心血管神經(jīng)癥護(hù)理(高娟)

1、Insert Text Here 心血管臟神經(jīng)癥 心內(nèi)三病區(qū) 高娟共二十頁心血管神經(jīng)癥定義： 是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。 大多發(fā)生在中、青年，2050歲較多見；女性多于男性，尤多見于更年期婦女。 臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響(yngxing)正常生活和工作。共二十頁病因： 病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。 患者神經(jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。 1、當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以(nny)適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。 2、部分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘

2、發(fā)本癥。共二十頁 3、 器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)有心血管神經(jīng)癥，多數(shù)伴有精神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死發(fā)生后或在心臟監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)。發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失平衡。 1、患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時(shí)常比一般人增快更明顯(mngxin)； 2、有時(shí)可伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快等； 3、也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。共二十頁臨床表現(xiàn)：(一)心悸 自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌，常在緊張或疲勞時(shí)加重。 (二)呼吸困難 胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶，或要求吸氧。不少患者經(jīng)常做深呼吸或嘆息

3、樣呼吸動(dòng)作來緩解癥狀,導(dǎo)致過度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀更加重。(三)心前區(qū)痛 疼痛部位不固定，多為心前區(qū)；疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無關(guān)(wgun)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)時(shí)；疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣共二十頁牽扯樣或刀割樣；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般較長(zhǎng)；含服硝酸甘油不能緩解疼痛。(四)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 多汗、手足發(fā)冷(f ln)、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。通常以上述的心血管病癥狀為主，可同時(shí)伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，例如失眠、多夢(mèng)、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。共二十頁與較多的癥狀不相適應(yīng)，體格檢查

4、缺乏有重要病理意義的陽性體征?？砂l(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強(qiáng)，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射較活躍。心臟X 線檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T波改變。診斷：1.心悸 2.呼吸困難 3.心前區(qū)疼痛 4.自主神經(jīng)功能(gngnng)紊亂+缺乏有病理意義的陽性體征+缺乏器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出心血管神經(jīng)癥的診斷。共二十頁治療-心血管神經(jīng)癥本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先應(yīng)耐心傾聽病史，盡可能多地了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，做仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后通俗易懂地講解疾病性質(zhì)，可以用一些

5、暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排(npi)好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)。共二十頁放松訓(xùn)練是治療心血管神經(jīng)癥的常用方法，主要(zhyo)通過將注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來降低患者對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以降低交感神經(jīng)的活動(dòng)，使肌肉松弛，心理放松。焦慮癥狀較明顯患者可選用抗焦慮藥物治療，如苯二氮類抗焦慮藥奧沙西泮（舒寧）、勞拉西泮（羅拉）等。伴有精神抑郁癥的患者可選用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多塞平（多慮平）或選用共二十頁抑制5-羥色胺再攝取類抗抑郁藥如氟西?。ò賰?yōu)解）、舍曲林（左洛復(fù)）。失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖（多美康）或佐匹克隆（憶夢(mèng)返）。絕經(jīng)期婦女可

6、以(ky)短階段使用雌激素替代治療，每月服尼爾雌醇25mg，但對(duì)并發(fā)于冠心病的患者宜慎用。 西藥治療基本是對(duì)癥治療，無特殊治療方法，中醫(yī)占有優(yōu)勢(shì)，有越來越多的研究表明包括中藥、按摩、針灸等中醫(yī)治療法治療心血管神經(jīng)癥中起到了積極地作用。共二十頁主要護(hù)理問題1.焦慮 ：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.舒適的改變：與心悸、胸痛等癥狀有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1.患者緊張、焦慮程度(chngd)減輕，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)。2.患者主訴不適癥狀減輕或消失。共二十頁心血管神經(jīng)癥的護(hù)理(hl)措施心理護(hù)理：1.護(hù)士護(hù)士，態(tài)度友好，熱情接待患者，取得患者信任。2.尊重患者，重視并耐心傾聽患者的主訴，努力體會(huì)患者內(nèi)心的感受；運(yùn)用適

7、當(dāng)?shù)捏w態(tài)語言表達(dá)護(hù)士的關(guān)心和體貼，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.運(yùn)用暗示性、鼓勵(lì)性和安慰性的語言緩解患者的負(fù)性情緒(qng x)，根據(jù)患者的特點(diǎn)，采取不同的溝通交流方法給予有效的心理疏導(dǎo)。共二十頁4.為患者做好病情的解釋工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)本癥，消除疑病心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.采用音樂療法和放松(fn sn)訓(xùn)練法，降低焦慮水平，改善癥狀。6.應(yīng)特別注意對(duì)患者關(guān)心和同情要恰如其分，以免造成病情嚴(yán)重的錯(cuò)誤暗示。用藥護(hù)理：1.遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，緩解疾病癥狀。2.向患者說明用藥目的及藥物的作用。共二十頁3.密切觀察用藥后的反應(yīng)，增加(zngji)患者的安全感。環(huán)境護(hù)理：1.要

8、重視環(huán)境對(duì)患者情緒的影響，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.保持環(huán)境的整潔、安靜、光線適宜、空氣流通；可適量放置花卉和壁畫，以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。3.制動(dòng)合理的病房探視制度并嚴(yán)格執(zhí)行，避免探訪者過多而造成環(huán)境嘈雜，干擾患者情緒。共二十頁飲食護(hù)理：1.飲食要有規(guī)律，食量適宜，忌暴飲暴食。2.應(yīng)多攝取富含維生素C及鈣的食物，如多種水果、蔬菜、牛奶、豆類、紫菜(zci)、蝦皮、蘑菇、木耳等。3.可多食用有安神作用的食物，如桂圓、核桃、小麥等。4.避免食用刺激性食物和飲料，并限制飲酒。睡眠護(hù)理：1.提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光和共二十頁噪音刺激影響患者睡眠，白天(bi tin)可戴眼罩，夜間注意熄燈、開地?zé)簟?/p>

9、2.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起。3.合理安排治療護(hù)理時(shí)間，避免打擾患者睡眠。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜安眠藥，保證睡眠質(zhì)量。活動(dòng)指導(dǎo)：1.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，要做到循序漸進(jìn)。共二十頁2.幫助患者建立健康、有規(guī)律的生活方式，合理安排工作(gngzu)和學(xué)習(xí)。3.根據(jù)患者年齡、身體狀況、興趣愛好等選擇運(yùn)動(dòng)及鍛煉方式，如家務(wù)勞動(dòng)、散步等。避免誘因：與患者共同分析病因及誘因，避免不良刺激，幫助患者適應(yīng)和改善環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。家庭支持：1.耐心向家屬解釋患者的病情，最大限度的爭(zhēng)取家屬理解。共二十頁2.本病癥具有反復(fù)性，縮短住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高(t go)家庭支持力。共二十頁謝 謝 共二十頁內(nèi)容摘要Insert Text Here。2、部分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。(二)呼吸困難 胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶，或要求吸氧。可發(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強(qiáng)，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射較活