中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能1 重點(diǎn)大腦各葉(額葉，顳葉，頂葉，枕葉，邊緣葉）內(nèi)囊，基底節(jié)丘腦腦干小腦 病損后臨床病變特點(diǎn)2 Four Main Regions of the Brain大腦半球間腦腦干 中腦 橋腦延髓小腦3 大腦半球大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級(jí)部位,由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。腦溝 大腦表面的凹槽 腦回 腦溝之間的皺褶4 大腦半球腦溝和腦回每個(gè)半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝中央溝頂枕溝5 半球背外側(cè)面的溝與回6 7 8 9 10 島葉11 CNS的灰質(zhì)和白質(zhì)通過前腦的額切面（冠

2、切面）大腦皮層大腦深部灰質(zhì) (基底節(jié))大腦白質(zhì)灰質(zhì)12 前腦冠狀切面Figure 13.813 大腦皮層灰質(zhì)厚度2 4 mm 神經(jīng)元胞體, 樹突, 和短的軸突大腦皮層為皺褶狀面積增加三倍 接近大腦重量的40Brodmann areas 52 個(gè)結(jié)構(gòu)分區(qū)14 大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)外側(cè)面Figure 13.11a15 大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)內(nèi)側(cè)面Figure 13.11b16 大腦皮層三種功能區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Motor areas）感覺區(qū)（Sensory areas）聯(lián)絡(luò)區(qū)（Association areas）17 Association Areas-聯(lián)絡(luò)區(qū)建立不同感覺信息之間的聯(lián)系在新的感覺

3、傳入和以往的經(jīng)驗(yàn)記憶之間建立聯(lián)系 聯(lián)絡(luò)區(qū) 高級(jí)加工區(qū)18 語(yǔ)言區(qū)（22、39、40、44、45） 頂后聯(lián)絡(luò)區(qū)（5、7 、40） 體像 顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（20、21、37、38、22) 多種感覺整合, 概念構(gòu)思 前額葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（9、10、11、12、46、47 、44、45) 判斷、預(yù)見、人格聯(lián)絡(luò)區(qū)19 運(yùn)動(dòng)區(qū) Primary Motor Cortex控制運(yùn)動(dòng)功能初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層 (軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)）中央溝前方 錐體細(xì)胞20 Motor Homunculus21 Motor Areas Premotor Cortex中央前回的前方控制更復(fù)雜的動(dòng)作 參與動(dòng)作的計(jì)劃性 22 Motor Areas Frontal E

4、ye Field位于前運(yùn)動(dòng)皮層前方控制眼球的隨意運(yùn)動(dòng)尤其與眼球的追隨運(yùn)動(dòng)有關(guān)23 Motor Areas Brocas Area位于左側(cè)大腦半球語(yǔ)言的產(chǎn)生24 感覺區(qū) Sensory Areas皮層區(qū)域與感知覺有關(guān)各種主要的感覺有其各自的區(qū)域25 Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex位于中央后回或頂葉一般軀體感覺26 Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex對(duì)側(cè)投射 大腦半球 接受對(duì)側(cè)肢體的感覺傳入 感覺模型27 Sensory Areas Sensory Homunculus28 Sensory Ar

5、eas Somatosensory Association Area位于初級(jí)軀體感覺皮層后方整合各種感覺傳入觸壓覺、其它感覺利用以往儲(chǔ)存的感覺體驗(yàn)29 Sensory Areas Primary Visual Cortex初級(jí)視覺皮層 距狀溝深部枕葉的后正中接受來自視網(wǎng)膜的視覺信息視覺傳入的第一個(gè)加工區(qū)30 Sensory Areas Visual Association Areas視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)初級(jí)視覺區(qū)周圍繼續(xù)加工視覺信息復(fù)雜的視覺信息加工 顳葉和頂葉的參與接近30個(gè)皮層區(qū)域參與兩條通路進(jìn)行視覺信息的加工31 Sensory Areas Ventral and Dorsal Streams腹側(cè)

6、通路 進(jìn)入顳葉下部負(fù)責(zé)物體、文字、面孔的識(shí)別，即“是什么”背側(cè)通路 延伸至中央后回 感知空間關(guān)系，即“在哪里”32 Sensory Areas Primary Auditory Cortex初級(jí)聽覺皮層功能聲音的感知位于顳葉上部的邊緣33 Sensory Areas Auditory Association Areas聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)位于初級(jí)聽覺皮層后方評(píng)價(jià)不同的聲音34 Sensory Areas Gustatory Cortex對(duì)味覺刺激的感知位于外側(cè)裂的頂點(diǎn),顳葉海馬回和島葉的前部35 Sensory Areas Vestibular Cortex位于島葉的后部外側(cè)裂的深部36 Sensory

7、 Areas Olfactory Cortex位于大腦的內(nèi)側(cè)面-梨狀區(qū)(海馬回的前端和溝回，Brogmann34區(qū))由嗅神經(jīng)傳遞沖動(dòng)到嗅皮層對(duì)氣味的感知37 Sensory Areas Olfactory Cortex與邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系氣味可以觸發(fā)情緒眶額葉皮層 與特殊氣味的有意識(shí)的識(shí)別和回憶有關(guān)38 39腦功能定位 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū) 主側(cè)額下回后部 Broca區(qū) 言語(yǔ)感覺區(qū) 主側(cè)顳上回后部 Wernicke 書寫中樞 中央前回手指代表區(qū) 閱讀中樞 主側(cè)枕顳區(qū)（角回）言語(yǔ)中樞 40腦功能定位言語(yǔ)中樞 41腦功能定位言語(yǔ)中樞 大腦的聯(lián)絡(luò)42 43 44 45額葉 frontal lobe 尾 在中央

8、溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回狀核 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球) 杏仁核 屏狀核 46腦功能定位運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 前額葉皮質(zhì)額葉功能定位運(yùn)動(dòng) 凝視 言語(yǔ) 排尿運(yùn)動(dòng)整合 程序化前額部 底內(nèi)側(cè)部（神經(jīng)心理學(xué)） 47前額葉皮質(zhì)背凸面 48前額葉皮質(zhì)心理學(xué)癥狀 注意不集中 對(duì)周圍事物不關(guān)心（分心） 記憶 認(rèn)知障礙 情緒淡漠/抑郁 欣快 人格改變 緊張綜合征 蠟樣扁曲 木僵狀態(tài) 49額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀 單癱 失寫癥 部分性運(yùn)動(dòng)癲 擴(kuò)展 Todd 麻痹 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) （主側(cè)） 凝視障礙

9、 刺激/輕度 視病灶對(duì)側(cè) 破壞/重度 視病灶 50額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀 額葉性共濟(jì)失調(diào) 雙側(cè)性 對(duì)側(cè)為主 軀干性（直立及行走 后傾倒） 無辨跟不良 不伴眼顫 運(yùn)動(dòng)性失用 對(duì)側(cè)不能作主動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng) （無癱瘓 無共濟(jì)失調(diào) 無感覺障礙及癡呆） 51額葉的自主神經(jīng)癥狀 排尿障礙（旁中央小葉前部） 尿急 尿頻及尿失禁 偶有尿潴留 大便障礙少見 植物神經(jīng)功能障礙（對(duì)側(cè)） 血管運(yùn)動(dòng) 皮溫 浮腫及紫紺 52額葉的異常反射 強(qiáng)握 摸索 （運(yùn)動(dòng)前區(qū)1歲后消失） 強(qiáng)咬反應(yīng) 強(qiáng)笑 強(qiáng)哭 （雙側(cè)錐體細(xì)胞） 53頂葉 parietal lobe 頂葉在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后

10、溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。 54大腦解剖頂葉 55大腦解剖頂葉 56頂葉的功能定位 一般感覺 模糊 上下 遠(yuǎn)近 局限區(qū) 不受累 復(fù)合感覺 單憑觸覺不能辨認(rèn)物體 （形、重、硬度）感覺障礙 57頂葉的功能定位 單純感覺性部分 單肢 （面頰周圍 舌） 一側(cè) 運(yùn)動(dòng) 復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇 58頂葉的功能定位 失讀癥 主側(cè)角回 命名性失語(yǔ) 角回與緣上回 命名錯(cuò)語(yǔ) 匹配錯(cuò)誤言語(yǔ) 59頂葉的功能定位 自體認(rèn)識(shí)障礙 右側(cè)頂葉 肢 體 失 認(rèn) 幻多肢癥 偏 癱 失 注 偏癱無知體象障礙 60頂葉的功能定位 緣上回 頂上小葉 頂下小葉 (無

11、癱瘓、無共濟(jì)失調(diào)、無聽視觸覺障礙） 不能執(zhí)行目的性動(dòng)作 不正確使用物品觀念與結(jié)構(gòu)性失用積木 患者肌肉功能正常，但不能執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)失用癥61 62頂葉的功能定位頂環(huán)境陌生 迷失方向走錯(cuò)房間 睡錯(cuò)床鋪 地理障礙進(jìn)行性面偏側(cè)萎縮癥？進(jìn)行性半側(cè)萎縮癥？ 頂葉肢體萎縮 63頂葉的功能定位主側(cè)頂葉后下部 顳頂交界4失： 手指失認(rèn) 左右失認(rèn) 失寫 失算 Gerstman 綜合征 64顳葉 temporal lobe 尾在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回狀核 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球) 杏仁核 屏狀核 6

12、5大腦解剖顳葉 66大腦解剖顳葉 67大腦解剖顳葉 68顳葉功能定位 聽覺障礙 顳葉Heschl橫回 聽力 (雙側(cè)) 聽幻覺 感覺性失語(yǔ)（Werniche失語(yǔ)） 聽不懂話 常講錯(cuò)話顳葉功能定位 69顳葉功能定位 眩暈發(fā)作 共濟(jì)失調(diào) （顳 - 橋 - 小腦束） 視野缺損 黃斑回避 對(duì)側(cè)視野同向上象限性 對(duì)側(cè)視野同偏側(cè)性顳葉功能定位 70顳葉神經(jīng)心理學(xué)定位 顳葉內(nèi)側(cè)面 情感活動(dòng) 記憶功能雙側(cè)海馬 近事記憶障 其他智能良好雙側(cè)扣帶回 自發(fā)活動(dòng) 淡漠 自主神經(jīng)障礙 71大腦內(nèi)側(cè)心理學(xué)定位乳頭體丘腦前核丘腦乳頭束穹窿丘腦下部 帕佩茲(Papez)回路 72顳葉病變精神癥狀記憶障礙 近記憶情感障礙 情緒反

13、常 反應(yīng)遲鈍 表情淡漠 類偏執(zhí) 妄想 幻覺（聽幻覺）人格改變 73顳葉癲癇 復(fù)雜部分性發(fā)作 (CPS) 局部異常放電 扣帶回 島回 海馬 海馬旁回 杏仁核 顳葉前極 丘腦核 74顳葉癲癇 僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙CPS 意識(shí)障和自動(dòng)癥 單純部分發(fā)作 CPS 75枕葉 occipital lobe 尾居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側(cè)副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質(zhì)，為視覺中樞。 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球) 杏仁核 屏狀核 76 77枕葉定位癥狀 視覺障礙 視物變形 視覺滯留 視失定向 人面失認(rèn) 視野缺損（黃斑回避） 對(duì)側(cè)同向性象限性偏盲 皮質(zhì)性黑蒙 78枕葉定位

14、癥狀視幻覺 簡(jiǎn)單視幻覺 火花 閃光或暗點(diǎn) 復(fù)雜視幻覺 圖形 畫像 動(dòng)物 79島葉 insular lobe邊緣葉 limbic lobe 尾隱居于大腦外側(cè)溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。由半球內(nèi)側(cè)面和底面某些腦葉的腦回組成，它呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結(jié)構(gòu)。 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球) 杏仁核 屏狀核 島葉的皮層功能 尚未清楚某些部分與語(yǔ)言和平衡覺有關(guān) 其它部分 內(nèi)臟功能可以感知的部分 胃部不適膀胱充盈嗅覺的某些方面情緒反應(yīng)參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調(diào)節(jié)80 內(nèi)囊 internal基底節(jié)（核）basal nucleus8

15、1 它位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g白質(zhì)纖維 板。2 位置：82 分部：前腳(Anterior limb) ：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。 后腳(posterior limb) ：丘腦和豆?fàn)詈酥g。 膝(genu) ： 前、后腳匯合之“V”尖處。 383 各部的重要纖維束 4豆?fàn)詈饲鹉X尾狀核聽輻射視輻射額橋束丘腦前輻射皮質(zhì)核束丘腦中央輻射頂枕顳橋束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束前腳：膝：后腳：84 685 786 內(nèi)囊損害臨床意義： 內(nèi)囊受損，可出現(xiàn) 三偏綜合征： 對(duì)側(cè)偏癱； (皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷） 對(duì)側(cè)偏身感覺喪失； (丘腦中央輻射損傷） 兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲。 （視輻射受損）587 88基底節(jié)損害臨床意

16、義肌張力減低運(yùn)動(dòng)過多綜合征肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少綜合征 89 SYDENHAMS CHOREA小舞蹈病雜亂的、隨機(jī)的、無目的的動(dòng)作，主要累及肢體、面部、舌等部位伴隨肌張力地下隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)舞蹈樣動(dòng)作增強(qiáng)通常數(shù)月內(nèi)可自行恢復(fù)主要的病變部位大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦90 主要的病變部位 紋狀體 (尤其尾狀核)和大腦皮層常染色體顯性異常慢性致死性疾病中年隱襲起病舞蹈樣動(dòng)作伴隨情緒障礙、智能衰退Huntingtons Chorea91 動(dòng)作遲緩（起動(dòng)和停止困難）靜止性震顫帕金森姿勢(shì)及步態(tài)齒輪樣強(qiáng)直Parkinsons Disease - Paralysis Agitans92 Diencephalon間腦位

17、于腦干和大腦之間周圍包繞大腦半球組成丘腦、下丘腦和上丘腦 兩側(cè)間腦之間是第三腦室主要由灰質(zhì)構(gòu)成93 丘 腦 Thalamus 下丘腦 Hypothalamus 上丘腦 Epithalamus 后丘腦 Metathalamus 底丘腦 Subthalamus間腦的分部94 395 丘腦底丘腦下丘腦蒼白球殼內(nèi)囊尾狀核96 丘腦上丘腦下丘腦97 二、丘腦和后丘腦 (一)核團(tuán)前核背內(nèi)側(cè)核內(nèi)髓板網(wǎng)狀核外髓板中線核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)核外側(cè)膝狀體98 內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕核腹后內(nèi)、外側(cè)核腹中間核腹前核板內(nèi)核背外側(cè)核后外側(cè)核99 前核群下丘腦 乳頭體 扣帶回 與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉

18、100 內(nèi)側(cè)核群額葉皮質(zhì) 海馬 紋狀體聯(lián)系 軀體與內(nèi)臟感覺整合，與記憶情感有關(guān)扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉101 外側(cè)核群1四肢軀體感覺 2面部感覺味覺3運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。三叉丘系，味覺聽皮質(zhì)脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系中央后回中央前回視皮質(zhì)視束外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束齒狀核 頂核 大腦皮層102 枕核群軀體感覺，視覺聽覺整合扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉視束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)103 丘腦損害臨床意義丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或消失；伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度； 對(duì)側(cè)意向性震顫，不自主運(yùn)動(dòng)； 對(duì)側(cè)偏癱，情緒不穩(wěn)定；104 下丘腦 (一)分區(qū)和核團(tuán)由前向后：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)；105

19、1.視前區(qū)： 視前核穹窿106 2.視上區(qū)： 室旁核 前核 視上核 穹窿107 3.結(jié)節(jié)區(qū)： 背內(nèi)側(cè)核 腹內(nèi)側(cè)核 弓狀核108 4.乳頭體區(qū)： 后核 乳頭體核109 纖維聯(lián)系： 1.傳入纖維 (1) 扣帶回 丘 腦 前 核 下丘腦 前額皮質(zhì)丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦扣帶回前額皮質(zhì)DM110 海馬前腦內(nèi)側(cè)束隔區(qū)(2)隔核前腦內(nèi)側(cè)束下丘腦 海馬 穹窿下丘腦 杏仁核終紋下丘腦杏仁核111 (3)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核下丘腦孤束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)112 2.傳出纖維： (1)乳頭體乳頭丘腦束 丘腦前核扣帶回 下丘腦丘腦背內(nèi)側(cè)核前額皮質(zhì)扣帶回前額皮質(zhì)DM113 (2)下丘腦 乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè) 束 腦干網(wǎng)狀結(jié)

20、構(gòu)、中央灰質(zhì) 腦干、脊髓一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核背側(cè)縱束乳頭被蓋束114 (3)下丘腦對(duì)垂體的控制： 室旁核、視上核(分泌催產(chǎn)素、加壓素) 室旁、視上垂體束 垂體后葉 室旁核視上核視上垂體束神經(jīng)垂體室旁垂體束腺垂體115 弓狀核(分泌激素釋放因子或抑制因子)結(jié)節(jié)漏斗 束正中隆起垂體門靜脈 垂體前葉室旁核視上核視上垂體束神經(jīng)垂體弓狀核結(jié)節(jié)漏斗束腺垂體垂體門靜脈室旁垂體束116 中樞性尿崩癥攝食異常睡眠覺醒障礙生殖，功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙117 下丘腦綜合征 瞳孔改變； 排汗障礙，心血管障礙； 消化障礙，呼吸障礙； 內(nèi)分泌功能障礙； 代謝功能障礙；118 腦橋中腦延髓端腦小腦腦干概述119 概 述 腦干是腦的

21、中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下而上由延 髓、腦橋和中腦組成。 腦干背側(cè)與小腦相連，上方被大腦兩半球所覆蓋，以視束 與間腦毗鄰。整個(gè)腦干的外型大致是前后略扁的圓柱狀，腦橋的腹面及 兩側(cè)因小腦的發(fā)展而明顯突出。凡是上、下行的傳導(dǎo)束都要通過腦干才能與脊髓、小腦和 大腦半球相聯(lián)系。由于頭部感覺器官如視器和位聽器的分化和發(fā)展及腮弓的 衍化，12對(duì)腦神經(jīng)中除第1、2對(duì)外都與腦干相連，因而腦 干內(nèi)尚有與各對(duì)腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途 徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。120 表1 腦干各部之間在表面的分界分部 背側(cè) 腹側(cè) 延髓與脊髓之間 錐體交叉下緣平面 錐體交叉下緣平面腦橋與延髓之間 髓紋 橋延溝 中腦與腦橋

22、之間 滑車神經(jīng) 腦橋上緣 121 中腦橋腦延髓122 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)grey matter 位于腦干背側(cè), 構(gòu)成腦神經(jīng)核 和非腦神經(jīng)核(中繼核)2.白質(zhì)white matter 位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括 上下行纖維束和三對(duì)小腦腳 3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular formation 位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間 123 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1. 灰質(zhì) 從縱的方向看，灰質(zhì)不再連貫成柱，而是分化斷開成為機(jī)能相似的神經(jīng)核以及中繼上行或下行傳導(dǎo)束沖動(dòng)的中繼核。 從橫的方向看，由于中央管敞開成為第四腦室，脊髓后角與前角的背、腹側(cè)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈谒哪X室底灰質(zhì)的外側(cè)與內(nèi)側(cè)的關(guān)系。界溝以外是感覺性神經(jīng)核,界溝以內(nèi)為運(yùn)動(dòng)

23、性神經(jīng)核124 腦神經(jīng)核小結(jié)腦神經(jīng)核有 7種功能成份 ,但只有 6組機(jī)能柱 (功能 柱 ),因一般和特殊內(nèi)臟感覺核合并為一 。 運(yùn)動(dòng)核居界溝內(nèi)側(cè),感覺核居界溝外側(cè);他們多位于 第四腦室底深面、延髓中央管和中腦導(dǎo)水管的腹側(cè) 和外側(cè),僅特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和一般軀體感覺核向腹 外側(cè)遷移至深部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi) 。 各腦神經(jīng)核的高低位置與所聯(lián)系的腦神經(jīng)相對(duì)應(yīng)。 延髓 (、 、 、 ) 、腦橋 (、 、 ) 、中腦 (、 ) 125 腦神經(jīng)核小結(jié)除疑核和孤束核外 ,一對(duì)腦神經(jīng)核只與一對(duì)腦神經(jīng) 聯(lián)系 ,且多數(shù)與該對(duì)腦神經(jīng)同名,但一對(duì)腦神經(jīng)可 含有多對(duì)腦神經(jīng)核,功能成分不超過5種。 各對(duì)腦神經(jīng)的功能成分多寡不一， 純運(yùn)

24、動(dòng)性:III、IV、VI、IX、XII 純感覺性:VIII 混合型V、VII、IX、X 含副交感成分 : III 、VII、IX、X 126 Barne束 127 丘系交叉平面128 129 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng) 核以及長(zhǎng)距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖 維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的 神經(jīng)元。 位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部 結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行 走，聯(lián)系復(fù)雜。 分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁 正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部。130 131 132 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能 1.調(diào)節(jié)脊髓的牽

25、張反射與肌張力 電生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng) 有抑制與易化兩種作用。 2.對(duì)大腦皮質(zhì)振奮作用的影響 通過網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。 臨床上，腦干、底丘腦、或下丘腦的疾患可能損傷了網(wǎng) 狀上行激動(dòng)系統(tǒng)而引起患者昏迷；麻醉時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)障 礙是與逆行阻斷該系統(tǒng)有關(guān)；針刺麻醉也可能是針刺抑 制了這個(gè)系統(tǒng)而起作用的。 133 3. 對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的下行束 的轉(zhuǎn)換站。4. 對(duì)內(nèi)分泌腺活動(dòng)的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過與下丘腦的纖維聯(lián)系，再經(jīng)過下丘腦 垂體系統(tǒng)來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)5. 中縫核的功能 134 135 腦干臨床聯(lián)系要點(diǎn)許多腦干損害是由腦血管疾病

26、所引起，經(jīng)常致典型的腦干綜合征。 136 腦干損傷 腦干疾病多由血管病變所引起,血管病變所引起的癥狀常 取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。 腦干的體積較小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核團(tuán)較多，第IIIXII對(duì) 腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在 腦干各部的存在部位，它們出腦后，都支配同側(cè)或本邊 的結(jié)構(gòu)。因此，腦干不同部位損傷后，可產(chǎn)生與患側(cè)相 應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹癥狀，反之，當(dāng)病人表現(xiàn)某側(cè)和某腦神 經(jīng)損傷癥狀時(shí)，也可據(jù)此推測(cè)病變可能存在的部位和水 平。 137 腦干損傷 腦神經(jīng)核一般來說，位于腦干背部，纖維束在腹側(cè)。因 此，腦干背側(cè)病變常先累及腦神經(jīng)核，而腹側(cè)病變則先 累及纖維束。 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核除

27、面神經(jīng)核下半部及舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè) 皮質(zhì)核束支配外，其它核團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。 如果一側(cè)錐體束或皮質(zhì)腦核束受損則表現(xiàn)健側(cè)眼裂以下 表情肌和舌肌癱瘓。138 交叉性癱瘓 腦干是連接大腦、小腦和脊髓的樞紐 在腦干內(nèi)，長(zhǎng)程的軀體感覺束和由大腦皮質(zhì)下行的錐體 束已發(fā)生交叉。 一側(cè)腦干損害時(shí)累及上述傳導(dǎo)束，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙一定 出現(xiàn)在病變區(qū)域的對(duì)側(cè)，同時(shí)同側(cè)腦神經(jīng)也受累，產(chǎn)生 所謂交叉性癱瘓 這是腦干損傷表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，也是診斷腦干損害的依 據(jù)。 139 多中樞功能損害 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷可引起呼吸中樞、心血管中樞等的機(jī) 能障礙，表現(xiàn)為呼吸、心血管功能紊亂以及去大腦僵直甚 至昏迷等。140 小腦下后

28、動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)，所以小腦下后動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致疑核、孤束核、前庭神經(jīng)核、蝸核、脊髓小腦束、脊髓丘腦側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)脊束的功障礙。稱之為“延髓背外側(cè)綜合征Wallenberg synlrome” 1真性球麻痹，2交叉感覺障礙，3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)，4Horner征，5眩暈眼震，6呃逆。 141 Wallenberg Syndrome同側(cè)面部及對(duì)側(cè)肢體感覺障礙球麻痹同側(cè)Horners 征同側(cè)共小腦性濟(jì)失調(diào)眩暈、嘔吐、眼震延髓病變綜合征142 脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)延髓內(nèi)側(cè)區(qū)，此動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致舌下神經(jīng)核及其舌下神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)脊髓束的功能喪失，稱之為“延髓內(nèi)側(cè)綜合征” 1同側(cè)舌肌麻痹肌肉萎縮，2對(duì)側(cè)中樞性癱。 143 腦橋 腦橋外側(cè)部綜合征 (Millard-Gubler) 中腦 大腦腳綜合征（Weber） 紅核綜合征（Benedikt）144 Millard-Gubler Syndrome同側(cè)眼不能外展同側(cè)面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱Foville Syndrome雙眼向?qū)?cè)凝視對(duì)側(cè)偏癱Raymond-Cestan Syndrome