口腔科學唾液腺常見疾病課件

1、上海健康醫(yī)學院口腔科學唾液腺常見疾病口腔科學教學團隊 2019年 11月 18 日第十二章 唾液腺常見疾病 第一節(jié) 唾液腺炎癥 第二節(jié) 舍格倫綜合征第三節(jié) 唾液腺黏液囊腫第四節(jié) 唾液腺腫瘤重點難點熟悉了解掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺的臨床特征唾液腺良性腫瘤的臨床特征舍格倫綜合征的臨床特征大涎腺 唾液腺又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺及廣泛分布于口腔內(nèi)黏膜下層的小涎腺組成。腮腺：純漿液腺下頜下腺：以漿液為主的混合腺舌下腺：以黏液為主的混合腺概述口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）吞咽 消化 味覺語言口腔黏膜防護 齲病預防唾液腺與人體功能口腔科學（第9版）口

2、腔科學（第9版）唾液腺炎癥 舍格倫綜合征 唾液腺腫瘤 瘤樣病變常見唾液腺疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺炎癥Sialadenitis第一節(jié)化膿性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎 特異性感染性唾液腺炎 涎石病所致的下頜下腺炎老年性下頜下腺炎放射性唾液腺炎唾液腺炎癥 （sialadenitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）手術(shù)后腮腺炎 （postoperative parotitis）慢性腮腺炎急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥擴散一 、急性化膿性腮腺炎 （acute pyogenic parotitis）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因口腔科學（第9版）病原菌 嚴重全身疾病膿毒血癥急

3、性傳染病 高熱 脫水 禁食咀嚼功能 口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導管葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌抵抗力 口腔生物學免疫力唾液分泌機械沖洗作用口腔科學（第9版）嚴重代謝紊亂口腔科學（第9版）如腹部大手術(shù) 禁食 反射性唾液腺功能降低 唾液分泌明顯減少 逆行性感染口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥 破潰擴散波及腺實質(zhì) 繼發(fā)性急性腮腺炎病情較輕，轉(zhuǎn)歸良好口腔科學（第9版）單側(cè)多見， 雙側(cè)少見臨床表現(xiàn)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）急性化膿性腮腺炎癥狀輕微，常被全身嚴重病情掩蓋病情發(fā)展 腮腺區(qū)腫痛明顯腮腺區(qū)輕微腫大壓痛導管口輕度紅腫疼痛早期口腔科學（第9版）漿液性炎癥 控制病情

4、發(fā)展適當處理口腔科學（第9版）疼痛劇烈，持續(xù)性跳痛耳垂為中心明顯腫脹，耳垂上抬化膿、腺組織壞死期口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯輕度張口受限，導管口溢膿腮腺周圍蜂窩組織炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）化膿性腮腺炎特點口腔科學（第9版）結(jié)締組織分隔成多個小葉 散在多發(fā)性膿腫腮腺咬肌筋膜致密 膿液在包膜內(nèi)聚積 壓力 疼痛劇烈不易捫及波動感硬性浸潤塊口腔科學（第9版）體溫 40脈搏、呼吸增快WBC 中性粒細胞比例核左移 中毒顆粒全身中毒癥狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）膿液穿破腮腺包膜 鄰近間隙膿腫或蜂窩織炎口腔科學（第9版）外耳道翼腭窩咽旁或咽后間

5、隙縱隔顱內(nèi)Santorini裂翼上頜裂深面包膜頸部間隙顱 底口腔科學（第9版）診斷口腔科學（第9版）病史 臨床檢查 全身情況虛弱 腹部外科手術(shù)急性期不宜行腮腺造影 避免感染擴散診斷不難口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）流行性腮腺炎515歲兒童多見傳染接觸史雙側(cè)先后發(fā)生一次感染后終身免疫腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮WBC正常，淋巴細胞比例 血尿淀粉酶 口腔科學（第9版）鑒別診斷口腔科學（第9版）咬肌間隙感染牙源性感染為主，有牙痛史腫脹中心及壓痛點 下頜角部張口受限明顯腮腺導管口無紅腫，分泌清亮口腔科學（第9版）預防口腔科學（第9版）腹部大手術(shù)后，嚴重全身性疾病加強護理保持體液平衡加強

6、營養(yǎng)及抗感染加強口腔衛(wèi)生過氧化氫或氯己定液清洗口腔口腔科學（第9版）治療口腔科學（第9版）1.針對病因加強護理糾正脫水及電解質(zhì)紊亂維持體液平衡輸復方氨基酸等，提高抵抗力 口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）2.選用有效抗生素抗金黃色葡萄球菌 大劑量青霉素，足量頭孢霉素導管口取膿液，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 敏感抗生素治療口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療3.其他保守治療早期 熱敷 理療 外敷如意金黃散刺激體液分泌 酸性飲料 維生素C片 1毛果蕓香堿 35滴漱口 硼酸 碳酸氫鈉口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療4.切開引流局部有明顯的凹陷性水腫局部有跳痛并有局限性壓痛點穿

7、刺抽出膿液腮腺導管口有膿液排出全身感染中毒癥狀明顯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法耳前及下頜支后緣切口切開皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜膿液積聚于筋膜下 引流無膿液 插入腺實質(zhì)的膿腔向不同方向分離 分開各個腺小葉膿腔口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）二、 慢性復發(fā)性腮腺炎 chronic recurrent parotitis可見于兒童和成人，但其轉(zhuǎn)歸很不相同。腺小葉膿腔?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎1.先天性腮腺發(fā)育不全家族史 遺傳傾向先天性結(jié)構(gòu)異常或免疫缺陷 潛在發(fā)病因素口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎2.免疫功能低下兒童期免疫系

8、統(tǒng)發(fā)育不成熟 免疫功能低下 逆行性感染免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因兒童復發(fā)性腮腺炎3.細菌逆行性感染上感 誘因口腔內(nèi)炎性病灶 逆行感染導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因成人復發(fā)性腮腺炎來自兒童復發(fā)性腮腺炎遷延不愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)任何兒童期，5歲多見男性多于女性突發(fā)或逐漸發(fā)病腮腺反復腫脹，伴不適腮腺輕度水腫，皮膚潮紅導管口膿液或膠凍狀液體溢出間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）特點年齡越小，間隔時間越短，越易復發(fā)隨年齡增長，間歇期延長，持續(xù)時間縮短口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)雙側(cè)或

9、單側(cè)腮腺反復腫脹導管口有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕大多在青春期后痊愈口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷腮腺造影末梢導管點、球狀擴張排空遲緩主導管及腺內(nèi)導管無明顯異常口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷舍格倫綜合征繼發(fā)感染多見于中年女性無自幼發(fā)病史常有眼干、口干及自身免疫病腮腺造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則 具自愈性增強抵抗力，防止繼發(fā)感染減少發(fā)作口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療方法：自身保護療法多飲水按摩腺體 幫助排空唾液淡鹽水漱口 保持口腔衛(wèi)生咀嚼無糖口香糖 刺激唾液分泌急性炎癥

10、 抗生素腮腺造影 含碘， 有治療作用復發(fā)頻繁 胸腺肽，調(diào)節(jié)免疫功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎 （chronic obstructive parotitis） 又稱腮腺管炎?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）病因局部原因為主 智齒萌出 不良義齒 導管結(jié)石或異物 導管口黏膜咬（損）傷 阻塞導管 瘢痕形成 導管口狹窄 口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因?qū)Ч塥M窄或阻塞 遠端導管擴張，唾液淤滯導管長而窄 唾液易淤滯口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)男性多于女性中年多見多為單側(cè)，亦可雙側(cè)起病原因不明，腮腺反復腫脹就診口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫脹與

11、進食相關(guān)發(fā)作次數(shù)多少不等，大多平均1次/月以上進食 唾液分泌 排出受阻 腫痛晨起腮腺區(qū)發(fā)脹 按摩腺體有咸味液體流出 局部松快感口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）檢查腮腺稍腫大，中等硬，輕壓痛導管口輕度紅腫，擠壓流出“ 雪花樣”“ 蛋清樣”液體頰黏膜下捫及粗硬、條索狀腮腺導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)進食腫脹擠壓腺體，導管口流出混濁液體有時頰黏膜捫及索條狀導管口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腮腺造影主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄，部分擴張，呈臘腸樣?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.成人復發(fā)性腮腺炎幼兒發(fā)病史 腮腺造影表現(xiàn)不同慢性阻塞性腮腺炎成人復發(fā)性

12、腮腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染中年女性多見有口干、眼干、結(jié)締組織疾病腮腺造影表現(xiàn)不同口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜合征繼發(fā)感染口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原則：局部原因所致，去除病因為主涎石 去除涎石導管口狹窄 擴張導管口導管內(nèi)注入藥物 碘化油、抗生素等自身保護療法口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療保守治療無效 手術(shù)手術(shù)方式 導管結(jié)扎術(shù) 腺葉切除術(shù)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術(shù)結(jié)扎導管 腺體萎縮 控制炎癥口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管結(jié)扎術(shù)缺點效果不佳有可能炎癥未控制 殘留導管

13、潴留膿腫黏液膿性分泌物自發(fā)破潰目前很少采用這一術(shù)式口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術(shù)適應(yīng)證保守治療無效導管結(jié)扎術(shù)失敗患者有手術(shù)要求口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺葉切除術(shù)注意點1.長期炎癥 纖維組織形成 腮腺與周圍組織粘連嚴重 分離面神經(jīng)較困難2.切除腮腺導管全長 殘存主導管可能形成潴留膿腫?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）腮腺切除 切除腮腺導管全長口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺鏡經(jīng)腮腺導管沖洗 灌注藥物 效果良好口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）四、 唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎唾液腺結(jié)石病 （sialolithiasis） 腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一

14、系列病變常繼發(fā)感染 腺體炎癥下頜下腺 85口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因局部因素異物炎癥各種原因所致的唾液滯留全身因素 無機鹽代謝紊亂 合并膽石癥、泌尿系結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）常見于下頜下腺的原因局部因素混合性腺體，唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣含量高出 2 倍導管自下向上走行，分泌液逆重力方向流動導管長，全程曲折口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)2040歲中青年多見病期 數(shù)月數(shù)年數(shù)十年。小涎石 無癥狀?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征進食時腺體腫大、脹感、疼痛針刺樣痛 涎絞痛舌或舌

15、尖痛放射至耳顳部或頸部停止進食后不久 自行復原，疼痛消失嚴重者 持續(xù)不消口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）進食后下頜下腺腫大口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征導管口紅腫，膿性分泌物溢出腺體炎癥反復發(fā)作擴散到鄰近組織 頜下間隙感染導管口紅腫，膿性分泌物溢出口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷臨床表現(xiàn)1.頜下區(qū)進食腫脹伴疼痛2.導管口溢膿3.口底觸診捫及結(jié)石口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷X線檢查1.導管前部結(jié)石 下頜橫斷片2.導管后部及腺門結(jié)石 下頜下腺側(cè)位片3.陰性結(jié)石 下頜下腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）陰性結(jié)石： 充盈缺損陽性結(jié)石：

16、鈣化團塊口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）注意點1.口底捫診時 由后向前，避免將結(jié)石向后方推移2.陽性結(jié)石 不作下頜下腺造影口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷1.舌下腺腫瘤多數(shù)無導管阻塞癥狀 X線顯示無陽性結(jié)石2.下頜下腺腫瘤進行性增大 無進食腫脹史 無下頜下腺炎癥發(fā)作史口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷3.頜下淋巴結(jié)炎反復腫大，但與進食無關(guān)下頜下腺分泌正常淋巴結(jié)位置表淺，觸痛口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）鑒別診斷4.下頜下間隙感染有牙痛史，可查及病源牙；下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤皮膚潮紅，可凹性水腫無涎石阻塞癥狀導管口分泌清亮口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療原

17、則去除涎石，消除阻塞因素盡最大可能保留下頜下腺功能器官下頜下腺功能喪失或功能不能逆轉(zhuǎn) 消除病灶口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）保守治療適應(yīng)證很小的涎石方法刺激唾液分泌，促其自行排出檸檬酸棉簽維生素C片酸性水果或食物口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）切開取石術(shù)適應(yīng)證能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位結(jié)石無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化99m锝測定腺體功能存在口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）導管再通術(shù)體積較大的導管結(jié)石導管切口吻合，尼龍管留置唾液從正常導管口流出，利于術(shù)后下頜下腺功能恢復術(shù)后采用催唾劑，促進唾液分泌及導管系統(tǒng)通暢，避免導管的再次阻塞口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺

18、體切除術(shù)適應(yīng)證 涎石位于 下頜下腺內(nèi) 下頜下腺導管后部 腺門部下頜下腺反復感染繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎，腺體萎縮失去攝取及分泌功能口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腺體切除術(shù)適應(yīng)證導管切開取石術(shù)后6月，99m锝功能測定顯示下頜下腺功能明顯低下， 結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮行腺體切除術(shù)?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）其他治療方法1.碎石休克波 激光2.取石 纖維內(nèi)窺鏡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺專用碎石機口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）涎腺內(nèi)窺鏡取石陽性結(jié)石陰性結(jié)石 導管灌洗口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺內(nèi)窺鏡下顯示

19、導管結(jié)石舍格倫綜合征 Sjogren Syndrome （SS）第二節(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）自身免疫性疾病外分泌腺進行性破壞 黏、結(jié)膜干燥伴各種自身免疫性病征口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）原發(fā)性SS 病變限于外分泌腺本身繼發(fā)性SS 伴有其他自身免疫性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因1.免疫調(diào)節(jié)缺陷細胞免疫系統(tǒng)異?；钴S 激活以T細胞為主的單核細胞浸潤多源性B細胞激活 球蛋白血癥，循環(huán)免疫復合物升高產(chǎn)生自身抗體 口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）病因 改變細胞表面的抗原性 獲得性抗原刺激 B細胞活化 產(chǎn)生抗體 炎癥反應(yīng)2. 病毒性疾病口腔科學（第9

20、版）口腔科學（第9版）病因3.共同作用 外因 獲得性外源刺激。內(nèi)因 易于感染的特異性遺傳因子?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）臨床表現(xiàn)中年以上女性多見病期長短不一主要癥狀：眼干、口干、唾液腺腫大 類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）眼部表現(xiàn)淚腺受侵 淚液分泌 角結(jié)膜上皮破壞 干燥性角結(jié)膜炎異物感、摩擦感燒灼感、 畏光、疼痛、視物疲勞淚腺腫大 睜眼困難，瞼裂縮小口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細胞萎縮 唾液分泌 口干輕者 無明顯癥狀較重者 舌頰咽喉部灼熱 口腔發(fā)黏 味覺異?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）嚴重者言語咀嚼吞咽困難干性食物不易

21、咽下，進食時飲水說話久時，舌運動不靈活全口義齒，影響固位口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）口腔檢查黏膜干燥口底唾液池消失唇舌黏膜發(fā)紅舌表面裂紋舌背絲狀乳頭萎縮 舌面光滑潮紅（鏡面舌）齲病發(fā)生率 猖獗齲口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液腺腫大腮腺常見多為雙側(cè)，亦可單側(cè)彌漫性腫大，表面光滑韌實感而無壓痛導管口分泌很少或無繼發(fā)感染時， 腮腺腫痛， 混濁雪花樣唾液口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)節(jié)型SS：結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個界限常不清，無壓痛口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他外分泌腺受累表現(xiàn)上下呼吸道分泌腺皮膚外分泌腺 鼻腔黏膜干燥，結(jié)痂，鼻中隔穿孔喉及支氣管干燥，聲撕，慢性干咳

22、汗腺、皮脂腺受累 皮膚干燥或萎縮受累口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）結(jié)締組織疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎 50系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10硬皮病 多發(fā)性肌炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）其他合并癥腎小管功能不全 低滲尿肌酐清除率下降 腎小管酸中毒耳咽管阻塞 中耳炎末梢神經(jīng)炎重癥肌無力雷諾現(xiàn)象橋本甲狀腺炎口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷施墨（ Schirmer） 試驗檢測淚腺功能濾紙 5mm35mm瞼裂內(nèi)中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘濾紙濕潤長度 5mm，淚液分泌減少口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）診斷四碘四氯熒光素染色玫瑰紅 （rose bengal） 染色角膜上皮干燥 暴露的瞼裂角膜部位

23、呈鮮紅顏色口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）唾液流量測定腮腺唾液下頜下腺（舌下腺）唾液全唾液唾液量 男性病史特點：生長緩慢，病史長，常無自覺癥狀捫診：界限清楚，質(zhì)地中等，結(jié)節(jié)狀 ， 活動（腭部除外） ， 不引起功能障礙口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）多形性腺瘤惡變緩慢生長一段時期后突然生長加速伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹腫瘤生長速度快慢不等不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除不能單純腫瘤摘除 剜除術(shù)腮腺 保留面神經(jīng)下頜下腺 包括下頜下腺切除口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）（二） 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外

24、最常見的唾液腺良性腫瘤口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）命名腺淋巴瘤（adenolymphoma）乳頭狀淋巴囊腺瘤 （papillary cystadenoma lymphomatosum）腺淋巴瘤 惡性淋巴瘤乳頭狀淋巴囊腺瘤 乳頭狀囊腺瘤WHO 建議用沃辛瘤命名口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）組織發(fā)生與淋巴結(jié)發(fā)生有關(guān)胚胎發(fā)育期，腮腺與腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走到淋巴組織中，形成淋巴結(jié)被膜以后，腺體組織包裹在淋巴結(jié)中腮腺淋巴結(jié)中可見到腺體組織沃辛瘤周圍的淋巴結(jié)中，可見到最早期的沃辛瘤改變口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）臨床特點多見于男性 男女比例 6：1好發(fā)于4070歲的中

25、老年常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關(guān)可有消長史絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形， 卵圓形， 表面光滑， 質(zhì)地較軟， 有彈性感多發(fā)性， 雙側(cè)腮腺腫瘤（12）或一側(cè)多個腫瘤紫褐色， 剖面囊腔形成， 內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具特征性口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腫瘤位于后下極內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）治療腫瘤及其周圍0.5cm以上正常，術(shù)中應(yīng)切除其周圍淋巴結(jié)，以減少出現(xiàn)新的腫瘤不同于剜除術(shù)，不造成復發(fā)可保留腮腺導管及大部分腮腺功能切除部分腮腺及瘤體周圍的淋巴結(jié)口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）二、 唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤約占唾液腺腫瘤的2

26、5%，其中以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌為最常見?？谇豢茖W（第9版）口腔科學（第9版）（一） 黏液表皮樣癌 （mucoepidermoid carcinoma）WHO舊分類 黏液表皮樣腫瘤WHO新分類 明確為惡性腫瘤唾液腺惡性腫瘤中最常見者口腔科學（第9版）分類：高分化 低分化黏液細胞比例細胞分化有絲分裂像多少腫瘤生長方式口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）發(fā)病情況女性男性腮腺常見腭部下頜下腺磨牙后腺口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）高分化黏液表皮樣癌 無痛性腫塊生長緩慢體積大小不等邊界可清可不清質(zhì)地中等偏硬，結(jié)節(jié)狀口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）腭部及磨牙后區(qū)黏液表皮樣癌 囊性表面黏膜淺藍色易與囊腫混淆口腔科學（第9版）口腔科學（第9版）術(shù)中所見腫瘤常無包膜或不完整與周圍腺體組織無明顯界