手術(shù)室體位擺放及注意事項(xiàng)

1、手術(shù)室 劉瑞華手術(shù)室體位(t wi)擺放及注意事項(xiàng)共五十三頁手術(shù)(shush)體位與壓瘡的基礎(chǔ)知識手術(shù)(shush)體位壓瘡的基礎(chǔ)知識共五十三頁手術(shù)(shush)體位任何手術(shù)(shush)的成功都需要一個顯露清晰的手術(shù)(shush)視野，以適應(yīng)手術(shù)(shush)者操作，清晰顯露手術(shù)(shush)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的手術(shù)(shush)體位。共五十三頁手術(shù)(shush)體位手術(shù)體位包括：病人的姿勢(zsh)體位墊的使用手術(shù)床的操作共五十三頁體位(t wi)變化對機(jī)體的影響體位變化對心血管系統(tǒng)的影響 機(jī)體對于體位改變的生理反應(yīng)主要是對重力(zhngl)改變的反應(yīng)。由于重力(zhn

2、gl)的作用可引起組織器官之間和組織器官內(nèi)的血流及血液分布的改變。共五十三頁體位(t wi)變化對機(jī)體的影響體位對呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的影響主要來自兩方面：重力和機(jī)械性障礙。共五十三頁體位變化對機(jī)體(jt)的影響體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)共五十三頁壓瘡的定義(dngy) 壓瘡，又稱壓力性潰瘍。 是由于局部組織(zzh)長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成軟組織(zzh)壞死的壓力性潰瘍。共五十三頁壓瘡的好發(fā)部位(bwi)仰臥位枕骨粗隆、肩胛(jinji)部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。共五十三頁壓瘡的好發(fā)部位(bwi)側(cè)臥

3、位 耳部、肩峰(jin fn)、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。共五十三頁壓瘡的好發(fā)部位(bwi)俯臥位 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾(jiozh)。 坐位 ：坐骨結(jié)節(jié)共五十三頁壓瘡的分期(fn q)淤血紅潤期 是急性炎癥(ynzhng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木等，一般在術(shù)后1-2天內(nèi)就會自動消退。共五十三頁采取措施 在此期主要是防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通過外敷等方式(fngsh)使其痊愈。共五十三頁壓瘡的分期(fn q)炎性浸潤期 其特征(tzhng)為真皮已受損，出現(xiàn)水皰，組織糜爛，多發(fā)生在術(shù)后2-3天。共五

4、十三頁采取措施 這時(shí)我們要注意保護(hù)好皮膚，避免(bmin)再一次感染，此期經(jīng)過外敷等方式可以使其痊愈。共五十三頁壓瘡的分期(fn q)淺表潰瘍期 這也是臨床(ln chun)上常見久治不愈的褥瘡。此時(shí)受損的組織已達(dá)真皮以下，累及皮下脂肪層。共五十三頁采取措施 這時(shí)很難通過單純的換藥或保守療法達(dá)到痊愈，有可能要通過外科治療或植皮來解決(jiju)褥瘡的問題。共五十三頁壓瘡的分期(fn q)壞死(hui s)潰瘍期 此時(shí)組織的全層皮膚已經(jīng)被廣泛損傷，同時(shí)伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的損傷。主要見于長期臥床的老年人、極度營養(yǎng)不良的人群等。共五十三頁采取措施 在此期，只有通過(tnggu)植皮等外

5、科手術(shù)來解決。共五十三頁疼痛(tngtng)在這4期中，只有在1期和2期中病人會出現(xiàn)疼痛的感覺，而到了3期和4期時(shí)，由于神經(jīng)(shnjng)和血管都已受到損傷，病人也就不感到痛了。共五十三頁主要(zhyo)原因由于我們不恰當(dāng)?shù)姆胖檬中g(shù)體位對病人的循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)造成強(qiáng)大的干擾，干擾病人的血液循環(huán)和局部的神經(jīng)狀況，在這種情況下，病人發(fā)生壓瘡的機(jī)會就大大增加。共五十三頁對于我們手術(shù)室護(hù)士來講最主要的因素是擺放什么樣的手術(shù)體位(t wi)使病人感到舒適，同時(shí)又能滿足醫(yī)生的手術(shù)操作，在擺放時(shí)應(yīng)注意哪些技巧問題這是我們護(hù)士要去研究的。共五十三頁在手術(shù)室內(nèi)跟骨和骶骨是最主要(zhyo)的褥

6、瘡好發(fā)部位，那么我們來看一下這兩個受力點(diǎn)的受壓情況。共五十三頁常見的錯誤體位(t wi):足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸, 壓力集中分布共五十三頁采取措施在這種情況下我們就只有通過一個辦法來解決，那就是解壓。我們通過減壓的方法來解決，把足跟釋放出來。通過一個半圓形軟墊，把病人的足跟抬高，通過這個軟墊把壓力平均(pngjn)分布到踝部和小腿，使點(diǎn)受力變?yōu)槊媸芰?，增加它的受力面積，這樣很好的解決了局部受壓問題。共五十三頁 解決(jiju)局部壓力問題共五十三頁對于骶骨，我們知道它人體的重心所在，人體一半的重量(zhngling)都是骶骨來承擔(dān)的。在這種情況下我們只能通過盡可能減少骶骨所受到的壓力，來解決受壓

7、問題。共五十三頁當(dāng)病人平躺在手術(shù)(shush)床上時(shí)，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟這幾點(diǎn)承受病人的重量，這時(shí)病人和床的接觸是點(diǎn)狀接觸，我們知道點(diǎn)狀接觸會使局部壓力增加。共五十三頁手術(shù)體位安置(nzh)原則1、參加人員手術(shù)醫(yī)師(ysh)麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士共同完成國外有的醫(yī)院由專職體位技師來完成。共五十三頁手術(shù)體位安置(nzh)原則2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術(shù)野4、不影響病人呼吸(hx)5、不影響病人血液循環(huán)共五十三頁手術(shù)(shush)體位安置原則6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉(qin l)病人肌肉骨骼8、防止安置體位并發(fā)癥共五十三頁常見(chn jin)體位墊軟墊(run

8、 din)沙袋固定帶啫喱墊共五十三頁標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)手術(shù)體位制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位便于手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確、熟練應(yīng)用(yngyng)，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。共五十三頁標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位(t wi)的安置方法標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)體位基礎(chǔ)上演變而來。共五十三頁仰臥位頭部抬高35cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平(shupng)位置。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下點(diǎn)軟墊，如果手術(shù)時(shí)間長，足跟部應(yīng)墊軟墊。共五十三頁仰臥位擺放(bi fn)要點(diǎn)The distal joint of th

9、e arm has to be positioned higher than the proximal joint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),手臂(shu b)在身體前方共五十三頁 側(cè)臥位雙下肢屈髖屈膝(qx)70度，呈跑步狀。共五十三頁側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過(chogu)90度，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定。共五十三頁俯臥(f w)位雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊。頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾(z zh)懸空。共五十三頁俯臥(f w)位胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙手臂置于有軟

10、墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，雙上肢(shngzh)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。共五十三頁俯臥(f w)位擺放要點(diǎn)The distal joint of the arm has to be positioned lower than the proximal joint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(gunji)低于近端關(guān)節(jié)共五十三頁常見(chn jin)體位并發(fā)癥及預(yù)防常見體位(t wi)并發(fā)癥主要有壓瘡和意外傷害共五十三頁預(yù)防(yfng)做好“一評四防”。一評：術(shù)前認(rèn)真(rn zhn)評估病人的皮膚共五十三頁預(yù)防(yfng)有些病人的自身(zshn)情況所決定的，我們在給病人做手術(shù)前，所有的這些問題都需要醫(yī)生在病

11、房對病人的身體狀況進(jìn)行術(shù)前調(diào)整，使病人的狀況達(dá)到能耐受手術(shù)的要求。共五十三頁預(yù)防(yfng) 四防防墜床防壓瘡防意外(ywi)燒傷放結(jié)膜炎是受力面上所承受的垂直作用力共五十三頁預(yù)防(yfng)1.手術(shù)前認(rèn)真評估病人全身(qun shn)情況；手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。共五十三頁預(yù)防(yfng)3.擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，防止意外發(fā)生。4.體位擺放后再次檢查床單是否平整清潔干燥。5.體位安置完成后檢查身體是否與金屬物品(wpn)接觸。共五十三頁預(yù)防(yfng)6.手術(shù)中保持病人皮膚干燥防止消毒液、滲液、沖洗(chngx)液、汗液等浸濕床

12、單。7.手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，預(yù)防眼部并發(fā)癥。8.手術(shù)中更換體位時(shí)應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產(chǎn)生。共五十三頁預(yù)防(yfng)9.在手術(shù)允許的情況下，每兩小時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。10.粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動病人時(shí)動作(dngzu)應(yīng)輕柔，勿拖拽病人，防止人為意外傷害。共五十三頁預(yù)防(yfng)11.手術(shù)結(jié)束應(yīng)檢查評估皮膚情況，與病房護(hù)士仔細(xì)床旁交接，使對病人的護(hù)理得到延續(xù)。12.發(fā)生體位并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上寫明原因、癥狀(zhngzhung)、處理措施，并由巡回護(hù)士、醫(yī)師簽名確認(rèn)。共五十三頁保持(boch)血液循環(huán)HOLDTIGHT抓緊共五十三頁謝謝(xi xie)!共五十三頁內(nèi)容摘要手術(shù)室 劉瑞華。機(jī)體對于體位改變的生理反應(yīng)主要是對重力改變的反應(yīng)。由于重力的作用可引起組織器官之間和組織器官內(nèi)的血流及血液分布的改變。這時(shí)我們要注意保護(hù)好皮膚，避免再一次感染，此期經(jīng)過外敷等方式可以使其痊愈。這時(shí)很難