮 有的患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救危重病人及生命支持中具有重要作用和價值。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。引 言導(dǎo)管的安全管理2玉蓮根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管；根據(jù)類型可分

7、為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管導(dǎo)管的分類導(dǎo)管的安全管理2玉蓮管 道 類 型高危導(dǎo)管胸管、 T管、 氣管切開導(dǎo)管、 氣管插管、 腦室引流管、 動靜脈插管、 吻合口以下的胃管、 胰管、 腰大池引流管、 透析管、 尿道術(shù)后導(dǎo)尿管等 中危導(dǎo)管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。低危導(dǎo)管普通導(dǎo)尿管、吸氧管等導(dǎo)管的安全管理2玉蓮管 道 類 型輸入性管道 指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。 如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。排出性管道 指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。 如：胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管等。監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病

8、情變化的管道。 如：漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。綜合性管道導(dǎo)管的安全管理2玉蓮1.輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。 常見管道 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見管道 2.排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作 為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為

9、臨床診斷和治療提供依據(jù)。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見管道 3.監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液滴速有重要的意義。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見管道 4.綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常 見 問 題-1 某工作半年的護(hù)理人員，巡視病房發(fā)現(xiàn)：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導(dǎo)管滑脫1cm，準(zhǔn)備更換敷貼，取物

10、品過來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。存在問題？我們該咋做？固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮?fù)咨乒潭?，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。處理對策-妥善固定導(dǎo)

11、管的安全管理2玉蓮常見導(dǎo)管有效的固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法鼻胃管固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長67cm，寬22.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布

12、用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時更換鼻胃管固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙導(dǎo)管的安全管理2玉蓮將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮 （1）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管插管固定:外固定方法導(dǎo)管的安全管理

13、2玉蓮（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約810cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮氣管插管固定器（思樂扣）導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管導(dǎo)管的安全管理2玉蓮如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導(dǎo)管導(dǎo)管的安全管理2玉蓮膠帶+紗布高舉平臺固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺固定導(dǎo)管導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定導(dǎo)管的安全管理2玉蓮將離型紙四部分去除未剪開端的離型

14、紙去除上下兩條離型紙導(dǎo)管的安全管理2玉蓮雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強(qiáng)固定螺旋固定法導(dǎo)管的安全管理2玉蓮導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常 見 問 題- 2 某醫(yī)生為術(shù)后第1天病人傷口換藥，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管無液引出；拔出引流管接頭，發(fā)現(xiàn)帽在接頭沒下，隨即引出200ml淡血性液；晚夜班護(hù)理人員均交班無液引出，術(shù)后接班記錄為無液引出，護(hù)理人員為工作1年內(nèi)。某護(hù)理人員在記錄尿量時，發(fā)現(xiàn)一病人兩小時無尿引出，立即通知醫(yī)生病人病情變化 引流不暢：管道受壓、扭曲，接頭帽未取下，三通開關(guān)調(diào)整不對導(dǎo)管的安全管理2玉蓮保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互

15、纏擾.應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。患者翻身、排便、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。定時擠壓處理對策-保持通暢導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見問題-3某術(shù)后病人主訴心慌、胸悶，責(zé)任護(hù)師查看病人：心率125次分，血壓9065mmhg，腹腔引流管引出100ml黃綠渾濁樣液，伴異味；夜班記錄為200ml淡黃色液某腹腔手術(shù)后病人，術(shù)后第1小時引出200ml，第2小時引出150ml，通知醫(yī)師繼觀，第3

16、小時100ml某食道癌術(shù)后，胸腔閉式引流量每小時超過200ml，顏色鮮紅觀察不細(xì)，記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策-嚴(yán)密監(jiān)測腦脊液約為150350ml/日色清亮；變渾濁，有絮狀物則為感染傷口引流出鮮紅色血性液，每小時大于100ml應(yīng)懷疑活動性出血“T”管量“少多少”，色為金黃色清亮或黃綠色。胸腔引流發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)紤]食管吻合口漏尤其量突然增多或減少，要引起高度重視，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并匯報(bào)醫(yī)生。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見問題- 4 醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生實(shí)施，等老師過來查看，發(fā)

17、現(xiàn)溫水正注入靜脈管路 責(zé)任護(hù)師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路 責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生，把“牛奶”拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路標(biāo)識不清各種管道放置無標(biāo)識或標(biāo)識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策-明確標(biāo)識明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯對各個管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位，對呼吸機(jī)的進(jìn)出氣路也做好標(biāo)記；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對

18、策-標(biāo)識醒目導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見問題- 5夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準(zhǔn)備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？無菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴(yán)格可能造成不必要的感染。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策-增強(qiáng)無菌意識加強(qiáng)無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作，在開放各管道時，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染。更換引流袋（或瓶）及敷料時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法 證據(jù) 國內(nèi)的

19、研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20-30% 國內(nèi)研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率100%，懸掛放置后帶菌率為16.7% 手套的不可見滲透問題 推薦意見 戴手套前和脫下手套后也需洗手（C） 使用手套不能代替洗手（A） 手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A） 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策-增強(qiáng)無菌意識輸液接頭用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管 對輸液接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接 如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受

20、損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭 無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次 如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策-增強(qiáng)無菌意識敷料的使用：應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 當(dāng)置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應(yīng)該更換紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞應(yīng)立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每48小時更換1次更換血管內(nèi)導(dǎo)管敷料時應(yīng)戴清潔或無菌手套導(dǎo)管的安全管理2玉蓮常見問題- 6某患者，胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護(hù)士按常規(guī)更

21、換水封瓶。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上.后果主動溝通意識欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮處理對策思想重視，認(rèn)真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。有效溝通醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，指導(dǎo)意識強(qiáng)，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。 導(dǎo)管的安全管理2玉蓮疑難問題-非計(jì)劃性拔管（UEX）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患

22、者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。分自主拔管和事故拔管導(dǎo)管的安全管理2玉蓮非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因國內(nèi)氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%原因分析：導(dǎo)管因素患者因素醫(yī)護(hù)因素：氣管插管43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁邊導(dǎo)管的安全管理2玉蓮患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面導(dǎo)管的安全管理2

23、玉蓮患者方面躁動、意識不清、譫妄 有人在2所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了2年的回顧性對照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生的大多是躁動患者，與對照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，P0.001。 研究表明，發(fā)生非計(jì)劃性拔管時46%的患者是合作的；61%是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮醫(yī)護(hù)人員方面插管方式： 文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑： 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。未采取適當(dāng)有效的肢體約束： 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.

24、890.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮醫(yī)護(hù)人員方面 有研究認(rèn)為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。 有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計(jì)劃性拔管事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討導(dǎo)管的安全管理2玉蓮醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)： 如：翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定：

25、病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用護(hù)士知識、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時： 有研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動巡視不夠。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮醫(yī)護(hù)人員方面健康宣教不到位： ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。機(jī)械通氣模式不合理： 機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。 醫(yī)生未及時拔管：國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管。導(dǎo)管的安全管理2玉蓮非計(jì)劃性拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。增加患者感染機(jī)會，從而使院內(nèi)