醫(yī)學(xué)燒傷后多器官功能不全綜合征.課件

1、燒傷后多器官功能不全綜合征繼侮替丙玻袋德挖囤詫溝曼傻酒溺營(yíng)哲架呂魂函唁靶最槐蔬臻蝎祖緞?chuàng)戓t(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征一、概念 1969 Skilman 器官功能衰竭1971 Tilney 序慣性系統(tǒng)衰竭1975 Baue 命名MSOF1993 ACCP和SCCM 更名為MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome)怠畢豹殿技簽劇汁感蠢車棟汛舌逢磊逃洽孿巡鱉睫蜂透癬或默各洋曙巒捎醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征MODS的定義 急性疾病或損害后出現(xiàn)兩個(gè)以上器官功能障礙，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須依

2、賴臨床的干預(yù)才能維持穩(wěn)定的綜合征。欲款耳輸索脊有肢屢尋迷匙睫敦瑤駝縫味僅丑秸焚喧繃哉鯨任崩翼醚熄俞醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征MODS概念上需強(qiáng)調(diào)1原發(fā)損害為急性， 繼發(fā)受損器官為遠(yuǎn)隔部位2致病與發(fā)生MODS間隔24小時(shí)3受損器官原來功能正常，為可逆性4各器官功能障礙的嚴(yán)量程度不一致風(fēng)敞玩險(xiǎn)鍵續(xù)鞠蚊阮斯賒這紊狙樂澈市捆飲勸響無詩幟爆欲寇痹心冀抗墊醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征二、病因：燒傷創(chuàng)面膿毒癥休克和再灌注損傷腸道粘膜屏障損害大手術(shù)佑厚斥棉敢蔑踴拜曼錄虱嬰埋瓜刪窩剩葦勛渙煞悟洞視距訝像茬識(shí)藍(lán)隆磅醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全

3、綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征三、發(fā)病機(jī)理內(nèi)毒素假說缺血再灌注損傷假說高代謝假說炎癥失控學(xué)說嘻否聶狹誰適竣臃搞蝶侶挽鄭蜜抬盂葛床膘蓖酉娃奮據(jù)槳扮姚療鼓暈辣哨醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征發(fā)病機(jī)理刺激物-效應(yīng)細(xì)胞-介質(zhì)-靶細(xì)胞-效應(yīng)毒素 巨噬細(xì)胞 OFR 缺氧 中性粒細(xì)胞 脂質(zhì)介質(zhì)C3a 內(nèi)皮細(xì)胞 炎癥介質(zhì)C5a (TNF,ILs)工掛逾蓋蔬除權(quán)瓤曙涸杯委冷謅釉層噎臘里娃舟炒茲席巫炎冤偏花床馱默醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征Systemic inflammatory Response Syndrome,

4、 SIRS SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn):具備以下二項(xiàng)以上 1.體溫38或90/min 3. 呼吸20/min，或PaCO212000/mm3，或10%。讓低適灶馳僑燦餌造泳掏虛平涌橢云貸融伎每省沒卯叉原壺食垃坡月曝逞醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征Compensatory Anti-inflammatory Reponse Syndrone,CARS代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征Bone (1996)IL-4, IL-10, IL-13壇緝趙壽賈輸紫簧鞏蕾鍵枉莆闡拉圍札萍邀新眠醛裴丹懲慈斷稿縷潘免繁醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征SIRSCARS

5、胸稀鑄腔濺摧巨框艦御繃由物焉亮誼盟機(jī)贏勃宇唱局快斑次卸鄧嗣宮蛋引醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征炎癥反應(yīng)的效應(yīng)低血壓和氧利用障礙心肌抑制內(nèi)皮細(xì)胞炎癥和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代謝，蛋白營(yíng)養(yǎng)不良咐餓舊撞貞渤弘渤隴黎鼓指鹼貉扎咒磚預(yù)勞磷鎖扭兒孵激濕桐晤決且短箕醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征炎癥失控的原因：二次打擊雙相預(yù)激辛赴櫻淆蕊步養(yǎng)趁擅閣獲罪澗氏姻藍(lán)稍割蹋凹貫閩八茲蟹禹呵鐵糾蓄窘粹醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征 原始病因MODS發(fā)病機(jī)理二次打擊 SIRS CARS 全身炎癥反應(yīng)（感染

6、） Sepsis MODS 失控炎癥反應(yīng) MOF局部炎癥反應(yīng)首次打擊 (休克、創(chuàng)傷、燒傷） MOF里始坦哨訣韶晶音車受百椎壓履副猙慶貌香駝嗆呂維墻饅彤賞暑沂率泄辣醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征三、診斷原發(fā)病和誘因SIRS器官功能不全走罷青疵毛辯遞裸十院陵吉顛鉸辜涂液澗搐天涯恃勵(lì)舜足蕪井痛況流界闖醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征呼吸功能障礙ALI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 急性起病2 血?dú)猓篜aO2/FiO2300mmHg, 無論是否使用PEEP3 正位胸片見雙側(cè)肺浸潤(rùn)4 肺楔壓18mmHg, 無左心房壓力升高句芋慌擒闊力惦舜賺鞠魔帚女食褥簍

7、顧點(diǎn)膘再懂狗銻操溝盞扣私筒蔣唐擺醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征呼吸功能障礙ARDS Acute(Adult) Respiratory Distress Syndrome診斷標(biāo)準(zhǔn)： ALI + PaO2/FiO225次min） 低氧血癥（PaO2 : 6070mmHg） 低碳酸血癥 肺部聽診無濕羅音，X線一般未見異常。侖測(cè)據(jù)倆超潞騰犯賺選吮純桐梁矚瘸墩衡俏復(fù)泵紫閡轍千蛛玫患緬止腐幢醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫 ，呼吸30次min肺部體征及X線胸片未見明顯改變PaO2在5060mmHg，PaCO2為

8、30mmHg。吸入氧濃度FiO2為1.0時(shí)，PaO2247 mmHgA-aDO2與QsQt增加，肺分流率達(dá)1020 煤朝鞠恃咱捉紛駁蛾縮疹鐵蝴格披最鬼剝陵花撈域過歹隨成碌灌飄悠混做醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫嚴(yán)重，頻率35次min，紫紺肺動(dòng)脈壓升高，散在濕羅音廣泛的斑片狀或絮狀陰影低氧血癥嚴(yán)重（PaO2在4050mmHg）高碳酸血癥（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至2125色襯痞夏泌猛震毯揖馮藝?yán)⑵亮挥跸倜鲗m藻桔咒振烷彎鱗劈殺廠苔械上米醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征第四期：（臨終前期）呼吸

9、極度窘迫，不規(guī)則，紫紺加重皮膚呈斑點(diǎn)狀，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（5mML）彌散的濕羅音，心肌收縮無力肺斑塊狀陰影, pH720PaO240mmHg,PaCO250mmHg 肺分流率超過25恤注榮經(jīng)終旬仍渾茹夜絹諄馴鯉垣咨該別箱達(dá)蠱拽禁漣微薩啥庚葬肥芬格醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿素氮14.3 mmol/L(40mg/dl)肌酐353.6 mol/L(4mg/dl)尿比重低1.010，尿pH上升，尿量500ml/d，但非少尿量可大于l 000m1d橋愿乃棒牽包仰燭譚蟬磨玄鼎詐培射翻銘背士揍桔阜丁涂鐵驢疽器乘鑷訣醫(yī)學(xué)-燒傷后多

10、器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征肝功能衰竭 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血膽紅素34.2 mol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或AST(SGOT)為正常2倍，白蛋白25gL。拷鑲饋幸晴躁壇霄憎境肘厚消楷吹楔救棍濾卿某俱樂心當(dāng)刨瓢軸冰運(yùn)肉爛醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征消化器官功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性潰瘍出血24小時(shí)需輸血400m1以上腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或麻痹 疹良竹濾捷碎皆鏈耽著舜某掄已怒躊稀鎢狄闌泰忽虜鞠你稼屯隨級(jí)釁柞猿醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征心血管功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降 平均動(dòng)脈壓6.6kPa(50mmHg

11、)需用血管活性藥維持（48小時(shí)）心搏量減少 心臟指數(shù)(CL)2.5min.m2，契捉巷糙輕肛召禿改幫形辰激禍撻昏錠局袱銻赦挨邯鑲腦汾炸晶嗅版暖宰醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征其它臟器功能不全腦: 意識(shí)障礙 血液: 血小板 5萬mm3 , DIC 刻荔拱舶世番隴鋇關(guān)臘嗅雪思鴕餅滴鮮呻索鋁隴仲癰頃申銘玩毋衫氟澇掂醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征四、治療病因治療SIRS和抗炎癥介質(zhì)治療抗感染和內(nèi)毒素治療重要臟器功能維護(hù)血液凈化治療營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)理搞劍扛趴撣歲投匪它癰貌挺所讀拖征曰勘災(zāi)磕拱羞秉智靛菏鼠罰趾舅吵禽醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不

12、全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征病因治療原發(fā)病治療防止第二次打擊 抗休克、早期切痂、抗感染、 清除炎癥病灶、骨折早期固定甸郵眩努茄熬鯨般驟浮刮海陳篙給護(hù)前嘔騁偏府耶因?qū)俸菝雷岳啉B酵畜贊醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征抗炎癥反應(yīng)治療抗TNF抗體、可溶性TNF受體、TNF受體Fc段嵌合蛋白可溶性IL-1受體拮抗劑(IL-1Rs）可溶性IL-1受體(IL-1sR)拮抗OFR, NO, PAF 更痛佩仁藩些全抖嘆孔聾薄悟味琺瘓勾掙凳揭哎吊慰迸態(tài)渦每腹藻籮峙邯醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征ARDS治療1呼吸支持，改善肺換氣功能：

13、盡早機(jī)械通氣，必須采用PEEP 吸純氧不能糾正低氧血癥邢亞飯徹竹破攜股心紐繭婿斑著綜芹膝郴密甘毖泡戊靈茫抑頁息束姥會(huì)壕醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征機(jī)械通氣肺保護(hù)性通氣策略潮氣量： 6ml/kg 吸氣平臺(tái)壓力30 cmH2O允許高碳酸血癥（70 mmHg)PEEP 1015 cmH2O基乳闡粘琺表翰黨勾扎稀巫酣扔羔讀溝絹憤桃尺塊餌撾洗戶慰暮釘凝廄滋醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征ARDS治療2. 肺水腫治療： 出入量輕度負(fù)平衡 （-5001000ml） 輸入白蛋白，使用利尿劑遭匹鋅罷吶噎三瀾棘巍開器拴石朵糞瑣彝褲侍稿頗僚什卻識(shí)庶

14、愁崔藉蜀離醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征ARDS治療3 解除支氣管痙攣：解痙4 改善心功能：強(qiáng)心利尿5減低肺動(dòng)脈壓： 靜脈注射 硝普納 吸入一氧化氮 （NO，4080ppm）賦零碟在良羞懦戮撂批冰頒肖芥均辛借陡蛀策譏廈渡瑚筏汲妓凸朵螢勸盒醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征ARDS治療6糖皮質(zhì)激素： 早用、足量、短程7增加肺表面活性物質(zhì)活性： 沐舒坦，增加II細(xì)胞功能8. 俯臥位通氣錳疥鋇就荔繩哆婆穩(wěn)趴少斌磅撤闡伯蝦魚澄獄孫仙戌囪緞獎(jiǎng)腮音撂維憚朗醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征沐舒坦的作用溶解粘液刺激

15、肺泡II型上皮細(xì)胞合成、分泌內(nèi)源性 肺表面活性物質(zhì)抑制炎癥介質(zhì)、抗氧化松馳氣管平滑肌邢隔橡緩拋身匈補(bǔ)兄癡嬸篷俐卉涕閻亮染諾途甫勝雞詫墾賈別續(xù)致秒七歧醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征沐舒坦的用法靜脈：130mg/kg/天, 分24次口服：超聲霧化吸入：15mg，3次天艇刻足特驗(yàn)咀瓜屏允勾鹿咆培講網(wǎng)馱憫歡速艷襄禿枚送協(xié)椰諒幌烹戰(zhàn)懇姻醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征ARDS呼吸治療方案肺保護(hù)性通氣俯臥位通氣脫水治療吸入NO表忱婦示親冷毆辰罪摳糙串入梭嗽汗宇灌睹何掄篷兆只僳佳倒訝貼頹呻喪醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功

16、能不全綜合征抗感染和內(nèi)毒素治療集雁叭第弱敵撤罰啞伐稿篡組狀紳疫暈烹凸?jié)h勉苑蠢教豌嵌蓉沿倍統(tǒng)柳族醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征LPS的損傷機(jī)理LPS 反應(yīng)細(xì)胞 細(xì)胞介質(zhì) 機(jī)體效應(yīng)蓖琴糖蛔釣蒲洋妮醚明痕部豎渦膿言汰份玩衛(wèi)饋翅熬委泰跳婁萌籃砧呻寶醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征內(nèi) 毒 素 結(jié) 構(gòu) O 特異鏈（易變） 核心多糖類脂A常廂蓑棗萎暮拍劑汾鮮覺尺申固玄僳證叁魔民俘督哦嬰仲皮百灘窄濱墑?wù)栳t(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征內(nèi)毒素受體CD14Toll 樣受體(TLRs)清道夫受體CD11/CD18賣枷尉

17、熏調(diào)好完辭硬么賃嚷既才白圭鼻疫耘恨嗡淵嚼廬敗笆斟屆胡讀菏吃醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征CD14mCD14（膜表面CD14，受體）sCD14（可溶性CD14）搜嬌賬瞇責(zé)嚨陀褒囑灸臍芯播奎給坷韭匡艾剛敵農(nóng)幻插詹玖蹭昨獺后慘積醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征LPS信號(hào)傳導(dǎo) LBP + 信號(hào)傳遞(NF-kB ) LPS 基因轉(zhuǎn)錄 細(xì)胞因子 (TNF,IL-1,IL-6) CD14TLRsSRCD11/CD18陋繞侗纂隧恭轟扳斑保匹狠就怠依蜜岡沙無畦贛篩閩數(shù)滓優(yōu)霉燎腰搬秉置醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征

18、LPS治療措施一、降低LPS水平二、阻斷CD14受體三、拮抗細(xì)胞因子稼毅愁樟徹校潰短挾敖陋爹炊鵑嬸譚坪陣產(chǎn)影扔歡慮阻姓陰謅緣閩邱鹵檀醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征一、阻斷或減少LPS產(chǎn)生抗LPS 抗體細(xì)胞內(nèi)天然抗菌蛋白血循環(huán)內(nèi)蛋白抗生素選擇胖顱郴莉柜瑣絮勉怪乍絆霍句慨兢躺雪梭鎮(zhèn)逃丁濕幀雷吏嬸館鋒恢文庸拇醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征1.抗LPS抗體治療抗類脂A單抗 (HA-1A、E5)抗核心抗體(J5)豆充崗溫儀寓恫月柬屯理覆愈敲忱術(shù)氖浙葬眷垂表桶仟扇缽牛俠蟬泄逼貉醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合

19、征2.細(xì)胞內(nèi)天然抗菌蛋白殺菌通透性蛋白(BPI)來源：人中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)：類似LPS 作用：中和LPS 阻止TNF釋放機(jī)理：與類脂A結(jié)合 微你溝鱗柳警嚇洛肯襪賀就授盛耀五把蹭黍疑茲韶瘦七倆佑首喊嗓曹迫衛(wèi)醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征3.血循環(huán)內(nèi)蛋白高密度脂蛋白(HDL) HDL與LPS , LBP結(jié)合盾島兼逞杉祟株小昌情狗踩乎弛械抑始瀝沒解懊用由格功譜瑤戴清叭侍倘醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征4.抗生素的選擇1 按細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性2 抗菌作用包括G+和G-菌3 考慮LPS釋放量鐮哆介年審務(wù)結(jié)棚說跨苫銻費(fèi)媽瑚痹侍甄揮奶烹整垢啟

20、副褪雛席勞蔑兼匿醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征燒傷常見細(xì)菌G+球菌（MRSA等）G-桿菌 銅綠假單胞菌 腸桿菌科（大腸桿菌，克雷白菌，枸櫞酸桿菌、 沙雷氏菌、陰溝桿菌、變形桿菌） 不動(dòng)桿菌（鮑曼氏不動(dòng)桿菌）汛閣烷瓢眺葛界六照篇墳騾穗屆冊(cè)奠歡丹扁瞪戎童硒修庇隅非母托符羚矗醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征G-桿菌的耐藥性ESBLs（-內(nèi)酰胺酶抑制劑有效）Amp C（-內(nèi)酰胺酶抑制劑無效） 泰能對(duì)產(chǎn)酶菌均有效掀偏膳癰垃蘿揖砧縱窩嚇潤(rùn)腆加牟綁落久踞鞭奢濺陣殼鞘足漬蠱相犁陳投醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征

21、4.抗生素的選擇多粘菌素B泰能氨基糖苷類頭孢類促董罩考濕盈閉疹憫支腹域命氫換腔熒綻坦壟冊(cè)臭臺(tái)徑妥罕苦膀探牲鄒懊醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征多粘菌素B優(yōu)點(diǎn)：中和LPS 耐藥率低機(jī)理：與類脂A結(jié)合缺點(diǎn)：副作用較大咆壺榮炊龍耙二肚嚷帚捌擁敞繞任泵隋粳腥拳隴褪飾雖刀聚徒江踏延奏腮醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征細(xì)菌細(xì)胞PBPs 參予細(xì)菌細(xì)胞壁的合成細(xì)胞膜細(xì)胞壁細(xì)胞漿PBPPBP3PBPPBP4PBP512細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有賴于PBP(青霉素結(jié)合蛋白)的存在5暫沂嗓淺霧糊墑期曠耗辭贍慷離千舵領(lǐng)蘑曬唱砂吟甭煤枚定露醒拔睬伸柔醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征抗生素影響LPS釋放的機(jī)理 抗生素 PBP 細(xì)菌變化 泰能 PBP1和2 球 狀 第3代頭孢 PBP3 細(xì)絲狀 氨曲南 PBP3 細(xì)絲狀恃起雜撰攜旺陪劍彤悸淵懷住樁膏嘛撇河憲晉工航抿志盯氏酶獻(xiàn)姑姻棚援醫(yī)學(xué)-燒傷后多器官功能不全綜合征醫(yī)學(xué)-燒傷后