傳染病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和技術(shù)

1、傳染病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和技術(shù)常用流行病學(xué)分析指標(biāo)流行病學(xué)研究分析工作常涉及到有關(guān)疾病的健康狀況的測(cè)量，且多采用定量的分析研究方法，故常常需要使用一些測(cè)量指標(biāo)。一、疾病的發(fā)生和頻率的測(cè)量指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidencerate）1、定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)xk同時(shí)期暴露人口數(shù)k=100%,1000/千，或10000/萬，等。觀察的時(shí)間單位可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點(diǎn)決定，通常多以年表示。2、分子與分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人可以多次發(fā)病，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等

2、，對(duì)發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病可將初診的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間，如惡性腫瘤等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi)，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實(shí)際工作中不易做到，故當(dāng)描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時(shí)，分母多用該人群時(shí)間內(nèi)的平均人口。觀察時(shí)間以年為單位時(shí)，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)，或當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示。發(fā)病率可按不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計(jì)算，此稱為發(fā)病專率。由于發(fā)病率的準(zhǔn)確度可受很多因素的影響，所以在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，

3、進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。（二）罹患率（attackrate）該指標(biāo)和發(fā)病率一樣，也是描述人群新病例數(shù)的指標(biāo)，但測(cè)量的期間更靈活。通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月或一個(gè)觀察期為單位。適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)或食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等情況。它可以根據(jù)暴露來精確地測(cè)量發(fā)病幾率。罹患率=某特定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)xl00%同時(shí)期暴露人口數(shù)（三）患病率（prevalencerate）1、定義：患病率也稱現(xiàn)患率。是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢。òㄐ潞团f病例）所占的比例?；疾÷士砂从^察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種，以時(shí)點(diǎn)患病率較常用。時(shí)點(diǎn)在理論上應(yīng)

4、是無長(zhǎng)度的，但實(shí)際上常以不超過一個(gè)月為度。而期間患病率的時(shí)間范圍較長(zhǎng)，特指一段時(shí)間，通常超過一個(gè)月。時(shí)點(diǎn)患病率=某一時(shí)刻某人群中患某病新舊病例數(shù)xk該時(shí)刻人口數(shù)期間患病率=某觀察期間某人群中患某病新舊病例數(shù)xk同時(shí)期暴露人口數(shù)k=100%,1000/千，或10000/萬，等。期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開始時(shí)刻的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。如果某病在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)發(fā)病率（I）患病率（P）及病程（D）都相當(dāng)穩(wěn)定，則三者關(guān)系為：患病率=發(fā)病率x病程，即：P=ID。2、影響患病率升高、降低的原因：（1）影響患病率升高的因素包括：病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；新病例增加（即發(fā)病率增高）；病例遷入；健

5、康者遷出；診斷水平提高；報(bào)告率提高等。（2）影響患病率降低的因素包括：病死率高；新病例減少（發(fā)病率下降；健康者遷入；病例遷出等。（四）感染率（infectiionrate）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。感染率=某人群中受檢者中感染人數(shù)xl00%該人群受檢人數(shù)流行病學(xué)工作中對(duì)這一指標(biāo)的應(yīng)用極為廣泛，常用于研究某些傳染病感染狀況描述和防治工作的效果評(píng)價(jià)，估計(jì)某病的流行勢(shì)態(tài)，也可以制定防制措施提供依據(jù)。它是評(píng)價(jià)人群健康狀況常用的指標(biāo)之一，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為有用，如艾滋病、乙型肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)

6、核、寄生蟲病等。（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）指在某些傳染病最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期之間易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。罹患率=一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)x100%易感接觸者總?cè)藬?shù)在一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病例，有時(shí)也稱為二代病例。在進(jìn)行續(xù)發(fā)率的計(jì)算時(shí)，必須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。續(xù)發(fā)率可以用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析傳染病流行因素，包括不同條件對(duì)傳染病傳播的影響（如年齡、性別、家庭中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等）及評(píng)價(jià)疾病預(yù)防控制措施的效果（如

7、對(duì)免疫接種、隔離、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等）及評(píng)價(jià)疾病預(yù)防控制措施的效果（如對(duì)免疫接種、隔離、消毒等措施的評(píng)價(jià)）。（六）弓I入率（introducingrate）是指在一定期間內(nèi)，帶病入家的第1例成員占其同等身分成員的比率。引入率=帶病入家的第一例成員x100%家庭成員數(shù)根據(jù)不同身份的成員的弓入率，可以研究何種成員最容易將傳染病帶入家庭，及從何處帶入家庭。二、死亡指標(biāo)（一）死亡率（mortalityrate）定義：在一定期間內(nèi)，在某人群中，死于某病（或死于所有原因）的比率。它是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝冢ㄍǔ槟曛腥丝跀?shù)）。常以年為單位，多用千

8、分率、10萬分率表示。死亡率=某期間某人群中（因某?。┧劳隹倲?shù)xk同期該人群平均人口數(shù)k=100%，1000/千，10000/萬，100000/10萬，等。死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的率，也稱粗死亡率（crudedeathrate）。死亡率也可按不同特征分別計(jì)算死亡專率。計(jì)算時(shí)應(yīng)注意分母必須是與分子相應(yīng)的人口。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先死亡率進(jìn)行標(biāo)化。某些病死率高的疾病，如大多惡性腫瘤，死亡率與發(fā)病率十分接近，其死亡率基本上可以代表其發(fā)病率，而且其死亡率準(zhǔn)確性高于其發(fā)病率，因此常用作探討病因的指標(biāo)。死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息，常用于探討病因

9、和評(píng)價(jià)防制措施。（二）病死率（fatalityrate）定義：是表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)x100%同期患某病的患者人數(shù)病死率表示確診疾病的死亡概率，它可以表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病。一種疾病的病死率在不同流行中可因病原體、宿主和環(huán)境之間的平衡發(fā)生改變而變化。用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。（三）超額死亡率（excessmortalityrate）是指在某傳染?。ǔＶ噶鞲兄悅魅静。┝餍衅陂g的死亡率與非流行年同期的平均死亡率的差值。它常用于反映某些病死率不很高、

10、發(fā)病率不易計(jì)算傳染病的流行程度及嚴(yán)重性。三、暴露因素與疾病聯(lián)系的測(cè)量（一）相對(duì)危險(xiǎn)度（rdlativerisk,orriskratio,RR）是暴露組發(fā)病率（死亡率）與非暴露組發(fā)病率（死亡率）之比。RR=暴露組發(fā)病率（死亡率）非暴露組發(fā)病率它是反映隊(duì)列研究中發(fā)病和暴露聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，其含義是暴露于某因素的發(fā)病危險(xiǎn)是不暴露于該因素的多少倍（或多少分之一）。（二）比值比（oddsratio,OR）指病例組與對(duì)照組中的暴露與非暴露比值的比。OR=病例組暴露數(shù)/病例組非暴露數(shù)對(duì)照組暴露數(shù)/對(duì)照組非暴露由于在病例對(duì)照研究中無法得到暴露組和非暴露組的發(fā)病率，不能計(jì)算RR值，故以O(shè)R值替代，在發(fā)病率很低的情

11、況下，OR值與RR值相近。四、疾病流行強(qiáng)度某種疾病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度，通常用散發(fā)、暴發(fā)及流行等表示。（一）散發(fā)（sporadic）發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做散發(fā)。確定散發(fā)應(yīng)參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平而定，在未明顯越過既往的一般水平時(shí)即可稱為散發(fā)。由于散發(fā)是某病在同一地區(qū)歷年發(fā)病率之間的比較，一般不能用于人口較少的人群，只適用于范圍較大的地區(qū)。對(duì)于較小的人群（如居民區(qū)、村莊或托幼機(jī)構(gòu)）可用發(fā)病的病例數(shù)表示。疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是：1、該病因在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人

12、群維持一定的免疫水平，如麻疹流行后，易感人數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力，出現(xiàn)散發(fā)。2、有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)，如脊髓灰質(zhì)炎。3、有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒。4、某些長(zhǎng)潛伏期傳染病，如炭疽，也易出現(xiàn)散發(fā)。（二）暴發(fā)（outbreak）暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源和傳播途徑。大多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等暴發(fā)。（三）流行（epidimic）和大流行（pandemic）某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流

13、行。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行。如果某地某病達(dá)到流行水平，則意味著有某種促使發(fā)病率升高的危險(xiǎn)因素發(fā)揮作用，應(yīng)引起關(guān)注。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病水平超過該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國界、洲界時(shí)，稱為大流行。其特點(diǎn)是傳播迅速，波及范圍廣泛，如流感、霍亂的世界大流行。與上述內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的還有地方性（endemicity）,它是指某些疾病經(jīng)常地存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入傳染源時(shí)稱為疾病的地方性，但它不不表示流行的強(qiáng)度的大小。五、其他重要的概念1、率：是某事物在總體中發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，率=發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)（可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總

14、數(shù)100%），分子包含于分母之中，兩者單位相同，反映了發(fā)生某現(xiàn)象的概率。2、比：表示不同事物之間的相對(duì)比值，設(shè)某事物為A,另一事物為B,貝I比=A：B,比值以小數(shù)或分?jǐn)?shù)表示，而且分子與分母的單位可以相同或不同。3、構(gòu)成比：表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值,亦稱百分比。構(gòu)成比=某一事物部分觀察單位數(shù)x100%同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)病的患者人數(shù)漏扌報(bào)率=某時(shí)期內(nèi)某病漏扌報(bào)病例數(shù)（已報(bào)告病例數(shù)+漏報(bào)數(shù)-重復(fù)報(bào)告數(shù)）x100%漏報(bào)數(shù)=某病當(dāng)年發(fā)病數(shù)x漏報(bào)率現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本原貝和思維方法一、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)常面臨的環(huán)境與大多有計(jì)劃的流行病學(xué)研究相比,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)經(jīng)常面臨的是情況更

15、緊急、更復(fù)雜的局面,它是經(jīng)典的流行病學(xué)理論在下列情況的靈活應(yīng)用：1、要解決的問題出乎預(yù)料。2、必須立即對(duì)該問題做出反應(yīng)。3、流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場(chǎng),當(dāng)場(chǎng)解決問題。4、由于必須及時(shí)地采取控制措施,所以調(diào)查的深度可能受限。對(duì)應(yīng)急問題作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與預(yù)先有計(jì)劃的流行病學(xué)研究雖有許多共同之處,但它們至少在3個(gè)方面有所不同。首先,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查之初通常沒有明確的假設(shè),因此,在運(yùn)用分析性研究方法之前,需要采用描述性研究方法形成假設(shè)；其次,如上所述,當(dāng)應(yīng)急公共衛(wèi)生問題發(fā)生時(shí),首先要保護(hù)社區(qū)人群的健康并告誡有關(guān)注意事項(xiàng),使得流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一開始就不僅要收集的分析資料,而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施；最后,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

16、要求我們?cè)谝坏┱莆樟顺浞仲Y料或可靠的線索時(shí)就應(yīng)采取有效的措施,而不是根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問題做出判斷后再采取措施?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的概念和方法來源于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、決策論、大眾傳媒技術(shù)和其他學(xué)科。二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的和要求現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的是：1、控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延。2、提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)。3、獲得更多有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息。4、通過質(zhì)量評(píng)優(yōu)點(diǎn)和人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。5、提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。評(píng)估一項(xiàng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，首要應(yīng)考慮其科學(xué)性，但這不是惟一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也應(yīng)考慮各種限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的影響。其目的是使

17、處于這些制約和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大限度地提高科學(xué)性。在任何情況下，流行病學(xué)工作者必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì)。嚴(yán)格、科學(xué)、正確的評(píng)估會(huì)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合公眾需要，也可提供最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)。良好的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)該做到：根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)如罹患率、發(fā)病率、死亡率和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)地進(jìn)行；盡早發(fā)現(xiàn)傳染源或其他危害因素并對(duì)其危害做出評(píng)價(jià);使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法;有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因;建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)。三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)工作者的挑戰(zhàn)在對(duì)應(yīng)急問題作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)

18、，流行病學(xué)工作者面臨的特殊挑戰(zhàn)迫使他們必須科學(xué)、靈活地運(yùn)用調(diào)查方法。與事先經(jīng)仔細(xì)推敲并制定了調(diào)查方案的研究不同，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須根據(jù)資料來源做出選擇，而這些資料來源又不易控制，并且可能每天每時(shí)在不斷變化。除資料來源可能受限制外，流行病學(xué)工作者在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間面臨的挑戰(zhàn)包括：抽樣方法的選擇，標(biāo)本的可用性，大眾傳媒的影響，被調(diào)查對(duì)象不合作及調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾等。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料常有不同來源，例如，來源于醫(yī)院、門診病歷或?qū)W校保健卡。由于這些資料的目的并不是為了進(jìn)行流和病學(xué)研究，所以，其完整性和準(zhǔn)確性在病人之間、衛(wèi)生保健人員和機(jī)構(gòu)之間有很大的差異。因此，這些資料作為流行病學(xué)調(diào)查的資料來源，其質(zhì)量明顯低于

19、某些采用標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)的問卷調(diào)查所獲得的信息。在有計(jì)劃的前瞻性研究中，流行病學(xué)工作者通常根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的把握度(power)確定適當(dāng)?shù)臉颖敬笮?。但是，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中常發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)可能只累及相當(dāng)少的人，因而給研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)把握度和其他分析帶來了很多限制，這些限制勢(shì)必又反過來影響現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中得出的揄和結(jié)論?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查者往往是在“事件”發(fā)生后抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，因此，通常不可能收集到必要的環(huán)境或生物學(xué)標(biāo)本。例如，可疑食品也許全部食用或丟棄，可疑水樣也許被沖洗掉或者病人已康復(fù)，這些都妨礙了標(biāo)本的及時(shí)收集。在這種情況下，流行病學(xué)工作者必須得到首診醫(yī)師和衛(wèi)生保健人員的大力協(xié)助，依靠患者及家屬和有影響的社區(qū)其他成員

20、的回憶提供信息。急性病暴發(fā)時(shí)，常引發(fā)當(dāng)?shù)貍髅綐O大的關(guān)注。一方面，新聞報(bào)道有助于傳播信息，發(fā)現(xiàn)病例并促進(jìn)控制措施的落實(shí)；另一方面，大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或社區(qū)人群對(duì)有關(guān)暴發(fā)疾病原因形成偏見，又可能導(dǎo)致進(jìn)一步調(diào)查時(shí)產(chǎn)生偏倚，甚至使可能的致病假設(shè)的探索難以進(jìn)行。另外，新聞媒體在采訪調(diào)查的最新信息時(shí)占用調(diào)查者大量時(shí)間，妨礙了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的進(jìn)行。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被授實(shí)施調(diào)查和查閱有關(guān)登記資料時(shí)，有關(guān)部門的密切配合和積極參與更有助于調(diào)查工作的成功。但是，如果調(diào)查工作對(duì)一些人的生活產(chǎn)生影響或使其利益受到侵害，他們也不會(huì)自愿合作。常見的例子如對(duì)餐館或其他公共場(chǎng)所引起的同源暴發(fā)疾病的調(diào)查，對(duì)環(huán)境和職業(yè)危害的調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生保健

21、人員被懷疑為傳染病的傳染源時(shí)的調(diào)查等。在當(dāng)事方不愿協(xié)助時(shí)，拖延時(shí)間將不利于資料的收集，也不能保證資料的質(zhì)量，可能產(chǎn)生偏倚，降低統(tǒng)計(jì)效率等。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，流行病學(xué)工作者必須權(quán)衡是需要進(jìn)一步調(diào)查還是立即采取控制措施，而且，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人和社區(qū)其他人員不同的意見會(huì)干擾調(diào)查方法的選擇。當(dāng)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下兩種情況：第一，有時(shí)流行范圍看起來不大，但其實(shí)并不小。例如，沙門菌腸炎流行開始似乎很局限，但在媒體報(bào)道后，發(fā)現(xiàn)呈地區(qū)性，甚至呈全國性流行；第二，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查偶爾也會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行的結(jié)論，盡管開始當(dāng)?shù)毓賳T和大眾稱本地有疾病流行，但現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查卻根本找不到疾病流行的證據(jù)。四、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的

22、主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本工作內(nèi)容為（具體做法請(qǐng)參照相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查方法部分）：1、確定流行或其他事件的存在。2、確定本調(diào)查用的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)。4、按時(shí)間、地點(diǎn)、人群三間分布來描述資料。5、確定高危人群。6、建立假設(shè)以解釋致病的特異暴露因子，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)假設(shè)。7、用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)。8、使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)更完善。9、準(zhǔn)備書面報(bào)告。10、采取控制和預(yù)防措施。上述列出了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的10項(xiàng)基本任務(wù)，但在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中可以同時(shí)完成幾項(xiàng)或采用不同的順序來進(jìn)行工作。調(diào)查開始后不久，就可以根據(jù)直覺或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施。有時(shí)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)知道流行的原因，那么調(diào)查者

23、的任務(wù)就是為他們的結(jié)論提供科學(xué)依據(jù)。沒有兩個(gè)流行病學(xué)醫(yī)師會(huì)用一模一樣的方法進(jìn)行調(diào)查，但是，總的說來，他們所收集的資料，使用的分析方法，提供的防治措施應(yīng)該是基本一致的。五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的思維方法現(xiàn)場(chǎng)情況千變?nèi)f化，即使在同一個(gè)地方對(duì)同一個(gè)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作，可能每次都會(huì)遇到不同的問題，從來就沒有兩個(gè)同樣的現(xiàn)場(chǎng)，似乎讓人覺得無所適從。然而，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的思維卻有章可循，它就是由表及里，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)中總結(jié)出事物的內(nèi)部規(guī)律，掌握基本本質(zhì)。該過程一般需經(jīng)過一個(gè)仔細(xì)搜尋，大膽假設(shè)，小心求證的過程。1、總結(jié)現(xiàn)象：事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律都是通過各種現(xiàn)象表現(xiàn)出來的，我們遇到的問題也是這樣。在我們分析歸納的過程中，要認(rèn)真應(yīng)

24、用流行病學(xué)的基本理論和方法，仔細(xì)收集全面、準(zhǔn)確、具代表性的疾病分布現(xiàn)象，將資料進(jìn)行分析、對(duì)比、歸納和概括，從而為尋找事件發(fā)生的根本原因提供可靠的線索。這一步是進(jìn)行以后工作的基礎(chǔ)，也是保證整個(gè)調(diào)查工作成功的關(guān)鍵，因此應(yīng)該確保資料收集和現(xiàn)象總結(jié)的客觀、合理。2、形成假設(shè)：在對(duì)收集到的現(xiàn)象資料歸納分析的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)提出自己的病因觀點(diǎn)，這就是假設(shè)。它應(yīng)該能夠基本合理地解釋已發(fā)生的大部分現(xiàn)象，同時(shí)它還能夠?qū)ξ磥恚ㄎ窗l(fā)生的事物或事件）做出某種預(yù)測(cè)，并能指導(dǎo)人們有意識(shí)地去驗(yàn)證（證實(shí)或證偽）。假設(shè)的提出，可以有許多方法，不過主要可分為兩種，一種是直覺思維，即是憑直覺；另一種是采用邏輯的方法，主要有歸納法、排

25、除法和類比法。工作中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作的實(shí)際情況來決定采用合適的方法提出假設(shè)。3、驗(yàn)證假設(shè)：判斷一個(gè)假設(shè)是否正確需要進(jìn)行驗(yàn)證，它可以從兩方面著手：一是對(duì)假設(shè)及其推論進(jìn)行分析，判斷其內(nèi)容是否科學(xué)，邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)構(gòu)是否完整，這是理論檢驗(yàn)；另一個(gè)是在實(shí)際工作中進(jìn)行驗(yàn)證，即實(shí)踐檢驗(yàn)。其中實(shí)踐檢查更為重要和可靠。形成假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)的過程往往是一個(gè)螺旋上升的過程。在這個(gè)過程中，我們應(yīng)該本著實(shí)事求是的原則，不斷地去證實(shí)和修正我們的假設(shè)，甚至推翻我們?cè)瓉淼募僭O(shè)，建立并繼續(xù)驗(yàn)證新的假設(shè)，直至其符合客觀事實(shí)。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作得要勇于否定或肯定自己。傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法和技術(shù)一、個(gè)案調(diào)查個(gè)案流

26、行病學(xué)調(diào)查是對(duì)發(fā)生的個(gè)別傳染病病人或未明疾?。ㄉ形丛\斷清楚的）病人的疾家及其周圍環(huán)境所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。其目的是查明發(fā)病的原因和條件，及時(shí)采取措施，防止或控制疫情擴(kuò)散，同時(shí)也是積累資料作為地區(qū)流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)。（一）擬定調(diào)查表調(diào)查表合適與否關(guān)系到調(diào)查工作的成敗。制表原則要完整、簡(jiǎn)潔、明確、具體。內(nèi)容應(yīng)包括如下幾部分：1、一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，住址，工作單位等。2、臨床部分：發(fā)病日期，癥狀，體征，化驗(yàn)等。這些內(nèi)容是為了核實(shí)診斷用。3、流行病學(xué)部分：病前接觸史，可能受到感染的日期和地點(diǎn)，傳染源，傳播途徑及易感接觸者，預(yù)防接種史等。4、預(yù)防控制措施部分：以傳染源、傳播途徑及易感者的措

27、施等。（二）調(diào)查步驟1、從清除疫源地的目的出發(fā)，調(diào)查時(shí)要注意以下問題：（1）核實(shí)診斷：不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，會(huì)貽誤預(yù)防控制措施的實(shí)施，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調(diào)查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)原有診斷，查閱病歷，化驗(yàn)記錄，必要時(shí)親自問病史，體檢檢查，采取標(biāo)本作檢驗(yàn)，進(jìn)行臨床會(huì)診，還要結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷。（2）確定疫源地的范圍：根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染期），查明病人在此時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者（包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等，）查

28、明接觸方式及時(shí)間，以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)（如對(duì)傳染性非典型肺炎接觸者的調(diào)查），哪些人應(yīng)該接受預(yù)防接種、被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進(jìn)行消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進(jìn)行何種檢驗(yàn)等。（3）查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑。以便采取措施有效地控制與消滅疫源地。2、從查明查病例發(fā)生的原因出發(fā)，應(yīng)查清的問題：（1）查清引起本病例的傳染源：首先確定本病例受感染的時(shí)間，即從該病人發(fā)病日期往前推算，在最長(zhǎng)潛伏期與最短潛伏期之間的這一段時(shí)期。然后查明本病人在這段時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)情況。例如，去過什么地點(diǎn)？密切接觸過什么人或物品（如是否接觸過傳染性非典型肺炎臨床診斷或疑似病例或

29、他們的呼吸道分泌物或排泄物）？以確定他可能在什么地點(diǎn)受到感染。他的飲食條件有沒有特殊改變（與腸道傳染病有關(guān)）等等。從這些情況推測(cè)可能的傳染源與傳播途徑等?？傊槊魇裁磫栴}要根據(jù)病種及其流行特點(diǎn)而定。當(dāng)懷疑某人可能為本病例的傳染源時(shí)，還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病癥或疾病。當(dāng)其他接觸者中也有相同疾病時(shí)，增加了此人為傳染源的證據(jù)。對(duì)被懷疑為傳染源的人要進(jìn)行問病史、體格檢查及進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，以助于追查出傳染源。追查傳染源的目的于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的其他疫源地，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧┛刂苽魅静÷?。?）查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的，在查明傳染源以后，則易于查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的。3、調(diào)查方

30、法：（1）詢問：由于流行病學(xué)調(diào)查許多要查清的問題，是過去發(fā)生的事情，詳細(xì)地詢問是查明這些情況的重要的方法。被詢問的方式可以個(gè)別談話或開調(diào)查會(huì)的方式。流行病學(xué)詢問調(diào)查時(shí)涉及面較廣，所以要首先說明來意和調(diào)查的實(shí)際意義，取得對(duì)方的合作。在詢問調(diào)查中要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人，對(duì)調(diào)查工作要極端地認(rèn)真負(fù)責(zé)。通過詢問，盡量查清上述應(yīng)該查明的各項(xiàng)內(nèi)容。（2）現(xiàn)場(chǎng)觀察：現(xiàn)場(chǎng)觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細(xì)察看疫源地情況，以進(jìn)一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便針對(duì)實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn)。對(duì)腸道傳染病應(yīng)該著重

31、調(diào)查飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生等；對(duì)呼吸道傳染?。ㄈ鐐魅拘苑堑湫头窝祝﹦t應(yīng)了解居住密度、場(chǎng)所通風(fēng)情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會(huì)等情況；對(duì)蟲媒傳染病則要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動(dòng)物的可能性等。由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和調(diào)查。（3）進(jìn)行必要的檢驗(yàn)：檢查的目的是為了查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗(yàn)方法根據(jù)情況而定，一般可能包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法。根據(jù)這些檢驗(yàn)可能闡明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這些方法有時(shí)還能

32、查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者。（4）收集其他一切對(duì)闡明這次流行有關(guān)的材料。（5）做出該疫源地的結(jié)論。4、提出預(yù)防控制措施：初步查明了上述情況后，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)務(wù)人員，開展防制工作，并督促檢查其實(shí)施情況。5、對(duì)疫情發(fā)展趨勢(shì)的估計(jì)：個(gè)案疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進(jìn)行，以保證確定能收到控制傳染病蔓延的效果。預(yù)防控制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果做出評(píng)價(jià)，反過來也能驗(yàn)證初步的調(diào)查分析是否正確。預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)應(yīng)取決于有無續(xù)發(fā)病例及新疫區(qū)的出現(xiàn)，如果發(fā)生續(xù)發(fā)病例，說明其預(yù)防控制措施效果不佳或其落實(shí)不力，也可能是因?yàn)槌醪降恼{(diào)查分析不正確。這時(shí)需要擬定繼續(xù)調(diào)查分析的內(nèi)容和

33、進(jìn)一步預(yù)防控制的措施，以便徹底消滅疫源地，因此調(diào)查往往需多次進(jìn)行。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查既適用于已明確診斷的傳染病，也適用于未明疾?。ㄆ渲型欠莻魅静?、各種病毒病等）。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方法和技術(shù)，在傳染病暴發(fā)調(diào)查、未明疾病的暴發(fā)調(diào)查、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究中都要用到。二、暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查是對(duì)集體單位或某個(gè)局部地區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)集中地發(fā)生許多同一種疾病時(shí)所進(jìn)行的調(diào)查。暴發(fā)涉及人數(shù)較多，病例常集中在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生，一般是由同一的傳染源或傳播途徑或因素引起。起作用的傳染源或傳播途徑一旦被查清，針對(duì)它采取的措施，常可及時(shí)有效地控制暴發(fā)或流行。所以這種調(diào)查的任務(wù)在于迅速查明暴發(fā)原因，采取緊急措施，以達(dá)到及時(shí)

34、消滅暴發(fā)的目的。因此，暴發(fā)調(diào)查過程就是及時(shí)查明暴發(fā)的原因、確定擬采取措施的區(qū)域和對(duì)象、監(jiān)測(cè)控制措施實(shí)施效果的過程。暴發(fā)調(diào)查的基本步驟是，核實(shí)診斷T證實(shí)暴發(fā)T提出假設(shè)T詳細(xì)調(diào)查T分析資料、驗(yàn)證假設(shè)T制定對(duì)策T米取措施T隨訪監(jiān)測(cè)T評(píng)價(jià)效果T報(bào)告總結(jié)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，邊調(diào)查邊采取措施，除按“個(gè)案調(diào)查”要求處理外，并切實(shí)做好以下工作：（一）初步調(diào)查開始調(diào)查時(shí)，先對(duì)已有的資料進(jìn)行初步分析，并進(jìn)行初步的調(diào)查。1、核實(shí)診斷：同一次暴發(fā)的病例，臨床表現(xiàn)是大同小異的。根據(jù)以下幾方面情況，迅速做出正確診斷。病人的主要臨床癥狀及體征；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；該病所表現(xiàn)出來的流行病學(xué)

35、特征。這些資料多半在開始暴發(fā)調(diào)查前已經(jīng)有了。既要尊重臨床所做的診斷，還要親自觀察核實(shí)，重視流行病學(xué)史和流行病學(xué)特征在疾病診斷中的作用。例如，夏季某地發(fā)生一批有流感癥狀的病人，臨床診斷為流感，但病例集中在一地區(qū)下田勞動(dòng)的成年人中，從流行病學(xué)特點(diǎn)上不符合流感，而類似鉤端螺旋體病，后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)確為鉤端螺旋體病。2、了解暴發(fā)的初步情況：本次暴發(fā)開始發(fā)生疫情日期，暴發(fā)開始與發(fā)展的情況，按日或按旬發(fā)病人數(shù)，該單位或地區(qū)人口數(shù)，有哪些部門，各部門人數(shù)及病人數(shù)，已采取了什么措施，近期內(nèi)群眾的生活（如食堂、水源、住宿等）、生產(chǎn)（勞動(dòng)性質(zhì)和地點(diǎn)）和活動(dòng)（集會(huì)、旅行、交往等）情況，是否有促進(jìn)本病發(fā)生的因素等，根據(jù)

36、病種選擇不同重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查了解。3、查清暴發(fā)的病例：要查清已發(fā)生的全部病例，特別是首批病例。在查清全部病例時(shí)，必須注意兩個(gè)問題：（1）確定是否是該種疾?。菏紫葢?yīng)根據(jù)暴發(fā)病例的主要癥狀、體征或化驗(yàn)指標(biāo)，制定一個(gè)確定病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，既本次調(diào)查的病例定義。調(diào)查所得的病例，要按此標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)，將不符合此標(biāo)準(zhǔn)者排除。（2）確定被查陋的病例是否是本次暴發(fā)的病例：因?yàn)樵谶@次暴發(fā)之前該地區(qū)或單位可能有少數(shù)該種病人存在，在本次暴發(fā)時(shí)其他地區(qū)或單位可能也存在少數(shù)這種病人，這此病人可能被誤作為本次暴發(fā)的病例。一般可將從發(fā)病開始異常升高算起，至恢復(fù)至原有水平止的一段時(shí)間作為暴發(fā)期間，在這期間內(nèi)的病例作為本次暴發(fā)的病例。同樣

37、也可劃定暴發(fā)的地區(qū)范圍。4、收集其他必要的資料：為了能計(jì)算這次暴發(fā)的新發(fā)病例的發(fā)病率（罹患率），并進(jìn)行分析，有時(shí)要查清與病人在同一宿舍居住及同一食堂用餐人數(shù)，必要時(shí)按性別、年齡別統(tǒng)計(jì)。還要了解本單位或附近居民或單位過去有無類似疾病，以及過去一般的發(fā)病率，以便將本次暴發(fā)和當(dāng)?shù)匾酝餍胁W(xué)資料進(jìn)行對(duì)比，對(duì)流行強(qiáng)度做出正確的判斷。此外，還應(yīng)對(duì)比在發(fā)病前一段時(shí)間里（指該病的潛伏期），發(fā)病與不發(fā)病的人或單位在生活、生產(chǎn)和其他活動(dòng)方面有什么異同之處。（二）資料的整理與初步分析對(duì)所獲的資料進(jìn)行整理時(shí)，首先要核對(duì)在調(diào)查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)就應(yīng)完成），對(duì)于不完整的資料要設(shè)法補(bǔ)查、補(bǔ)填，確

38、實(shí)無法補(bǔ)足或有錯(cuò)誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時(shí)間、地點(diǎn)和人群的不同特點(diǎn)進(jìn)行分組、列表、制圖和計(jì)算所需要的發(fā)病率（罹患率）、死亡率和病死率等。再作以下分析：1、分析流行特征：（1）時(shí)間分布：按發(fā)病日期繪制出不同組別的流行曲線（按小時(shí)、日、周、月、年來計(jì)算），在一次短時(shí)間暴發(fā)時(shí)，常按每日或三日、五日分別來分析。分析潛伏期短的病，組距時(shí)間要短；潛伏期長(zhǎng)的病，則組距可以長(zhǎng)些。（2）地區(qū)分布：按病例家庭、工作或?qū)W習(xí)地址分別繪制出地區(qū)分布，并按時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察病例發(fā)生的規(guī)律，從中探索傳播途徑及傳播速度。（3）人群分布：按年齡、性別、職業(yè)、工種、工齡、預(yù)防接種史、居住年限、甚至民族等特點(diǎn)，計(jì)算并不同組別

39、的發(fā)病率。對(duì)比分析時(shí)間、地區(qū)和人群的發(fā)病率的不同，以及它與各種可能引起暴發(fā)因素的關(guān)系，常?？梢哉业奖┌l(fā)的原因。通過對(duì)流行特征的分析，可以提出傳播方式的初步流行病不判斷。2、分析傳播方式：（1）共同因素的傳播：一次污染：受感染的人是同一次暴露于某個(gè)傳播因素或同個(gè)傳染源。一般說同一次暴露，其發(fā)病日期曲線呈單峰型為暴發(fā)流行，受感染的日期通常是在暴發(fā)高峰往前推一個(gè)常見潛伏期的日期前后；持續(xù)污染：人們多次暴露于受污染的傳播因素，則發(fā)病日期持續(xù)較久，或有多個(gè)高峰；而通過日常生活接觸傳播，一般不形成暴發(fā)，多表現(xiàn)疫源地內(nèi)多發(fā)，或家庭內(nèi)結(jié)發(fā)。（2）連鎖式傳播：人與人之間互相傳播；昆蟲媒介傳播；動(dòng)物宿主傳播。3、

40、分析暴發(fā)的原因，建立假設(shè)：這是分析的主要目的?？蓢@病人感染時(shí)間前后，追查感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動(dòng)情況，找出與感染有關(guān)的因素，從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。例如，一次鉤體病流行，發(fā)病高峰前一個(gè)潛伏期時(shí)該地下了一次暴雨，之后受感染人群中又大多有在河水中洗浴的情況，則初步考慮可能為水源受污染引起的暴發(fā)。暴發(fā)原因的分析中還應(yīng)盡量運(yùn)用對(duì)比的方法。如在食物中毒暴發(fā)時(shí)，對(duì)比吃與未吃某種食物者的發(fā)病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起暴發(fā)的原因。（三）制訂初步防制方案1、現(xiàn)患治療與隔離：根據(jù)情況開設(shè)家庭病床或進(jìn)行集體隔離治療，如有條件則住院治療，并注意危重病人的搶救。2、實(shí)行初步的預(yù)防

41、控制措施：病家通風(fēng)換氣，環(huán)境消毒、殺蟲，接觸者登記、醫(yī)不觀察或留驗(yàn)，衛(wèi)生宣傳，病人訪視以及開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等。（四）進(jìn)一步調(diào)查分析，證實(shí)初步分析結(jié)果對(duì)暴發(fā)原因作了初步分析后，尚需進(jìn)一步從正面、反面收集各方面資料（包括各種檢驗(yàn)資料），驗(yàn)證初步分析是否正確。1、繼續(xù)收集有關(guān)資料：如自然地理，環(huán)境條件，氣象，水源，本地區(qū)、本單位疾病流行的歷史，人群預(yù)防接種情況，生產(chǎn)和居住條件；飲食習(xí)慣；民族特點(diǎn)等。2、收集未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或漏報(bào)病例，并進(jìn)行調(diào)查：應(yīng)特別注意可能作為傳染源的人，如一次痢疾食物型暴發(fā)，傳染源可能是炊事員，也可能是沒有臨床癥狀的病原推帶者，對(duì)這些可疑傳染源應(yīng)多次進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。若從可疑傳染源查到與

42、這次暴發(fā)菌型一致的病菌，則對(duì)此暴發(fā)原因可更明確。培養(yǎng)陰性不能否定其作為傳染源的作用。3、對(duì)比不同組別的發(fā)病率：如年齡、性別、職業(yè)、居住等組別，接觸與不接觸某種可疑傳播因子的人群組別等，找出其間差異，探討傳播方式的性質(zhì)。4、進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)可疑傳播途徑的受污染情況作進(jìn)一步調(diào)查，并做微生物檢驗(yàn)或蟲媒檢查。例如，食物中毒就要對(duì)可疑食物做細(xì)菌學(xué)檢查，由此可反證病人診斷的正確性和傳播途徑判斷的正確性。（五）修訂或補(bǔ)充預(yù)防控制措施，觀察預(yù)防控制措施效果在初步防制方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)暴發(fā)發(fā)生的原因，擬定行之有效的預(yù)防控制措施，盡快落實(shí)，以便控制疫情。在實(shí)施預(yù)防控制措施經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，如不再發(fā)生新

43、病例，可以認(rèn)為調(diào)查分析和預(yù)防控制措施正確。否則，還應(yīng)再深入調(diào)查分析，重新制定或進(jìn)一步落實(shí)預(yù)防控制措施。在整個(gè)工作過程中調(diào)查與預(yù)防控制措施要緊密結(jié)合進(jìn)行，不能偏廢任何一個(gè)方面，更不應(yīng)單純治療病人，既不調(diào)查暴發(fā)原因，又不實(shí)施預(yù)防控制措施。（六）分析總結(jié)最后應(yīng)對(duì)暴發(fā)的原因、傳播方式、流行特點(diǎn)、流行趨勢(shì)、措施評(píng)價(jià)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)做出結(jié)論。這對(duì)于預(yù)防再發(fā)生類似的暴發(fā)有一定意義。總結(jié)提綱可概括為下列內(nèi)容：1、前言：簡(jiǎn)要介紹整個(gè)經(jīng)過與工作情況。2、描述：對(duì)暴發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生狀況及與暴發(fā)發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的社會(huì)自然條件，包括人群感染當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件及感染后可能接觸到的環(huán)境條件。3、暴發(fā)過程的特點(diǎn)：診斷和暴發(fā)的根據(jù)，暴發(fā)的

44、整個(gè)時(shí)間經(jīng)過，以及暴發(fā)在時(shí)間、空間和人群中（年齡、性別、職業(yè)等）的分布特點(diǎn)。4、暴發(fā)原因和條件的分析：這一部分是總結(jié)的重點(diǎn)，因此對(duì)資料的可靠性應(yīng)充分核實(shí)，切忌牽強(qiáng)附會(huì)。分析內(nèi)容包括：感染時(shí)間、感染地點(diǎn)、引起暴發(fā)和促進(jìn)發(fā)展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑，影響暴發(fā)經(jīng)過的社會(huì)自然因素。5、預(yù)防控制措施：組織措施、技術(shù)措施及措施的效果評(píng)價(jià)。6、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議：從暴發(fā)到撲滅暴發(fā)中取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為防止今后發(fā)生類似的暴發(fā)，向有關(guān)單位建議今后工作改進(jìn)的內(nèi)容。7、結(jié)束語：內(nèi)容重點(diǎn)是暴發(fā)特點(diǎn)、暴發(fā)原因和預(yù)防控制措施。三、病例對(duì)照研究（一）基本概念和原理病例對(duì)照研究是分析流行病學(xué)方法中的一種基本類型，它是以現(xiàn)在被確認(rèn)為患有某種疾病